加油站油气回收竣工验收申请材料清单

加油站油气回收竣工验收申请材料清单加油站油气回收治理工程环境保护验收须提供验收材料：油气回收治理工程汇报表（附件2）油气回收治理工程自检汇报（附件3）加油站油气回收治理环境保护验收申请表（附件4）油气回收治理工程方案油气回收治理工程设计施工图设计单位资质证明文献施工单位资质证明文献油气回收设备供应商资质文献计量检定汇报安全评估汇报防爆合格证附件１：油气回收治理工程试运行及环境保护验收检测申请表单位名称（油罐车填车号）地址（油罐车填上牌户主地址）单位法定代表人（油罐车填上牌户主）电话单位（油罐车）经办人电话试运行及验收检测申请我单位严格按照油气回收改造工作计划、治理改造技术方案和设计施工图旳有关规定，于年月日完毕油气回收治理工程。经自检，油气回收治理设施运行工况正常，特此提出试运行及环境保护验收检测申请。单位签章年月日环境保护部门意见（试运行及环境保护验收检测）单位签章年月日附件2：加油站油气回收治理工程汇报表加油站名称(盖章):一、加油站基本资料:加油站地址负责人联络方式：：电子邮件：上级企业名称危险品经营许可证号成品油零售经营许可证号上级企业地址区路号（弄）汽油年销量(吨)汽油加油机型号汽油加油机数量（台）汽油储罐容积（立方米）汽油加油枪数量(把)二、油气回收治理工程资料:治理改造类别（一次、二次或三次回收）改造项目总投资(万元)施工单位名称施工单位资质施工单位资质证书号施工起止日期年月日起至年月日止更换后所用油气回收加油枪型号及生产商简要治理方案：（包括土建施工、油枪更换等内容）管线改造简要方案：(包括管线材质、长度等内容）治理工程与否超越规划红线：（是/否）施工图件资料：（包括平面布置图、管线施工图等，可附后）安全培训记录：（可附后）备注：本页填写内容可另加附页。附件３加油站油气回收治理环境保护自检汇报

业主单位（盖章）：__________________________________

治理单位(盖章)：_________________________________

日期：__________________________________

环境保护自检汇报加油站名称加油站地址加油站负责人联络汽油加油机品牌型号汽油加油机数量(台)汽油加油枪型号2023年汽油销售量油气搜集系统(集中式/分散式)后处理装置(有/无)在线监测装置(有/无)汽油罐号汽油标号油罐空间(L)储油量(L)油气空间(L)加油枪数量(支)油气空间连通罐号连通油气空间总体(L)加油枪总数(支)环境保护检查根据加油站大气污染排放原则(GB20952-2023)环境保护检查项目加油站密闭性检测、液阻检测、气液比检测环境保护监测日期检测设备及型号环境保护检测结论(检测单位盖章)签发日期20年月日备注检测人:校核人:审核人:

环境保护自检汇报密闭性检测检测项目5分钟后压力原则规定值(Pa)5分钟后压力检测量（Pa）总油气体积（L）加油枪数量密闭性检测

气液比检测加油枪编号档位加油体积（L）加油时间（S）实际加油量（L/min）回收油气体积（L）气液比原则规定值不小于等于1.0且不不小于等于1.2

液阻检测加油机编号油品等级加油枪品牌/型号P/V阀品牌/型号氮气流量(L/min)液阻压降（Pa）原则规定值（Pa）18≤4028≤9038≤15518≤4028≤9038≤155检测人：校核人：审核人：附件４：加油站油气回收治理环境保护验收申请表业主单位（盖章）：加油站名称加油站地址、邮政编码法定代表人联络联络人联络项目设计单位项目施工单位项目总投资（万元）项目完毕时间加油油气回收系统（集中式/分散式）汽油年销量/最大日销量（吨）/汽油储罐数量（个）储罐容积（m3）——品牌型号数量（台/支）汽油加油