脾系疾病（中医儿科学课件）

第六章脾系疾病主讲人:XXX学习目标1.掌握呕吐、泄泻、积滞、厌食、疳证、腹痛、鹅口疮、口疮的临床特征、辨证论治。2.熟悉呕吐、泄泻、积滞、厌食、疳证、腹痛、鹅口疮、口疮的定义、病因斌及与类似病证鉴别。3.了解呕吐、泄泻、积滞、厌食、疳证、腹痛、鹅口疮、口疮的辅助检查、其他疗法以及调护与预防。第一节呕吐一、定义胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。因呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。二、发病情况本证发病无年龄和季节限制，但以婴幼儿及夏秋季易于发生。呕吐日久易损伤胃气，使胃纳失常，津液耗损，气血亏虚。伤食是引起小儿呕吐的主要病因。西医学的消化道功能紊乱、胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎等疾病以呕吐为主症者。三、病因病机胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。外邪、饮食、情志、脏腑失和，干于胃府，导致胃失和降，均可发生呕吐。病位：胃，脏腑，尚与肝脾有关。三、病因病机呕吐的病机无外乎虚实两大类：实者，由外感、饮食、痰饮和郁气等邪气犯胃，致胃失和降，气逆而发；虚者，由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚；或脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，因虚致实，出现虚实夹杂的复杂病机。但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机为胃失和降，胃气上逆。三、病因病机儿科呕吐常见病因：乳食积滞感受外邪胃中积热脾胃虚寒肝气犯胃（跌仆惊恐）四、诊断症状：呕吐为主症主要特征：呕吐乳食、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物。初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。四、诊断体征：上腹胀满、压痛久吐、吐甚：形体消瘦、精神萎靡、脱水征脱水征：皮肤、囟门、眼眶、口唇、啼哭无泪伤食：舌红苔厚腻或黄腻，指纹紫滞，脉弦滑有力胃热：面赤唇红，舌红苔黄，脉数，指纹紫滞辅助检查：血、尿、便、血生化（血气分析、电解质等）、脑脊液检查。钡餐、腹平片、腹部B超、颅脑CT。四、诊断

鉴别诊断：溢乳（漾乳）：小婴儿胃小且发育不健全，贲门括约肌松弛，如哺乳过量、过急，吞咽过多空气所致。注意排除先天性畸形、急腹症、颅脑疾病、药物毒物中毒等引起的呕吐。五、辩证要点

1.辨虚实实证：邪实、形实（外邪犯胃、伤食、胃热、肝气犯胃）虚症：体虚、形神不足（脾胃虚寒、胃阴亏虚）五、辩证要点

2.变证虚实夹杂：虚症复受外邪、食积、气郁等。实证失于调治，转化为虚症。寒热错杂：寒吐日久化热，热吐久不愈伤阳。厥逆虚脱变证：小儿体属稚阴稚阳，暴吐不止，津液大伤，气随液脱，致阴竭阳脱。疳证：久吐不止，脾胃虚损，气血耗伤。六、治疗原则治以和胃降逆为原则。邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、清热等法。正虚者，治宜扶正为主，温中、益气、养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。七、分证论治1.伤食呕吐（乳食积滞）治法：消食导滞、和胃降逆选方：伤乳者：消乳丸；伤食者：保和丸。七、分证论治2.外感呕吐治法：疏风解表、和胃降逆选方：藿香正气散加减七、分证论治3.胃热呕吐治法：清热和胃、降逆止呕选方：黄连温胆汤加减七、分证论治4.胃寒呕吐治法：温中散寒、和胃降逆选方：丁萸理中汤加味七、分证论治5.惊恐呕吐治法：镇惊安神、和胃降逆选方：定吐丸七、分证论治6.肝气犯胃治法：疏肝理气、和胃降逆选方：解肝煎加减八、其他疗法中成药：藿香正气水（丸）、香砂养胃丸等。针灸治疗推拿：分寒吐、热吐、伤食吐治疗。九、预防与调护保持安静，呕吐时侧卧，防治呕吐物呛入气管。饮食：轻者：流质或者半流质食物。重者：暂禁食4-6h。液体补充：生姜水、米汤、口服补液盐，必要时静脉补液。服药：宜浓宜缓，少量频服。热证凉服，寒证热服。哺乳后拍背。第二节泄泻一、定义泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。西医称泄泻为腹泻，发于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。《幼科金针》：“泄者，如水之泄也，势犹纷绪；泻者，如水之泻也，势惟直下，为病不一，总名泄泻。”泄、泻可从便下之势缓、急而分。临床常相提并论。包括西医学所称的小儿肠炎、消化不良、肠功能紊乱等。二、发病情况年龄：本病以２岁以下的小儿最为多见。季节：四季均可，夏秋发病率高，秋冬泄泻易流行。预后：一般良好，重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，易转为疳证或慢惊风。发病率高、危害性大，为我国儿童重点防治的“四病”之一。（肺炎、贫血、佝偻病、腹泻病)三、病因病机病因：感受外邪：夏秋季，湿热泻最常见。内伤乳食：喂养失宜、饮食不洁。脾胃虚弱：禀赋不足，久病迁延。脾肾阳虚病位：脾胃病理：湿滞基本病机：脾虚湿困感受外邪内伤乳食脾胃虚弱脾肾阳虚脾胃受损胃不腐熟谷反为滞脾失健运水反为湿合污下降并走大肠泄泻伤食泻风寒泻湿热泻脾虚泻脾肾阳虚泻伤阴伤阳脾虚生风阴阳两伤慢惊风四、诊断1.大便次数增多，每日超过3-5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。3.重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。四、诊断4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。6.鉴别诊断：痢疾大便稀，有粘冻或脓血，便次增多于里急后重，腹痛明显。大便常规检查红细胞、白细胞均多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。营养性腹泻：母乳缺乏或乳质不良，以致营养不足，脾胃失调。证见便次较多，类量较少，多粘液，色绿。经补充营养后好转。五、辩证要点1.辨轻重：大便次数一般不超过10次，精神尚好，无呕吐，小便量可，属于轻证。泻下急暴，次频量多，神萎或烦躁，或有呕吐，小便短少，属于重证。若见皮肤干枯，囟门凹陷，啼哭无泪，尿少或无，面色发灰，精神萎靡等，则为泄泻的危重变证。五、辩证要点辨虚实：泄泻病程短，泻下急暴，量多腹痛，多属实证。泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按，多为虚证。迁延日久难愈，泄泻或急或缓，腹胀痛拒按者，多为虚中夹实。证型大便性质伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化3.不同证型大便性质改变六、治疗原则泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。七、分证论治

1.常证（1）伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。治法：消食导滞。方药：保和丸加减。七、分证论治

1.常证（2）风寒泻证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。治法：疏风散寒，化湿和中。方药：藿香正气散加减。七、分证论治

1.常证（3）湿热泻证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：葛根黄芩黄连汤加减。七、分证论治

1.常证（4）脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，助运止泻。方药：参苓白术散加减。七、分证论治

1.常证（5）脾肾阳虚泻证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。治法：补脾温肾，固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸加减。七、分证论治

2.变证（1）气阴两伤证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：益气养阴，酸甘敛阴。方药：人参乌梅汤加减。七、分证论治

2.变证（2）阴竭阳脱证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法：挽阴回阳，救逆固脱。方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。八、其他疗法

1.中成药治疗藿香正气丸（口服液、胶囊）用于风寒泻。纯阳正气丸用于中寒泄泻，腹冷呕吐者。甘露消毒丹用于暑湿泄泻。葛根苓连丸用于湿热泻。附子理中丸用于脾肾阳虚泻。八、其他疗法2.药物外治：中药穴位敷贴、药液熏浸双足。3.针灸、推拿疗法。4.饮食疗法：炒山药、薏苡仁、芡实，可单用一种，也可一起用，与大米同煮成粥，每日食用。用于脾虚泻。，健脾八珍糕，每次2块，开水调成糊状吃，每日1—3次。用于脾虚泻。九、预防与调护

1.预防注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不要暴饮暴食。饭前、便后要洗手，餐具要卫生。提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。加强户外活动，注意气候变化，及时增减衣服，防止腹部受凉。九、预防与调护

1.调护适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6-8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。第三节厌食一、定义厌食指小儿较长时期见食不贪、食欲不振、甚至拒食的一种常见病证。除食欲不振外无明显其它症状，但病程较长者可造成气血生化不足，影响生长发育。二、发病情况季节：厌食没有明显的发病季节，但夏秋季节暑湿当令，脾阳易受困遏，可使症状加重。年龄：1～6岁多见。本病在儿科临床上发病率较高，尤在城市儿童中多见。预后：一般预后较好，长期不愈可转为疳证。诊断应首先排除其它慢性疾病，如肝炎、贫血等。三、病因病机病因：多由于饮食不节喂养不当（食积）而致病，其它病因还有它病失调脾胃受损（脾胃阳气虚）、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展（湿困）、情志不畅肝木犯脾（肝脾胃不和），多思伤脾等，均可以形成本病。病位：脾胃病机：脾运胃纳功能的失常。喂养不当损伤脾胃他病伤脾损伤脾胃先天不足脾胃虚弱脾胃失健不思乳食厌食拒食厌食情志失调肝失调达疳证病因病机示意图四、诊断1.长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。2.可有嗳气、泛恶、脘痞；大便不调等症，或伴面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症，但精神尚好，活动如常。3.排除其他外感、内伤慢性疾病。4.鉴别诊断：厌食要与食积、疳证、疰夏相鉴别。五、辩证要点辨病史：病因、病程、体质。如初生是否胎怯，喂养史中有无喂养不当，饥饱不均。既往史中曾患哪些疾病等。辨虚实：食积湿滞的实证，脾胃气阴虚证，虚实夹杂。辨舌象：脾运失健者，舌质多正常，苔腻；湿浊重者为厚腻苔；食滞重者为垢腻苔；偏气虚者，舌淡少津，苔薄白；偏阴虚者，舌红少津，少苔或花剥。六、治疗原则本病治疗，以脾健不在补贵在运为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证：运脾开胃；脾胃气虚证：健脾益气而不壅补碍胃，佐以助运开胃；脾胃阴虚证：益阴养胃而不滋腻碍脾，佐以助运开胃。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。七、分证论治1.脾运失健证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。治法：调和脾胃，运脾开胃。方药：不换金正气散加减。七、分证论治2.脾胃气虚证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。治法：健脾益气，佐以助运。方药：异功散加味。七、分证论治3.脾胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运。方药：养胃增液汤加减。八、其他疗法1.中成药剂小儿香橘丹用于脾运失健证。儿康宁口服液用于脾胃气虚证。2.针灸疗法刺四缝常规消毒后刺出血，3日后重复1次。用于脾运失健证。艾灸足三里每日1次。用于脾胃气虚证。八、其他疗法

3.推拿疗法推补脾经3分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清天河水2分钟。1日1次，14日为1疗程。用于脾运失健证。九、预防与调护

1.预防对儿童，尤其是婴幼儿，要注意饮食调节，掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度。对先天不足，或后天病后脾弱失运的患儿，要加强饮食、药物调理，使之早日康复。九、预防与调护

2.调护厌食矫治，不可单纯依赖药物。必须纠正不良的饮食习惯，如贪吃零食、偏食、挑食，饮食不按时等。注意少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品，更不能滥服补品、补药等。食物不要过于精细，鼓励患儿多吃蔬菜及粗粮。对患儿喜爱的某些简单食物，如豆腐乳、萝卜干等，应允其进食，以诱导开胃。第四节积滞一、定义积滞因小儿喂养不当，内伤乳食，积而不化，气滞不行所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食，食而不化，腹胀嗳腐，大便溏薄或秘结酸臭或便秘为特征。又称食积。二、发病情况季节：四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率较高。年龄：小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。预后：一般预后良好，但食积常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。积与疳的关系：“有积不治，乃成疳证”。“积为疳之母，无积不成疳”。三、病因病机病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。病位：脾胃病理：乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。乳食不节脾胃损伤运化失常乳食停滞不化素体脾胃虚弱疳证不思乳食腹胀嗳腐大便酸臭四、诊断1.乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。2.烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。3.有伤乳、伤食史。4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。5.鉴别诊断：厌食食积与厌食的证治鉴别证治方药病证证候特点治法方药积滞乳食内积不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔白腻消乳化食和中导滞消乳丸保和丸脾虚挟积不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻健脾助运消食化滞健脾丸厌食脾失健运厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面色少华,苔薄白腻调和脾胃运脾开胃不换金正气散脾胃气虚食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面黄,舌淡苔白健脾益气佐以健运异功散脾胃阴虚食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红少津,苔少花剥滋脾养胃佐以健运养胃增液汤五、辩证要点1.辨伤乳、伤食：母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳，呕吐或大便中可见较多的乳凝块；普通饮食的幼儿发病者为伤食，多有较明显饮食不节史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。2.辨虚实：病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证；病程较长，脘腹胀满喜按，神疲形瘦，多属虚中夹实证。六、治疗原则乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法；积轻而脾虚甚者，则用补中兼消法，扶正为主，消积为辅，正所谓：“养正而积自除”。七、分证论治1.乳食内积证候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹胀满，疼痛拒按；或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。治法：消乳消食，化积导滞。方药：消乳丸或保和丸加减。七、分证论治2.脾虚夹积证候：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，舌淡红，苔白腻，脉沉细而滑。治法：健脾助运，消补兼施。方药：健脾丸加减。八、其他疗法

1.中成药王氏保赤丸用于乳食内积证。枳实导滞丸用于食积重且化热便秘者。小儿香橘丹用于脾虚夹积证。小儿健脾丸用于脾虚夹积证。八、其他疗法2.饮食疗法3.针刺疗法：针刺四缝穴4.捏脊疗法九、预防与调护

1.预防提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁，不应过食生冷、肥腻之物。随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品，不应偏食、杂食，合理喂养。平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。九、预防与调护

1.调护饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少吃甜食，更不要乱服滋补品。呕吐者可暂禁食3～6小时，或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴，研细粉。每次5～l0g，每日2次，用糖开水冲调服，有助运消食之功。第五节疳证一、定义疳证是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证。以形体消瘦，面黄发枯，精神痿糜或烦躁，饮食异常为特征。本病相当于西医学营养不良。1.“疳”有两种含义：1.“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻所致；2.“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。前者言其病因，后者言其病机和症状。2.疳与积、痨的关系：《证治准绳》“积是疳之母，有积不治，乃成疳候”，积为实，疳为虚，积久可成疳，前人亦有将疳证称为疳积者。但是临床疳证并非皆由积滞转化，故疳积仅指疳证中虚实夹杂的一类证候。《小儿卫生总微论方》：“大人痨者，因肾脏虚损，精髓衰枯；小儿疳者，因脾脏虚损，津液消亡，病久相传，至五脏皆损也。”故疳与痨是病因病机不同的两种病证。3.疳证的命名与分类：①按五脏命名：如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳。②按病因命名：如热疳、冷疳、哺露疳、食疳、蛔疳等。③按病位命名：如外疳、内疳、口疳、牙疳、眼疳、鼻疳、脑疳、脊疳等。④按病情分类：如疳气、疳虚、疳极、干疳等。⑤按病证命名：如疳泻、疳痢、疳肿胀、疳渴、疳嗽、丁奚疳等。二、发病情况季节：没有明显的发病季节。年龄：各年龄阶段均可患病，好发于5岁以下小儿。且以疳气为主，干疳少见。预后：由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。疳证干疳干疳疳肿胀三、病因病机病因：喂养不当、疾病影响、禀赋不足病位：脾胃基本病理：脾胃受损，津液消亡分类：疳气：胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，正虚不著干疳：脾胃虚损，积滞内停，壅塞气机，阻滞络脉，虚中夹实。疳积：脾胃衰败，津液消亡，气血耗伤，元气衰惫。兼证：有积不治，传之余脏。乳食不节喂养不当病后失调禀赋不足脾胃受损营养失调生化乏源疳证脾胃不和（疳气）脾虚挟积（疳积）气血两虚（干疳）脾水湿泛滥－疳肿胀统摄失职－紫癜出血肝心肺肾肝阴不足－眼疳心火上炎－口疳脾病及肺－肺疳肾气不足－骨疳四、诊断1.饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。2.形体消瘦，体重低于正常值15％～40％，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40％以上。3.兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。4.有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。5.贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白、血清白蛋白低。四、诊断6.鉴别诊断：厌食以长时期的食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。食积以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征，虽可见形体消瘦，但没有疳证明显，一般病在脾胃，不影响它脏。二者有密切的联系，食积日久可致疳证，正如《证治准绳·幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积。五、辩证要点1.辨病因：辨别其主要病因，掌握重点，有助于指导治疗。2.辨轻重虚实：疳证之初期，症见面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消瘦，症情尚浅，虚象较轻；疳证发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜食异物等，症情较重，为本虚标实；若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，甚至突然虚脱，为疳证后期，症情严重，虚极之证。五、辩证要点3.辨兼证：疳证的兼证主要发生在于疳阶段，临床出现眼疳、口疳、疳肿胀等。皮肤出现紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。疳证后期干疳阶段，若出现神萎面黄，杳不思纳，是阴竭阳脱的危候，将有阴阳离绝之变，须特别引起重视。4.疳气、疳积、干疳的区别疳气疳积干疳病程初起进展久延形体体重不增，日见消减腹大肢细的典型体征皮包骨头、腹凹如舟精神正常精神不振或性急易怒，好动多啼精神萎靡，少气懒言食欲欠佳善食易饥或嗜食异物杳不思食六、治疗原则疳证的治疗原则总以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后较好；如杳不思纳，则脾胃气竭，预后不良。正所谓：“有胃气则生，无胃气则死”。临床根据疳证的不同阶段，采取不同的治法，疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主。出现兼证应当随证治之。七、分证论治

1.主证（1）疳气证候：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振，或能食善饥，大便于稀不调，精神欠佳，易发脾气，舌淡红，苔薄微腻，脉细。治法：和脾健运。方药：资生健脾丸加减。七、分证论治

1.主证（2）疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。治法：消积理脾。方药：消疳理脾汤加减。七、分证论治

1.主证（3）干疳证候：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。七、分证论治

2.兼证（出现于疳积重证和干疳阶段）（1）眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目睛失泽，甚则黑睛混浊，白睛生翳，夜晚视物不清等。治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。七、分证论治

2.兼证（出现于疳积重证和干疳阶段）（2）口疳，证候：口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或发热，舌红，苔薄黄，脉细数。治法：清心泻火。方药：泻心导赤汤加减。七、分证论治

2.兼证（出现于疳积重证和干疳阶段）（3）疳肿胀证候：足踝、目胞浮肿，甚则四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少，面色无华，全身乏力，舌质淡嫩，苔薄白。治法：健脾温阳利水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。八、其他疗法1.中成药剂健脾肥儿片用于疳积脾虚夹虫积者。十全大补丸用于干疳气血两虚者。2.推拿疗法刺四缝疗法捏脊疗法九、预防与调护

1.预防合理喂养婴儿应尽可能用母乳喂养，按时添加辅食；纠正不良饮食习惯，注意营养平衡及饮食卫生。防止疾病影响积极防治脾胃疾病和寄生虫病，及时矫治先天性畸形如兔唇、腭裂，做好病后调养和护理。九、预防与调护

1.调护定期测量患儿身高和体重，观察病情变化。对重症疳证患儿要注意观察面色、精神、饮食、二便、哭声等情况，防止发生突变。做好重症患儿的皮肤、口腔、眼部护理，防止发生褥疮、口疳、眼疳。根据病情需要配制相应食谱，如疳肿胀患儿，可吃乌鱼汤，以利疾病早日康复。第六节腹痛一、定义腹痛，是指胃院以下、耻骨以上部位发生的疼痛。包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。胃脘以下、脐部以上的部位疼痛，称大腹痛。脐周部位疼痛，为脐腹痛。脐下腹部正中疼痛，为小腹痛；小腹两侧或一侧疼痛，为少腹痛。腹痛是临床常见的一种证候，涉及的范围很广，这里所指的是无外科急腹症指征的腹痛。西医学的功能性腹痛、器质性疾病引起的腹痛，应在明确病因诊断后酌情参照本节治疗。二、病因病机小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干扰。六腑以通为用，经脉以流通为畅，若腹部受寒，食积中脘，脾胃虚寒，或跌仆损伤，均可使气机郁滞，经脉不畅，六腑不通，“不通则痛”，故发生腹痛。感受寒邪乳食积滞脏腑虚冷气滞血瘀三、诊断1.症状：以胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生疼痛为主症。可伴有呕吐腹泻、便秘、发热等。2.体征：痛苦表情，哭闹或辗转不安；疼痛剧烈者，见面色苍白或发青，大汗淋漓，翻滚，腹胀等。腹部中寒，见唇舌紫黯，舌淡，苔多白滑；乳食积滞，见舌苔厚腻，脉滑有力，指纹沉滞。3.辅助检査：根据病情可做末梢血象、血与尿淀粉酶、X线腹部平片、腹部B超、大便常规及潜血等检査。三、诊断4.鉴别诊断：胃痛：疼痛部位在胃脘近心窝处，常伴恶心、呕吐、反酸、曖气、呃逆等症。胁痛：疼痛部位在两胁肋，常兼见胁肋胀满不适。注意检査腹部有无包块、肠型、肌紧张、压痛及反跳痛、排便排气等情况，以排除器质性疾病，尤其是外科急腹症引起的腹痛。四、辩证要点1.辨病因：腹痛阵发，得温则减，属寒；胀满疼痛，嗳气酸腐，属乳食积滯；腹痛绵绵，喜温喜按，为脏腑虚冷；痛如針胀满不适，为气滞血瘀。2.辨部位：腹痛部位不同，常与不同的病因或病证相关，如虫积所致腹痛常绕脐周疼痛；食积所致腹痛多在脘腹；虚寒腹痛则以大腹为主。肠痈腹痛多在右侧少腹。五、治疗原则治疗原则以调理气机，疏通经脉为主。具体治法：应根据不同病因分别采用温经散寒、消食导滞、温中补虚、活血化瘀之法。六、分证论治1.腹部中寒证候：常有受凉饮冷史。腹部疼痛，阵阵发作，得温痛减，面色苍白，痛甚则额冷汗出，唇舌紫黯，肢冷，或兼见吐泻，小便清长，舌淡红，苔多白滑，脉弦紧，指纹浮红。治法：温中散寒，理气止痛。方药：养脏散加减。六、分证论治2.乳食积滞证候：腹部胀满疼痛，按之痛甚，不思乳食，噯哕酸腐，矢气频转，大便秽臭，或腹痛欲泻，泻后痛减，夜卧不安，时时啼哭，舌苔多厚腻，脉滑有力，指纹沉滞。治法：消食导滞，行气止痛。方药：香砂平胃散加减。六、分证论治3.脏腑虚冷证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，得食则痛缓，面色苍白，精神倦息，四肢清冷，乳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细缓。治法：温中补虚，缓急止痛。方药：小建中汤合理中汤。六、分证论治4.气滞血瘀证候：脘腹胀闷，疼痛拒按，或痛如针刺，痛有定处，或触及包块，推之不移，按之痛剧，舌紫黯或有瘀点，脉涩。治法:活血化瘀，行气止痛。方药:少腹逐瘀汤加减。七、其他疗法1.中成药：藿香正气液用于腹部中寒证。大山楂丸用于乳食积滞证。元胡止痛片用于气滞血瘀证。七、其他疗法2.针灸：取足三里、合谷、中脘。食积加内庭，呕吐加内关；寒邪内积加灸神阙。七、其他疗法3.推拿：寒积腹痛：揉一窝风，揉外劳宫；食积腹痛：清脾胃，顺运八卦，推四横纹清板门，清大肠；虚寒腹痛：揉外劳宫，补脾，顺运八卦。八、预防与调护注意饮食卫生；避免感受风寒，注意腹部保暖，餐后稍事休息，勿作剧烈运动。根据不同病因，给予相应的饮食调护。如食积腹痛，宜控制饮食；虫积腹痛，忌甜食，适当给以酸味食品；虚寒腹痛者，宜给予甘温之品。腹痛剧烈或持续不止者应卧床休息，加强病情观察，随时检查腹部体征，并做必要的辅助检查，明确诊断，及时处理。第七节鹅口疮一、定义鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时状如鹅口，故名。又因其色白如雪片，故又称“雪口”。《诸病源候论·鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”明确指出了鹅口疮是由心脾积热所致。二、发病情况年龄：常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见。季节：无明显季节性。预后：一般预后良好。重证预后较差。讨论范围：西医学具有相同病名，是白色念珠菌侵犯口腔粘膜所致的一种霉菌性传染并病。艾滋病人口腔小儿重度鹅口疮光镜下的白色念珠菌菌丝和孢子染色的菌丝和孢子三、病因病机本病以胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生后护理不当，口腔不洁，柔嫩粘膜易于破损，秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药不当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗耗，虚火内生，上熏口舌而成。病位：心脾，病久可影响到肾。（脾开窍于口，脾络布于舌下，口腔粘膜有赖于脾气煦养；心开窍于舌，心脉布于舌上。）外因内因秽毒内侵胎毒遗患禀赋不足久病久泻心脾积热肾阴亏虚水不制火热毒偱经上行上熏口舌虚火上浮口腔舌上满布白屑四、诊断1.舌上、颊内、牙龈，或唇内、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳及呼吸。2.多见于新生儿、久病体弱儿，或长期使用抗生素者。3.取白屑少许涂片镜检，可见真菌的菌丝及孢子。4.鉴别诊断：本病应与白喉、滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮红、粗糙。鹅口疮口疮年龄初生儿及一周岁内小儿婴儿、儿童疼痛较轻灼热疼痛性状白屑雪片状，松软可拭去，根基部不易出血淡黄或白色溃疡面，周围粘膜红色，不能拭去，拭后出血部位口腔粘膜、舌上、可蔓延到咽喉、软腭或鼻腔口腔舌上鹅口疮白喉性状色白如雪叠叠层层，擦去较易，不易出血色灰白，膜状，较难擦脱，脱后出血部位口腔内，舌上，多在两颊内侧，少见于咽喉多于扁桃体、咽、腭或鼻腔处白喉五、辩证要点

1.辨轻重鹅口疮轻证，除口腔舌上出现白屑外，并无其他症状。重证，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍吮乳，啼哭不止。若见脸色苍白或发灰，呼吸急促，哭声不出者，为危重证候。五、辩证要点

2.辨虚实凡病程短，口腔白屑堆积，周围红，烦躁多啼，便干尿黄，舌红者，多属心脾积热之实证。病程长，口腔白屑散在，周围不红，形瘦颧红，手足心热，舌光红少苔者，多属虚火上浮之虚证。六、治疗原则根据临床表现，本病可分为实火与虚火两证，前者治以清热泻火解毒，后者治以滋阴潜阳降火。均当配合外治疗法。七、分证论治1.心脾积热证候：口腔舌上白屑堆积，周围红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，脉滑数，或指纹紫滞。治法：清泄心脾积热。方药：清热泻脾散加减。七、分证论治2.虚火上浮证候：口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或大便溏，舌嫩红，苔少，脉细数无力，或指纹淡紫。治法：滋肾养阴降火。方药：知柏地黄丸加减。八、其他疗法1.中成药剂五福化毒丹用于心脾积热证。知柏地黄丸用于虚火上浮证。2.药物外治冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。附子药饼敷贴两足心涌泉穴用于虚火上浮证。九、预防与调护

1.预防注意饮食卫生，食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛辣刺激之品。婚后妇女患阴道霉菌病应及早治疗。注意小儿口腔清洁卫生，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴，乳母的乳头均应保持清洁。防止损伤口腔粘膜。对禀赋不足、久病、久泻的婴儿应加强护理。避免长期使用抗生素导致体内菌群失调。九、预防与调护

2.调护勤喂水，避免过热、过硬或刺激性食物，防止口腔粘膜损伤。加强口腔护理，可用消毒棉签蘸冷开水轻轻拭洗患儿口腔，或用上面所列外治方药洗搽口腔患处。第八节口疮一、定义口疮是指以口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。本病相当