解表剂医学知识专家讲座

概说一、概念：解表药为主组成，发汗、解肌、透疹等作用，解除表证方剂。二、解表剂利用范围：肌表是人体藩蓠，外感六淫伤人，普通都出现表证。不论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发烧、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都能够用解表剂治疗。

解表剂医学知识专家讲座第1页三、分类与适应范围：辛温解表——风寒表证辛凉解表——风热表证扶正解表——正虚表实证四、使用注意：①解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，不然药性耗散，作用减弱。②凡用解表剂，宜保暖取汗。③表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解④表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等均不宜用解表剂。

解表剂医学知识专家讲座第2页⑤煎服法：武火急煎。乘热服；饮后服适量热开水，并加衣盖被，不宜大汗淋漓。药后禁食生冷、油腻之品。解表剂医学知识专家讲座第3页

第一节

辛温解表

解表剂医学知识专家讲座第4页

麻黄汤

《伤寒论》

解表剂医学知识专家讲座第5页〖组成〗麻黄桂枝炙甘草杏仁〖主治〗外感风寒表实证。

恶寒发烧，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。〖病机〗风寒袭表，肺气不宣〖治则〗辛温解表宣肺平喘（调理肺气）解表剂医学知识专家讲座第6页麻黄汤－－主证病机分析外感风寒表实证（太阳伤寒）卫阳被遏－恶寒↑发烧↓无汗脉浮营阴郁滞－头身疼痛，脉紧（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发烧而憎寒。）肺气不宣－咳喘解表剂医学知识专家讲座第7页方解（配伍意义）：

解表剂医学知识专家讲座第8页麻黄方基本配伍特点：麻、桂相须——发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表功效。麻、杏宣降——宣降相因，加强宣肺平喘作用。解表剂医学知识专家讲座第9页［使用注意］

本方是治疗外感风寒表实证代表方剂。以恶寒发烧，无汗而喘，脉浮紧为证治关键点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为关键点解表剂医学知识专家讲座第10页3．本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大致有以下几点：①阳虚禁汗②脾胃虚寒禁汗③汗家禁汗④疮家禁汗⑤亡血家禁汗⑥衄家禁汗⑦淋家禁汗⑧阴虚禁汗⑨营血虚禁汗4．中病即止，不可过服。解表剂医学知识专家讲座第11页桂枝汤

《伤寒论》解表剂医学知识专家讲座第12页〖组成〗

桂枝芍药生姜大枣炙甘草〖主治〗

外感风寒表虚证〖病机〗

风寒袭表，营卫不和（卫强营弱）〖治则〗发汗解表调和营卫

解表剂医学知识专家讲座第13页桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫强－恶风、发烧、头痛、脉浮营弱－汗出，脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发烧而恶风。）肺胃不和－鼻鸣、干呕解表剂医学知识专家讲座第14页方解：

君──桂枝──辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。臣──芍药──酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量适用，共奏调和营卫之功：针对卫强营弱，表达营卫同治，邪正兼顾；桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；散中有收，汗中寓补。解表剂医学知识专家讲座第15页

┌生姜──降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。佐──│└炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营。

┌药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使──│└“温覆”取其帮助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。桂枝与生姜——辛甘化阳芍药与大枣——酸甘化阴诸药适用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。解表剂医学知识专家讲座第16页《本草纲目》：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝……津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。解表剂医学知识专家讲座第17页服法：药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。解表剂医学知识专家讲座第18页［使用注意］1．治疗外感风寒表虚证代表方剂。以发烧，恶风，汗出，脉浮缓为证治关键点。2．只要是营卫不和者均可使用。3．服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。解表剂医学知识专家讲座第19页麻黄汤与桂枝汤比较解表剂医学知识专家讲座第20页

九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》

解表剂医学知识专家讲座第21页〖组成〗羌活防风苍术细辛川芎白芷生地黄黄芩甘草〖主治〗风寒湿袭表，兼有里热证。〖病机〗外感风寒湿，兼有里热。〖治则〗发汗祛湿，兼清里热。解表剂医学知识专家讲座第22页九味羌活汤－－主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证－恶寒发烧，无汗，头痛项强。风寒夹湿证－肢体酸楚疼痛。里有蕴热－口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。解表剂医学知识专家讲座第23页方解解表剂医学知识专家讲座第24页九味羌活汤服药方法：

一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力。二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，无须喝稀粥。解表剂医学知识专家讲座第25页九味羌活汤配伍特点

一、升散药和清热药结合利用。二、表达了“分经论治”思想：

“视其经络前后左右之不一样，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”解表剂医学知识专家讲座第26页太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎解表剂医学知识专家讲座第27页［使用注意］

1．以恶寒发烧，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治关键点。2．惯用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。解表剂医学知识专家讲座第28页

小青龙汤

《伤寒论》解表剂医学知识专家讲座第29页〖组成〗麻黄芍药细辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子〖主治〗外寒内饮证。〖病机〗风寒束表，寒饮内停。〖治则〗辛温解表，温化痰饮。解表剂医学知识专家讲座第30页小青龙汤－－主证病机分析：伤寒表不解（外感风寒表实证）恶寒发烧、头身疼痛、无汗脉浮外邪引动内饮

内饮招致外邪心下有水气

（内有寒饮）喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相饮，饮动不居

身体疼重，头面四肢浮肿

解表剂医学知识专家讲座第31页方解解表剂医学知识专家讲座第32页小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮惯用组合：

干姜细辛五味子解表剂医学知识专家讲座第33页本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。解表剂医学知识专家讲座第34页干姜、细辛适用五味子是是治疗“寒饮射肺咳喘”惯用组合，前二者辛温发散，恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛肺止咳，共奏温化寒痰之功解表剂医学知识专家讲座第35页利用辨证关键点：恶寒发烧，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。解表剂医学知识专家讲座第36页

止嗽散

《医学心悟》解表剂医学知识专家讲座第37页〖组成〗

桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮

〖主治〗风邪犯肺证。〖病机〗风邪犯肺，肺气失宣〖治则〗宣利肺气，疏风止咳。解表剂医学知识专家讲座第38页止嗽散－－主证病机分析解表剂医学知识专家讲座第39页方解解表剂医学知识专家讲座第40页配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

解表剂医学知识专家讲座第41页方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，量小，故而含有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正特点。解表剂医学知识专家讲座第42页

利用

辨证关键点：咳嗽咽痒，微恶风发烧，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。解表剂医学知识专家讲座第43页思索题1.麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方面异同？2.为何说九味羌活表达了“分经论治”配伍特点？解表剂医学知识专家讲座第44页第二节

辛凉解表解表剂医学知识专家讲座第45页银翘散

《温病条辨》解表剂医学知识专家讲座第46页〖组成〗连翘银花桔梗薄荷牛蒡子竹叶荆芥穗生甘草淡豆豉〖主治〗温病初起。〖病机〗风热袭表，肺卫热郁。〖治则〗辛凉透表，清热解毒。解表剂医学知识专家讲座第47页主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。风热袭表发烧↑恶寒↓头痛无汗或有汗，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄----------------------------------------------------------解表剂医学知识专家讲座第48页方解解表剂医学知识专家讲座第49页配伍特点1、辛凉方中配伍少许辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。解表剂医学知识专家讲座第50页利用辨证关键点：发烧，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。解表剂医学知识专家讲座第51页服用方法《温病条辨》银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”

解表剂医学知识专家讲座第52页当代研究药理作用研究表明，本方含有较强解热、抗炎和抗过敏作用，银翘散解热抗炎作用是临床疗效主要药理学基础之一。试验表明，该方有较强抗组织胺作用，而对5-羟色胺无显著抑制，对前列腺作用也较弱。试验还证实，本方能增强炎灶巨噬细胞对异物吞噬能力，这显然有利于对感染性局部炎症治疗。解表剂医学知识专家讲座第53页桑菊饮

《温病条辨》解表剂医学知识专家讲座第54页〖组成〗桑叶菊花连翘杏仁桔梗苇根薄荷生甘草〖主治〗风温初起。〖病机〗风热袭表，肺卫热邪。〖治则〗辛凉解表，清热解毒。

解表剂医学知识专家讲座第55页主症病机分析风热犯肺轻证。表热轻证邪伤肺络身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴———————————解表剂医学知识专家讲座第56页方解解表剂医学知识专家讲座第57页配伍特点1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。解表剂医学知识专家讲座第58页

利用

辨证关键点：咳嗽，发烧不甚，微渴，脉浮数。使用注意：

1、肺热甚者当加味配伍。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。解表剂医学知识专家讲座第59页银翘散与桑菊饮组成功用比较两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。（不一样也记）其不一样之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。解表剂医学知识专家讲座第60页麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》解表剂医学知识专家讲座第61页〖组成〗麻黄杏仁炙甘草石膏〖主治〗风热袭表重证。〖病机〗风热之邪，壅遏于肺。〖治则〗辛凉宣肺，清热平喘。解表剂医学知识专家讲座第62页主证病机分析：风热袭表重证

伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺表邪未尽——————————-——解表剂医学知识专家讲座第63页方解解表剂医学知识专家讲座第64页

利用

辨证关键点：

发烧喘咳，苔薄黄，脉数。不论有汗，无汗，有没有表证皆可利用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏百分比。使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。解表剂医学知识专家讲座第65页思索题1.银翘散、桑菊饮在组成、主治、功效上异同？2.麻杏甘石汤配伍意义及麻黄与石膏剂量百分比？解表剂医学知识专家讲座第66页第三节

扶正解表解表剂医学知识专家讲座第67页败毒散

《小儿药证直诀》

解表剂医学知识专家讲座第68页〖组成〗柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草〖主治〗气虚外感证。〖病机〗气虚外感，正不胜邪。〖治则〗疏风散寒解表。解表剂医学知识专家讲座第69页主证病机分析：气虚之人外感风寒湿邪。1、外感风寒湿