有效排痰方法专家讲座

主要内容

方法叩背法

吸痰法有效排痰方法专家讲座第1页吸痰法有效排痰方法专家讲座第2页吸痰目标：吸痰适合用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或吞咽功效不全而造成痰液不能咳出或呕吐物误入气管等，为预防病人发生吸入性肺炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,增加肺通气功效。

吸痰法有效排痰方法专家讲座第3页（一）评定患者■查对患者床号、姓名后与患者交流,取得患者同意与合作。■全身情况。意识状态、生命体征，尤其是呼吸情况，呼吸困难和发绀情况。■局部情况。呼吸有没有鼾声，双肺呼吸音情况，有没有痰鸣音。评定口腔粘膜有没有异常等，（用手电筒检验患者口腔情况，并用听诊器听诊肺部）。■心理状态。有没有担心、焦虑、恐惧感，对护理要求与合作程度。健康知识。对疾病与吸痰作用认知程度。评估有效排痰方法专家讲座第4页（二）评定环境评定环境是否清洁、平静，能否保护患者隐私。（三）评定用物评定用物否齐全,负压装置性能是否良好。（四）操作者自我评定评定操作者是否熟悉患者情况，对吸痰基本知识和操作要求是否熟悉。吸痰法评估有效排痰方法专家讲座第5页吸痰法

一次性吸痰管有效排痰方法专家讲座第6页操作前准备

用物准备：无菌换药碗，内置无菌镊2把、无菌敷料，一次性12～14号吸痰管数根（气管插管患者需备一次性注射器湿化气道用）、一次性手套，生理盐水、酒精消毒棉签、电动（墙壁）负压吸引器，吸痰装置（盛含有健之素吸痰瓶、连接管等）必要时备压舌板、开口器、舌钳。吸痰法有效排痰方法专家讲座第7页操作步骤着装整齐，洗手、戴口罩。查对床号、姓名。向意识清楚病人及家眷做好解释工作。帮助病人头偏向近侧，昏迷患者必要时用开口器、舌钳。铺好治疗巾。为病人吸较高流量氧，普通4-6L/分。检验吸引器：查看各管道连接是否正确，有没有漏气，调整负压，检验吸引性能。检验并打开吸痰管包装，戴好无菌手套，保持一只手套无菌，连接吸痰管，保持无负压状态下将吸痰管下到适当位置，然后负压情况下左右旋转往上吸，痰鸣音重位置多旋转几下，动作迟缓轻柔。吸痰过程中，注意观察病人面色、神志等。吸痰完成后，用生理盐水冲洗管腔，分离吸痰管，吸痰管浸泡消毒后销毁，及时倾倒贮液瓶内容物。为病人擦净面部，吸入低流量氧。洗手并统计痰液量、颜色、性状。有效排痰方法专家讲座第8页电动式吸引器吸痰法

有效排痰方法专家讲座第9页实施1用物带至患者床旁，查对床号、姓名。与患者交流。治疗盘放于床旁桌上,检验盛消毒液吸痰瓶给予100%O2吸入1~2min并取舒适体位接通电动吸引器电源，再次调整负压吸痰法有效排痰方法专家讲座第10页实施2戴一次性手套如痰液比较粘稠打少许生理盐水连接吸痰管

将吸痰管不带负压送至预定部位后,再开始吸痰

吸痰法实施2戴一次性手套连接吸痰管

有效排痰方法专家讲座第11页吸痰法提升旋转轻送吸痰动作小关键点有效排痰方法专家讲座第12页吸痰法有效吸痰程序■加大气道湿化、吸氧浓度或潮气量等参数■体位：依据痰液潴留部位调整患者体位，使痰液潴留肺区域在上■挤压振颤胸廓，在患者呼气时挤压胸廓。■吸引：评定患者呼吸及痰液阻塞情况，发觉喉头有痰鸣音、肺部有湿啰音，呼吸音低、呼吸频率加紧或护理困难、排痰不畅时，应及时排痰。有效排痰方法专家讲座第13页吸痰法有效吸痰方法1、定时吸痰与随时吸痰：普通情况应1~2h吸痰1次，如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧饱和度下降等，都提醒呼吸道有分泌物，应随时去除。2、吸痰管插入深度：吸痰管插入要足够深，普通主张吸痰管最少要比插管长出2cm~3cm

(超出气管导管斜面最少2cm)，或将吸痰管插入至导管外只留1~2cm时吸痰.

有效排痰方法专家讲座第14页

吸痰管插入深度：气管切开病人20~25cm，气管插管病人40~45cm。3、吸痰要彻底:

1次不能吸净时，间隔3~5min，待病人呼吸平稳时再次吸引，重复屡次，直至彻底去除气道分泌物。4、气道冲洗：气道分泌物粘稠不易吸出时进行气道冲洗：每5~10min气道内滴注入生理盐水10~20ml，然后负压吸引，脱机病人同时可采取连续气道滴入湿化液方法，10~12ml/h，重复交替进行。吸痰法有效吸痰方法有效排痰方法专家讲座第15页

5、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引去除时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水150ml，每次注入10~20ml，重复屡次吸引。6、吸痰次序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰液量多时稍作停顿。吸痰法有效吸痰方法有效排痰方法专家讲座第16页吸痰法气道湿化稀释痰液、液化粘痰，利于痰液排出，防止痰痂形成堵塞支气管或气管插管湿化目标惯用湿化液

0.45%盐水、生理盐水、蒸馏水、3%高渗盐水有效排痰方法专家讲座第17页吸痰法雾化吸入法呼吸机湿化法

气管内滴入法惯用方法室内空气湿化法局部空气湿化法

气道湿化有效排痰方法专家讲座第18页吸痰法护士操作熟练患者满意

吸痰彻底有效无粘膜损伤

患者呼吸道通畅呼吸改进

评价效果

有效排痰方法专家讲座第19页气管插管患者应注意吸痰次序，先吸净口咽分泌物，再吸引气管内分泌物，然后方松气囊再吸引气道深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而感染。危重和分泌物较多患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数改变，观察痰液性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。吸痰法气管插管吸痰有效排痰方法专家讲座第20页对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予稀释液（生理盐水100ml、α-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg混合液）气管内滴入，高流量氧气吸入后马上吸痰。人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以确保通气湿润。加湿加温外界气体，经过充分湿化雾化，保持分泌物适当黏稠度，以发挥黏液-纤毛运转系统防御机能。吸痰法气管插管吸痰有效排痰方法专家讲座第21页吸痰法吸痰动作要轻柔快速，降低对气管壁损伤。普通选取硬度适中、表面光滑、内径相对大12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制吸痰管.如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警觉有出血可能，一旦发生大出血，要马上实施气管插管，同时进行止血等抢救办法。

气管切开吸痰有效排痰方法专家讲座第22页

吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过分通气1-2分钟，以提升肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超出15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间负压吸引，可引发缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过分换气或深呼吸再吸引。

气管切开吸痰吸痰法有效排痰方法专家讲座第23页吸痰管一定要到达气管深度才能开启吸引器，或者开启吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

吸引负压以0.03-0.05kpa为宜。

在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液吸出。气管切开吸痰吸痰法有效排痰方法专家讲座第24页机械通气高压报警时，首先要检验并排除气道阻塞原因，及时吸尽口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提1cm开始吸痰，时间控制在10～15s，以免发生低氧血症。为预防吸痰时造成低氧血症，能够在吸痰前后给予100%氧气吸入1～2min。吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜吸痰管，防止损伤气道黏膜。严格无菌操作，口、鼻腔与气管插管内吸痰管应分开，每根吸痰管使用1次吸痰法机械吸痰有效排痰方法专家讲座第25页吸痰法

★吸痰注意事项无菌操作：每吸痰1次，更换1根吸痰管。吸痰动作：轻柔、准确、彻底，预防固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜。吸痰时间：进行间断吸引，防止连续吸引加重缺氧，每次吸痰时间不宜过长，普通不超出10~15s，连续吸引总时间不得超出3min。吸痰管直径不应大于气管导管内径1/2。口、鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用过吸痰管，不可用于气管内吸痰。有效排痰方法专家讲座第26页吸痰法亲密观察生命体征：如吸痰过程中有血压或氧饱和度下降趋势者，可在吸痰前后提升氧浓度或升压药速度，平稳后再调至指定浓度。做好病情统计及交接班：保持护理连续性，每班评定气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、痰液性质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交接班。吸痰时预防误吸方法：餐前30min彻底吸痰，餐后30~60min内尽可能防止深吸痰。半卧位可部分预防胃内容物返流，降低误吸。洗手：操作前后注意洗手。有效排痰方法专家讲座第27页※痰痂形成、堵管气管导管细而长，直径仅0.75cm湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘稠结痂，堵塞气管导管在停机锻炼时，因为吸入干燥空气使痰液粘稠，气道湿化差，分泌物去除不彻底，易形成痰痂而发生堵管。发生痰痂堵管后气道压力高达60~70cmH2O。处理：充分湿化气道、可行气道冲洗、软化痰痂、气道内重复滴入湿化液并重复彻底吸痰，呼吸机机湿化罐温度调至32℃~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入顺畅。吸痰法

吸痰不妥危害有效排痰方法专家讲座第28页

吸痰法※气道粘膜损伤

负压过高或吸痰管开口正对支气管壁，且停留时间长，吸痰操作粗暴。※加重缺氧

负压吸引吸走了一定量肺泡内气体、气流阻力大、通气不足、吸引时间长、吸痰管管径大。※肺不张

负压吸引降低了肺内含气量。

※诱发支气管哮喘

机械刺激所致。

※心率失常甚至心跳骤停

低氧血症、吸痰刺激迷走神经。

吸痰不妥危害有效排痰方法专家讲座第29页叩背法有效排痰方法专家讲座第30页叩背法

应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上分泌物松解排出扣拍：手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率1次/s振动：1、双手掌交叉重合(类似心肺复苏时)，间歇施加一定压力振动频率10~15次/s，呼气时振动2、排痰仪：每日2~4次治疗。有效排痰方法专家讲座第31页叩背法叩背、排痰技巧向患者解释翻身拍背主要性，取得他们配合，首先护士帮助他们变换体位，在病情允许情况下，普通取半坐位