股神经连续置管镇痛演示文稿

股神经连续置管镇痛演示文稿当前1页，总共52页。优选股神经连续置管镇痛当前2页，总共52页。一、膝关节置换术后的镇痛

口服药物单次,多次静脉或肌注药物静脉或硬膜外PCA关节腔内注射药物神经阻滞或连续导管输注当前3页，总共52页。各种方法的优缺点口服，用药方便，效果不佳。关节腔内注射药物，效果差。静脉PCA，全身副作用比较多。硬膜外PCA，患者术后抗凝，有顾虑。外周神经置管，效果好，副作用小，需要有一定的技术，费用较高。当前4页，总共52页。外周神经置管的优点阻断疼痛的神经传导通路，合理用药，产生痛觉、运动分离，减少全身用药的不良反应.促进术后的功能锻炼。改善血液循环，可能减少血栓形成。没有抗凝的禁忌。当前5页，总共52页。二、股神经置管的方法神经刺激器及穿刺套件的介绍局部应用解剖操作方法当前6页，总共52页。1神经刺激器及穿刺套件的介绍当前7页，总共52页。参数:

1输出电流强度要求恒流输出,调节方便.2脉冲的宽度对应运动纤维的短脉冲宽度.

3刺激频率当前8页，总共52页。注意:

1神经刺激器不是神经探测器刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库定律.2电极片的摆放3仪器故障显示当前9页，总共52页。

参数：

输出电流强度1mA 脉冲的宽度0.1ms刺激频率2Hz当前10页，总共52页。当前11页，总共52页。Catheter(0,45x0,85mm)当前12页，总共52页。SKINTISSUENERVE

StimuplexRDImpulseCurrent:0,3mAImpulseTime:0,1ms

electrical(common.insulated)

electrical(noninsulated)

electrical

(pointlikeinsulated).PeripheralRegionalAnesthesia-Stimulation-&Injection-Cannula-[e.g.StimuplexRA](无绝缘)针斜面绝缘针尖点状绝缘外周神经阻滞当前13页，总共52页。当前14页，总共52页。当前15页，总共52页。

持续监测可留置导管当前16页，总共52页。

2应用解剖

当前17页，总共52页。

股神经阻滞定位解剖标志当前18页，总共52页。

3操作方法1患者仰卧位,下肢伸展.局部消毒,铺巾后在腹股沟韧带下方2cm左右,股动脉搏动1-2cm的地方进针.2当电流强度在能引出明显可见的或者可以触摸到的股四头肌收缩时,认为位置合适,可以注药.当前19页，总共52页。体位

1、仰卧位2、下肢轻度屈曲，外展。3、膝关节外露。当前20页，总共52页。定位

当前21页，总共52页。消毒,铺巾.当前22页，总共52页。连接并检查机器,管路.

当前23页，总共52页。要领1、观察肌肉的运动反应。2、刺激神经可以有肌肉运动反应，刺激局部肌肉像耻骨肌、髂腰肌、缝匠肌都会有肌肉收缩。当前24页，总共52页。直接刺激缝匠肌引起的抽搐当前25页，总共52页。刺激股神经前支引起缝匠肌的抽搐当前26页，总共52页。刺激股神经主干引起的髌骨上提当前27页，总共52页。刺激股神经主干引起的髌骨上提当前28页，总共52页。注意事项进针的角度,深度旁开动脉的距离当前29页，总共52页。AnatomicalexplanationoftheneedofpreplacementexpansionNAN:nerve;A:artery.当前30页，总共52页。<1mA:造影剂的典型扩散当前31页，总共52页。>1mA:乱了Onepatient>3mA当前32页，总共52页。留置普通导管如何检测麻醉效果1、注射试验剂量的麻醉药，一般为1%的利多卡因10ml。2、10-20分钟后检查股神经支配区域大腿前面、大腿内侧、小腿内侧感觉比未操作侧减退。伸膝困难。3、缺点：耗时耗力，只能操作两次。当前33页，总共52页。留置刺激导管刺激神经引发的肌肉抽搐髌骨上提当前34页，总共52页。缝匠肌和股四头肌同时运动

当前35页，总共52页。单独缝匠肌肉的抽搐

当前36页，总共52页。刺激导管与普通导管的比较1、刺激导管偏硬，普通导管软。2、刺激导管价格贵，普通导管便宜。3、刺激导管操作成功后效果好，普通导管判断效果的方法费时，难保证效果。4、全膝关节置换术后功能锻炼至关重要，而疼痛是阻碍锻炼的最重要因素。5、镇痛效果好最重要。当前37页，总共52页。药物镇痛:0.2%罗哌卡因20ml+0.2%罗哌卡因5ml/h持续输注。当前38页，总共52页。定位辅助经皮笔式探头刺激影像引导当前39页，总共52页。

股神经阻滞定位当前40页，总共52页。四、现在和未来定位有时有困难。导管的深度。单根神经，镇痛不完善。当前41页，总共52页。导管的深度刺激是客观的，置管是盲目的。持续可监测导管的出现改变这种局面。因为导管比较硬，要用5%的糖扩开股神经鞘。当前42页，总共52页。单根神经，镇痛不完善伍用单次坐骨神经阻滞。有些专家，再伍用闭孔神经阻滞。当前43页，总共52页。

侧入路坐骨神经阻滞当前44页，总共52页。

超声引导侧入路坐骨神经阻滞当前45页，总共52页。连续股神经导管+单次坐骨神经阻滞。连续股神经导管当前46页，总共52页。谢谢！当前47页，总共52页。

三、

术后镇痛的管理

患者疼痛状况的评估和记录用药浓度,剂量,方法的管理导管相关情况的护理近期,远期神经并发症的观察和记录当前48页，总共52页。

评分的方法

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时间间隔

4-6小时评估1次患者有疼痛主诉时进行评估和目的有关当前50页，总共52页。

用药浓度,剂量,方法的管理

成人1%罗哌卡因4ml+0.9氯化钠16ml,24小时内不超过2次;48小时内不超过4次,给药间隔须大于6小时。推注药物时需要观察导管是否有脱落,移位