肺爆震伤课件

肺爆震伤

由于核爆炸、炸药、火药爆炸、高压锅炉、煤气罐、氧气瓶、化学药品、瓦斯、水下爆破，瞬间可释放出巨大的能量，爆心处的压力和温度急剧增高，迅速向四周传播，形成一种超声速的高压波，即冲击波。冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。爆震伤——冲击波肺爆震伤——连续超压－负压

爆炸瞬间产生的高压气浪冲击胸部使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波使肺脏碰撞胸壁而产生肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出，肺水肿，严重者可有血气胸，危及生命

胸内和气道内正-负压力改变在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤；而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤，致肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。肺爆震伤发生后的演变机理

胸内和气道内压力改变：在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤；而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤，致肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。颅脑损伤的影响：部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气，肺泡表面活性物质变化；也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛，以致形成肺动脉高压，出现神经源性肺水肿。小支气管受阻：胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加，均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响，加重创伤性湿肺的症状。肺循环障碍：强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞，致肺毛细血管广泛受损；加之缺氧，可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛细血管通透性增加，使体液渗入间质及肺泡，既减少功能残气量，又阻止肺泡血氧交换加重缺氧，进而形成恶性循环。肺爆震伤造成哪些病理改变？主要病理改变：肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿。有时伴肺破裂、肺出血，斑点状或弥漫性不等。

重者肺实质内血管破裂可形成血肿，

甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。肺水肿重者有大量水肿液溢至支气管以至气管内常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水肿可致肺不张，肺气肿可为间质性或肺泡性，

重者在胸膜下出现含有血和气的肺大疱。发生肺破裂时可引起血胸或血气胸。

肺爆震伤应该做哪些检查？1

X线检查胸平片肺内可见肺纹理增粗

斑片状阴影

透光度减低

以至大片状密影

亦可有肺不张和血气胸的表现

2

血气检查

可出现轻重不等的异常结果

一般呈持续低氧血症

3

体格检查

查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征

4

胸部CT检查

若表现为密度增高的云絮状阴影,提示肺泡及肺间质出血

肺创伤薄雾状面纱征

肺实质挫伤

肺实质损伤渗血融合肺泡撕裂囊腔样

归纳肺爆震伤的特点

外轻内重始轻末重

迅速发展常合倂伤易误诊和漏诊肺爆震伤可以是严重的胸部多发损伤之一部分，常伴有颈面部皮下气肿、气胸、纵隔和皮下气肿、肋骨骨折、肺间-实质及肺泡的撕裂水肿出血，甚至有大血管破裂出血或胸内其他脏器破裂，需要急诊手术处理。肺爆震伤应该如何治疗？维持呼吸和循环功能

保持呼吸道通畅、给氧气管切开和人工呼吸器辅助呼吸输血补液抗休克有血气胸者尽早作胸腔闭式引流，给予止血药物应用足量的抗菌素预防感染对合并其他器官损伤进行相应的处理。

保持呼吸道通畅（一）

鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。

1.指抠口咽法：一手用拇、示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取除。手法恢复呼吸道通气3.Heimlich氏法立位腹式冲击法卧位腹式冲击法保持呼吸道通畅（二）

诊断明确后立即行管切开或插管，保持呼吸道通畅。疑有痰痂阻塞气道时应立即进行纤维支气管镜检查，去除痰痂并作冲洗。对呼吸道内的出血点给予电凝止血。

气管切开严重的肺部爆震伤患者有Ⅱ度呼吸困难，SaO2＜75%，PO2≤8kPa，或PCO2≥8kPa都是气管切开的指征。气管切开后，更容易吸出气管内的血块、血性泡沫痰和分泌物，保持气道通畅。保持呼吸道通畅（三）一般常规支持治疗常规用肾上腺皮质激素加强抗感染加强营养积极预防和治疗并发症要点：肺爆震伤往往合并严重复合伤，机体强烈的应激反应，发生消化道应激性溃疡、肠源性感染、高代谢等，造成全身脏器严重的病理性损害，其病情复杂多变，治疗难度大。因此在肺爆震伤合并严重复合伤治疗过程中，须根据伤情轻重分类，给予个性化治疗。

肺爆震伤与冲击伤常易被混淆肺爆震伤的受伤机制是：爆炸高压气浪→胸壁→肺组织，负压波→肺脏→胸壁→肺挫伤、肺毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺组织广泛性渗出→肺水肿，严重者可有血气胸，危及生命。伤后患者迅速出现呼吸困难和低氧血症，火药爆炸等原因所致的肺爆震伤多数复合有重度烧伤、骨折等，往往构成严重的复合伤。

冲击伤既包括冲击波的超压－负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，如冲击波将人体抛掷和撞击于其他物体后可使人体所有组织器官损伤；高温可引起体表或呼吸道烧伤。其临床特点：①多处损伤：常为多发伤或复合伤，伤情复杂；②外轻内重：体表可完好无损，但有明显的症状和严重内脏损伤；③迅速发展：多在伤后6小时内也可在伤后1～2天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以救治。

在外伤抢救的过程中人们往往集中注意力于可见的器官器质性损伤，而忽略了肺爆震伤对于心肺不仅器官微结构的还有呼吸循环功能的综合全面损伤，缺乏预见性和及时的前期处理，乃至错失抢救的时机。肺爆震伤救治的难点之所在

遭恐怖袭击的群伤群治中肺爆震伤的鉴别至为重要根据爆炸伤史

临床表现和X线检查

肺爆震伤容易确诊，但应注意其外