腰椎不稳的诊断与治疗演示文稿

腰椎不稳的诊断与治疗演示文稿当前1页，总共60页。（优选）腰椎不稳的诊断与治疗.当前2页，总共60页。功能脊柱单位

FunctionSpinalUnit两个椎骨间椎间盘椎间关节韧带肌肉神经血管脊柱生物力学的最小单位当前3页，总共60页。脊柱失稳：

丧失维持自身生理平衡----椎体移位超出限度的病理过程

运动节段刚度活动度临床表现疼痛畸形

神经

当前4页，总共60页。腰椎节段性不稳（AAOS)------正常负荷下腰椎间关节不能保持生理对称关系，出现异常活动范围增大及一系列临床症状Ｘ线片测量异常活动

Ｘ线片无明显改变

---加载/活动情况下出现异常活动和不稳定.

当前5页，总共60页。腰椎不稳的分类

矢状面不稳前滑脱或后滑脱椎间隙开角过大影像学分类当前6页，总共60页。腰椎不稳的分类

冠状面不稳侧方不稳（侧方移位）侧凸影像学分类当前7页，总共60页。腰椎节段性不稳病因

解剖学变异

创伤性

医源性

节段间椎间盘和椎体骨的退变

感染与结核

肿瘤性

当前8页，总共60页。腰椎节段性不稳病因

---节段间椎间盘和椎体骨的退变

MRI显示L3-4,L4-5椎间盘退变伴椎间盘突出过屈侧位片显示L4-5椎间隙前侧减小，后侧增大当前9页，总共60页。腰椎节段性不稳病因

---医源性

咬除椎板关节突关节破坏软组织

---RaynorRB,etal---大于1/3的双侧关节突切除将会导致不稳腰椎融合术后邻近节段退行性改变当前10页，总共60页。退变性腰椎节段性不稳症分期功能紊乱期不稳定期畸形不稳定期稳定重建期椎间盘高度减少纤维环膨出韧带和关节囊松弛椎间关节退变骨赘增生畸形的加重

当前11页，总共60页。退变性腰椎不稳症诊断目前尚无统一诊断标准---VoslrejsM,OzumaR.Theroleofinstrumentationinthedegenerativelumbarspine[J].CurrOrhop,1999,10:148-153当前12页，总共60页。退变性腰椎不稳症诊断临床表现影像学检查缺一不可当前13页，总共60页。---PosnerI,etal.Abiomechanicalanalysisoftheclinicalstabilityofthelumbarandlumbosacralspine.Spine.1982.腰椎不稳症的影像学诊断腰椎前曲后伸相

主动动力位相被动动力位相目前广泛应用的方法---WhiteAA,PanjabiMM.ClinicalBiomechanicsoftheSpine.2nded.---DupuisPR,etal.Radiologicdiagnosisofdegenerativelumbarspinalinstability.Spine.1985.当前14页，总共60页。腰椎不稳的影像学诊断矢状面前屈后伸相

Sonntag&Marciano(1995,spine)

滑移≥4mm

椎间盘角度变化≥10

目前大多数文献引用的标准当前15页，总共60页。腰椎不稳诊断---X线检查当前16页，总共60页。退变性腰椎不稳症诊断

---诊断性治疗支具症状缓解确诊---FidlerMW,PlasmansCM.Theeffectoffourtypesofsupportonthesegmentalmobilityofthelumbosacralspine.JBoneJointSurgAm.1983.当前17页，总共60页。腰椎不稳的影像学诊断Iguchietal.JSpinalDisordTech2004

滑移≥3mmJOA评分较低(Significant)

开角≥10ºJOA评分无差异

符合两者JOA评分最低(Significant)

提示开角变化指标并不十分可靠当前18页，总共60页。退变性腰椎不稳症诊断

---新观点矢状面位移椎间角诊断---LumbarInstabilityandClinicalSymptomsWhichIstheMoreCriticalFactorforSymptoms:SagittalTranslationorSegmentAngulation?JSpinalDisordTech•，2004＞当前19页，总共60页。退变性腰椎不稳症的治疗保守治疗首选无效手术治疗当前20页，总共60页。卧床休息药物治疗理疗激素封闭治疗腰围支具或石膏固定退变性腰椎不稳症的治疗

---保守治疗当前21页，总共60页。腰椎不稳的治疗

---保守治疗

有关文献极少

支具是唯一有效的治疗方法可辅助诊断可预计手术治疗结果当前22页，总共60页。退变性腰椎不稳症的治疗

---手术治疗仅凭X片测量决定×手术治疗临床表现X片测量患者年龄患者职业当前23页，总共60页。手术治疗目的减压重建稳定当前24页，总共60页。固定方式椎弓根螺钉关节突关节螺钉CAGE当前25页，总共60页。椎弓根螺钉固定效果好植骨融合快假关节发生率低提供三柱支撑建立矢状面和冠状面平衡优点血管神经损伤并发症技术要求体积较大有时需要拆除软组织剥离多植骨空间少复查MRI困难缺点当前26页，总共60页。interbodyspacers钛cage

弹性模量高于骨易于下沉不适合于骨质疏松患者结构异体骨

structuralmachinedallograft

弹性模量与骨相同来源少存在传染疾病和排斥反应风险poly-ether-ether-ketone(PEEK)cage

可吸收spacer

如poly-D,L-lacticacid(PL-DLA)碳纤维cage弹性模量与骨相同来源多不存在传染疾病和排斥反应风险当前27页，总共60页。钛Cage碳纤维CagePEEKCage异体骨Cage当前28页，总共60页。

后方植骨融合

后外侧融合（PLF）椎体间融合

360°环形融合融合方式

前路椎体间融合ALIF后路椎体间融合PLIFALIF+PLFPLIF+PLFTLIF+PLF退变性腰椎不稳症的

手术治疗关节突关节融合经椎间孔椎体间融合TLIF当前29页，总共60页。脊柱负荷及接触面分布80%20%10%90%当前30页，总共60页。后外侧融合

Posterolateralbonegrafting

当前31页，总共60页。PLF与360°融合比较MadanSS,etal.Circumferentialandposterolateralfusionforlumbardiscdisease.ClinOrthopRelatRes.2003疼痛改善visualanalogscalePaindrawingOswestryscoresubjectivescore两组无差异当前32页，总共60页。PLF与360°融合比较MadanSS,etal.Circumferentialandposterolateralfusionforlumbardiscdisease.ClinOrthopRelatRes.2003融合率PLF95.5%PLIF100%PLF63.9%PLIF80%满意率无差异PLF61.1%PLIF77.1%无差异工作能力恢复无差异当前33页，总共60页。1°13°腰椎椎管狭窄症合并腰椎不稳定F62y当前34页，总共60页。腰椎管减压+CDH+PLF当前35页，总共60页。PLIF病例5mm-4°12°腰椎椎管狭窄症合并腰椎不稳定M46y当前36页，总共60页。腰椎CDH+PLIF当前37页，总共60页。TLIF优缺点优点不经前入路的椎体间融合单侧不完全切除小关节减少相邻节段损伤重建曲度与平衡早期活动住院时间短防止融合器突然退出缺点手术费用高技术要求高当前38页，总共60页。TLIF手术步骤当前39页，总共60页。-1°12°腰椎间盘突出症合并腰椎不稳定M50y当前40页，总共60页。腰椎CDH+TLIF当前41页，总共60页。退变性腰椎不稳症手术并发症邻近节段的退行性改变内固定移位当前42页，总共60页。邻近节段改变---PaulPark,etal.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.Spine,2004滑脱（前后）不稳定椎间盘突出椎管狭窄增生性关节突关节炎骨赘形成脊柱侧凸椎体压缩骨折退变发生率5.2-100%有症状5.2-18.5%当前43页，总共60页。邻近节段退变危险因素---PaulPark,etal.AdjacentSegmentDiseaseafterLumbarorLumbosacralFusion:ReviewoftheLiterature.Spine,2004PLIF邻近小关节损伤融合强度邻近间盘术前退变腰椎管狭窄骨质疏松女性绝经后当前44页，总共60页。邻近节段的退行性改变坚固融合影响脊柱生理功能

某个节段的融合影响邻近节段的功能

---PopeMH,GoelVK,SumnerDR,etal.Biomechanicsintroduction:1995focusissuemeetingonfusion.Spine1995邻近节段退变原因当前45页，总共60页。第一次

术前外院

第一次

术后

PLIF腰椎间盘突出症F54棘突骨当前46页，总共60页。术后10个月退变

滑脱当前47页，总共60页。PLF翻修术后当前48页，总共60页。内固定并发症椎弓根螺钉相关并发症Cage移位当前49页，总共60页。断钉发生率国外 2.9-7.1%

-EssesSL,Spine,m1993,18:2231-39 -YahiroMA,Spine,m1993,19:2274-78国内 10.6％-杨惠林等,中华骨科杂志,1996,16(6):356-359当前50页，总共60页。植入物有关的并发症约7％其中约50％由断钉引起DickmanCA,Spine,1994,20,S2267-73当前51页，总共60页。外科技术并发症

螺钉位置不当

神经血管损伤固定强度不足当前52页，总共60页。Spacer移位单纯PLIF单纯ALIF360°融合当前53页，总共60页。单纯Cage固定PLIF术后即刻附加椎弓根螺钉PLIF术后10天CAGE移位当前54页，总共60