善于识别及早治疗抑郁症

善于识别及早治疗抑郁症第1页/共24页世界卫生组织曾预测，抑郁症将成为21世纪人类健康的主要杀手。近20年来，随着现代社会竞争压力的进一步加大，遭受抑郁症困扰的人数与日俱增。据世界卫生组织统计，全球有3.4亿抑郁症患者，已成为世界第四大疾病，预计到2020年可能成为仅次于心血管疾病的第二大人类疾患。目前在我国，估计有超过3000万人患有抑郁症，由于未能得到及时、专业的治疗，有85%的抑郁症患者病情会复发，有10%~15%的患者最终可能死于自杀。老年抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，发病率占老年人口的7%~10%。一般病程较长，虽能缓解，但有复发倾向，部分患者预后不良。据资料统计，在患有躯体疾病的老年人中，伴有抑郁心境者高达20%~40%。所以，从患病规律来说，抑郁症是一种常见病。和其他病一样，必须善于发现、及时治疗。治疗愈早，效果愈好。下面我们主要谈五个问题：第2页/共24页一、什么是抑郁症，有何危害?抑郁症是以情感异常低落为主要表现的心境障碍。主观上感觉到自己心情不好，影响到思维、行为各方面功能。首先谈一谈抑郁症有什么危害。第3页/共24页1.抑郁症是一种常见病世界卫生组织公布抑郁症在全球范围内的患病率在3%~5%，这已经说明它是常见病了。尤其在一些特殊人群当中患病率更高，例如老年人伴有各种躯体疾病的人群中患病率能够达到30%多，所以60岁以上的老年人特别容易得这种病。还有一些慢性病人患病率高，如脑血管病、糖尿病、癌症、心血管病、帕金森等人群中患病率都会比普通人大大提高。因此，世界卫生组织认为，它的危害性仅次于心梗等心脏疾病。是危害人类健康的主要疾病。第4页/共24页

2.抑郁症导致社会功能明显降低如果说正常人的社会功能是100分，得了疾病或抑郁症以后能力就会有很大的折扣，而且是大大的折扣。抑郁症导致社会功能下降有时比其他疾病更为严重。还因为社会功能越差生活质量也越差，生活满意度越差，导致悲观失望的情绪也越发严重。严重的抑郁症常常不能继续正常的工作和生活，甚至自理生活都有问题，会导致更严重的内心痛苦。第5页/共24页3.抑郁症会影响生存的时间和生活能力的时间抑郁症是一个严重性很强的病。国际上卫生经济学有个指标，即疾病调整生命年(DALY)。指的是由于疾病导致的生存时间的减少和有生活生产能力的时间的缩短这两个方面，来体现疾病对人的危害和影响。以癌症为例，癌症患者30%多都会有抑郁的情绪，特别影响癌症病人的康复和生活质量。好多癌症治疗效果不错，如果没有抑郁可能能多活5年、10年，但患了抑郁症也许也就能活3年、2年，甚至1年，而且还是在很痛苦的状态下活着。抑郁症导致有劳动能力的时间的缩短。得了病以后工作不了，需要休息，或者原来的工作不能胜任了，而且慢性化以后会反复发作。第6页/共24页

4.抑郁症严重的病人会产生自杀的想法或行为抑郁严重的病人会自己产生自杀的想法或行为。常有报道影视明星因抑郁自杀，。其中，没有及时就医是个主要的问题。抑郁症中有15%的人会有自杀想法、自杀行为。在自杀的案例中，有70%有抑郁症，这个问题是特别需要关注的社会问题。另外，抑郁症之所以危害性大，还在于它影响着其他疾病的预后。研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者，其死亡率高于不伴有抑郁的人。患冠心病的患者再患有抑郁症，死亡率是无抑郁症的5倍。还有中风和脑血栓患者，伴有抑郁症患者的死亡率是不伴有抑郁症患者的3~4倍。所以，在抑郁症的防治中，防止自杀行为的发生是很重要的一个环节。对这个问题，要给与极大的重视。第7页/共24页二、为什么会得抑郁症很多病人看完病后都会问，我没受什么刺激为什么会得抑郁症?目前的研究认为抑郁症的病因是多方面的，不是单一的病因引起来的。多方面指的是遗传因素、神经生化因素和心理社会因素。遗传因素和神经生化因素实际上就是生物学原因，如本身脑内五羟色胺受体功能不良，即本身具有这个素质;心理社会因素是外界环境的因素，对抑郁症的发生起到导火索的作用。所以说抑郁症的发病有内因也有外因。有些人可能遗传因素大一点，有些人可能就是脑子里神经生化因素改变占主要方面，有些人可能是心理因素。指挥心理活动、情感活动的下丘脑蓝斑的部位，会影响到心理活动，影响到中枢神经系统功能的时候最终引起抑郁症的疾病结局。生活事件对抑郁症的发病有一定影响。生活事件即精神因素。就是所谓的心理刺激、精神刺激。生活环境不良、饱受挫折等都是不良的或负性的生活事件。这些生活事件发生于长期身处逆境的人身上时就会起到导火索的作用，就会引发抑郁的问题。长期身处逆境的弱势群体也容易有一些抑郁的情绪。抑郁症在女性当中发病率比男性多，女性在社会分工上压力比较大，尤其在一些不太发达的农村地区，妇女真的是弱势的群体，所以她们得抑郁症的比较多。在婚姻中女性压力并不低。好多女性在结婚后并没有能力去解决婚姻带来的各种各样的问题，这些都是女性抑郁症比男性多的原因。所以，关注女性心理卫生是抑郁症防治的重要环节。第8页/共24页三、抑郁症有什么表现许多抑郁症为什么没有早期治疗，就是因为未被发现，总觉得自己是正常的。因此要善于发现，要善于察觉出情绪不对头，更要认识到情绪不好不是思想问题，可能是疾病问题。抑郁症的常见症状有如下表现：第9页/共24页1.抑郁心境

90%以上有抑郁心境，是抑郁症其他表现的基础。内在的体验就是心情不好，表情显得很悲伤，口角下垂、经常哭泣导致眼睛红肿以及缺乏幽默感。他们常诉心情低落、沮丧或高兴不起来。少数患者初期并不显得抑郁，而只有其他症状，如失眠、焦虑。第10页/共24页

2.情感缺失许多抑郁患者感到快感缺乏或愉快不起来，没有任何事情能使他们高兴，包括进食、外出、看朋友、从事体育运动等。总之，很少事情能引起愉快，许多患者为此感到十分苦恼。第11页/共24页3.疲劳感抑郁患者常显得十分疲劳，常诉精力不足，虚弱、体力耗竭、头痛和躯体疼痛。即使在休闲无事时，也感到自己疲乏无力。对开始工作感到困难，常常不能完成任务;休息常常无法缓解症状。这种疲劳感亦可能是由于抑郁症的另一个常见症状——睡眠障碍所引起。第12页/共24页

4.说话、思维和运动迟缓抑郁患者说话速度常十分缓慢。回答问题需要很长时间，且常以单一词汇作答，故与之交谈很困难，给人以话少的感觉。家属或医护人员常感到与这类患者相处费力耗神。自己感觉脑子转得慢，好比“脑子生了锈”。第13页/共24页

5.食欲改变

许多抑郁患者进食量很少，即使非常可口的饭菜也只吃一点或根本不吃，自称毫无食欲，甚至连吃的精力都没有。所以，病人往往体重会下降。70%~80%的病例食欲丧失、体重减轻。但也有少数患者反而晚饭进食量大，因此体重增加，但这种病例比较少。第14页/共24页

6.睡眠障碍失眠是抑郁患者特别令人痛苦的症状，70%~80%的患者有某种形式的失眠症状。最常见的类型是，患者通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小时后即醒，醒后不能再入睡。这种睡眠障碍称为清晨失眠症、中途觉醒或末期失眠症。另一类型常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑症状。由于抑郁导致的失眠很常见，治疗上所以要吃抗抑郁的药为主，睡眠药为辅。把抑郁症、焦虑症治好了，睡眠自然就好了。少数抑郁患者睡眠过多，称作“多睡性抑郁”。这可能是患者对醒觉时感到的躯体疼痛或苦恼情绪的回避，也可能是季节性情感障碍的一种症状。第15页/共24页7.躯体不适抑郁患者普遍有躯体不适的主诉，如疼痛。为了减轻疼痛等不适症状，他们到精神科就医前，常光顾综合医院各临床各科和急诊部，患者常见的躯体不适症状包括：头痛、脖子痛、背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口酸、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等。各科的各项检查常常没有有意义的异常发现。第16页/共24页五、走出抑郁症防治的误区第17页/共24页误区1：病人情绪低落是正常现象，没必要小题大做。严重或慢性躯体疾病或精神因素会出现负性情绪反应，往往持续时间较短，程度较轻，自己可以恢复。如果持续存在(两周以上)的抑郁情绪，而且较为严重，使患者感到痛苦，或影响其生活、工作、学习及社会交往，即应考虑为抑郁发作，需要治疗。第18页/共24页误区2：抑郁症是心理疾病，药物治疗无效。抑郁症的核心症状表现在情绪和行为方面，但常有生理功能的异常及脑内神经递质的异常等原因。最有力的证据之一是，大多数患者可以通过药物治疗获得满意的效果。至少75%的患者对治疗疗效良好。第19页/共24页误区3：躯体疾病患者伴发抑郁症与否对躯体疾病没什么影响。

就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。心脏病发作6个月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍。说明了情绪对于躯体状况的影响护岸是很大的。因此，更要积极治疗抑郁情绪。第20页/共24页误区4：以躯体不适为主诉者不会是抑郁症。部分抑郁症表现为躯体症状为主，往往反复就诊、反复检查，被诊断为“植物神经紊乱”、“神经官能症”、“神经症”等。对症治疗效果也往往不好。仔细检查常可发现隐藏的抑郁体验，对于以多种躯体不适就诊，检查无阳性发现或阳性发现难以解释时，应考虑隐匿性抑郁症的可能。及早到精神科明确诊断，及早治疗很重要。第21页/共24页误区5：抑郁症患者症状缓解后很快就可以停药。抑郁症的治疗分为急性治疗期、继续治疗期及维持治疗期，三者相互联系，有机结合。急性期为6~8周，继续治疗及维持治疗期则因人而异，一般不少于6~9个月。大量证据显示，过早停药往往会导