药理学课件消化系统药物

药理学课件消化系统药物第一页，共二十九页，2022年，8月28日消化系统疾病的治疗药物抗消化性溃疡药：

氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等助消化药：胃蛋白酶、胰酶等止吐药：苯海拉明、东莨菪碱等泻药：番泻叶、硫酸镁等止泻药：阿片酊、洛哌丁胺等利胆药：去氢胆酸、熊去氧胆酸等第二页，共二十九页，2022年，8月28日消化性溃疡损伤因素保护因素胃酸/胃蛋白酶幽门螺杆菌药物其它因素粘液-HCO3－盐屏障粘膜修复胃粘膜血流＞第三页，共二十九页，2022年，8月28日抗消化性溃疡药的分类1.抗酸药：氢氧化铝等2.抑制胃酸分泌药物：

H2受体阻断药：雷尼替丁

M受体阻断药：哌仑西平

质子泵抑制药：奥美拉唑

胃泌素受体阻断药：丙谷胺3.胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖铝等4.抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、阿莫西林等第四页，共二十九页，2022年，8月28日一、抗酸药药理作用与机制：

1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度

2.部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成胶状保护膜第五页，共二十九页，2022年，8月28日理想的抗酸药：

1.抗酸作用强、迅速、持久

2.不吸收、无碱血症3.不产生CO2，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险4.不引起腹泻或便秘5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用单一药物不良反应较多，故常用复方制剂如：胃舒平等给药方法：餐后1h、3h及临睡前各服一次第六页，共二十九页，2022年，8月28日

常用抗酸药物作用比较

作用氢氧三硅氧化氢氧碳酸碳酸

化镁酸镁镁化铝钙氢钠

抗酸强度强弱强中较强强

起效时间快慢慢慢较快快

维持时间较长较长较长较长较长短

粘膜保护无有有有无无

作用

收敛作用无无无有有无

碱血症无无无无无有

产生CO2无无无无有有

排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无第七页，共二十九页，2022年，8月28日注意事项餐后1h、3h及临睡前各服一次。乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。第八页，共二十九页，2022年，8月28日二、抑制胃酸分泌药物M受体阻断药H2受体阻断药胃泌素受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制剂第九页，共二十九页，2022年，8月28日胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙酰胆碱胃泌素组胺M受体阻断药胃泌素受体阻断药H2受体阻断药质子泵抑制剂第十页，共二十九页，2022年，8月28日（一）H2受体阻断药药理作用：

竞争性拮抗胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌

常用药物：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等第十一页，共二十九页，2022年，8月28日西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）药理作用：

竞争性阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌

减少胃蛋白酶的分泌

保护胃粘膜第十二页，共二十九页，2022年，8月28日临床应用1.消化性溃疡：十二指肠溃疡：服药4周，愈合率77~92％胃溃疡：服药8周，愈合率75~88％2.其它胃酸分泌过多的疾病：胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合症等第十三页，共二十九页，2022年，8月28日不良反应1.一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、皮疹、皮肤干燥、脱发等2.中枢神经系统：失眠、焦虑、定向障碍、幻觉3.内分泌系统：抗雄激素作用－－男性青年女性化

促进催乳素分泌－－女性溢乳等4.转氨酶升高、肝损害、肾功能不全等5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用第十四页，共二十九页，2022年，8月28日药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。注意事项第十五页，共二十九页，2022年，8月28日此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。第十六页，共二十九页，2022年，8月28日（二）M受体阻断药

（1）阿托品与其它合成品已少用（2）哌仑西平：主要阻断M1受体第十七页，共二十九页，2022年，8月28日选择性M1受体阻断剂哌仑西平（pirenzepine）

选择性作用于胃壁细胞M1受体

抑制胃酸及胃蛋白酶分泌

用于治疗消化性溃疡第十八页，共二十九页，2022年，8月28日（三）胃泌素受体阻断药

丙谷胺(proglumide)竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌促进胃粘蛋白生成临床应用：1.胃、十二指肠溃疡2.胃炎3.急性上消化道出血第十九页，共二十九页，2022年，8月28日（四）H+-K+-ATP酶抑制剂

（质子泵抑制剂）奥美拉唑兰索拉唑潘多拉唑第二十页，共二十九页，2022年，8月28日特点：1.抑制胃酸分泌：强、持久不可逆地抑制质子泵2.促进溃疡愈合：

增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量3.抑制幽门螺杆菌活性奥美拉唑（洛赛克）第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日1.消化性溃疡：疗效好2.反流性食管炎：优于雷尼替丁3.卓-艾综合征临床应用第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日注意事项可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。胃内充盈可减少其吸收，应空腹服用。第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日三、胃粘膜保护药前列腺素衍生物硫糖铝枸橼酸铋钾第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日硫糖铝（sucralfate）药理作用：

1.形成保护膜

2.促进PGE2合成，增强粘液-HCO3－盐屏障

3.抑制幽门螺杆菌的繁殖第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日1.消化性溃疡2.慢性糜烂性胃炎3.反流性食管炎注意：不能与碱性药物、抗酸药、

抑制胃酸分泌药同用临床应用第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日注意事项硫糖铝片：在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后2~3h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。枸橼酸铋钾：在酸性环境中方起作用，故餐前服用。可使舌染黑，粪便呈黑色，口中带氨味，

应告知患者。与奶制品同服可形成络合物，要避免同时服用第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日四、抗幽门螺杆菌药分两类：1.抗溃疡病药：含铋制剂、质子泵抑制剂、硫糖铝等2.抗菌药：甲哨唑，四环素，阿莫西林，