麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座

插管前准备复习病史先天疾病：口小舌大、颈椎融合、下颌骨发育不全睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、肢端肥大症颈部感染、创伤、肿瘤、炎症麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第1页体检牙齿异常：门齿外露、齿列错位、义齿、过分肥胖下颌骨疾病、颞下颌关节异常、寰枕关节活动不良颜面畸形麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第2页头颈活动度口、咽、喉三轴线重合甲颏距离（甲状软骨切迹到颏突）正常>6.5cm；<6cm窥喉困难胸颏间距（胸骨上窝到颏突）正常>12.5cm；小于此值，会插管困难麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第3页Mallampati气道分级病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部I级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂II级仅见软腭、悬雍垂III级只能见软腭IV级只能见到硬腭越高提醒喉镜暴露和气管插管难度越大麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第4页喉镜暴露分级Cormach-Lehane分级I级能完全显露声门II级能看到杓状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门III级仅能看见会厌IV级看不到会厌I、II级插管轻易；III级插管难度显著增加；IV级插管困难麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第5页Mallampati分级为IV级者，喉镜几乎为III-IV级麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第6页插管用具准备麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第7页麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第8页麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第9页插管前麻醉预充氧：在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前几分钟内连续吸入纯氧能显著延长从呼吸停顿到出现低氧血症时间。全麻诱导局部麻醉表面麻醉：1%丁卡因或2%-4%利多卡因环甲膜穿刺：多用于困难气道麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第10页麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第11页气管插管适应证保护气道：气管导管套囊充气后可将上下气道完全分隔，可预防口腔内容进入气管预防误吸：饱胃或肠梗阻病人全麻时，必须行气管内插管频繁进行气管内吸引病人实施正压通气麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第12页一些不利于病人生理手术体位手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气管通畅使用面罩控制呼吸困难病人影响呼吸道通畅疾病麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第13页禁忌证喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿作为必须抢救办法时，无绝正确禁忌证麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第14页惯用气管插管技术气管导管法是借助麻醉喉镜或徒手，经口或经鼻将气管导管置入气管内方法依据能否直视声门又分为明视和盲探两种麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第15页经口气管插管注意关键点：三线合一：口、咽、喉禁忌证：(1)呼吸衰竭不能耐受仰卧位病人；(2)因为张口困难或口腔空间小，无法经口插管者；(3)无法后仰者(疑有颈椎骨折者)。麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第16页麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第17页经鼻气管插管麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第18页经鼻气管插管注意事项：鼻中隔偏曲组成：鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨原因：外伤、发育异常、压迫原因表现：处理：右侧麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第19页易出血区（little区）位置血供麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第20页鼻粘膜易充血３％麻黄碱麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第21页两个夹角鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部两个弯曲鼻腔与咽咽与喉声门裂－－最狭窄处气管隆嵴麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第22页小儿气管插管注意关键点：舌大、颈短、喉靠上环状软骨最狭窄麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第23页困难气道插管处理管芯和树胶弹性探条麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第24页喉罩应用麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第25页纤维光镜引导插管麻醉解剖学气管插管路径的应用解剖专家讲座第26页逆行插管麻醉解剖学气管插管