呼吸系统新版专题知识

呼吸系统解剖结构图呼吸系统新版专题知识第1页呼吸系统解剖结构图呼吸系统新版专题知识第2页概述

呼吸系统包含鼻、咽、喉、气管、支气管和肺，通常以喉环状软骨为界分为上下两个部分细支气管：内径约1mm，上皮为单层纤毛柱状，环形平滑肌更为显著，粘膜常形成皱襞，杯状细胞、软骨及腺体逐步降低或消失细支气管末端称为终末细支气管，在其以下管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管肺小叶：每一细支气管连同它各级分支和分支末端肺泡组成肺腺泡：由呼吸性细支气管及其远端所属各级肺组织直至肺泡组成，是肺基本功效单位呼吸系统新版专题知识第3页气管由内向外依次为粘膜、粘膜下层和外膜

浆液性细胞：核为圆形，位于细胞偏基底部，基底部胞质呈强嗜碱性，顶部胞质含许多嗜酸性分泌颗粒

粘液性细胞：核扁圆形，居细胞基底部；大部分胞核几乎不着色，呈泡沫或空泡状肺泡表面覆盖有两种肺泡上皮细胞：

95%为Ⅰ型肺泡上皮细胞呈扁盘状，胞浆稀薄，厚约0.2µm,于光镜下难以识别，又称膜状肺泡上皮细胞

Ⅱ型肺泡上皮细胞呈圆形或立方形，数量少，位于Ⅰ型肺泡上皮细胞之间，能分泌肺表面活性物质呼吸系统新版专题知识第4页

第一节慢性支气管炎第二节肺气肿第三节肺心病第四节肺炎第七节鼻咽癌第八节肺癌呼吸系统新版专题知识第5页

第一节慢性支气管炎（chronicbronchitis）一、概念：支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。诊疗标准：

慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年连续三个月，连续二年以上

即可诊疗。

呼吸系统新版专题知识第6页病因及发病机制：1.感染：

病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等

细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等呼吸系统新版专题知识第7页2.吸烟：发病高2～8倍，吸烟使纤毛变短、

腺体分泌增加、巨噬C功效下降3.大气污染及气候改变：刺激性烟雾和有害气体二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）使纤毛去除能力下降，腺体黏液分泌增加；严寒空气黏液分泌增加，纤毛运动减弱，故多在气候改变猛烈季节发病。

4.其它：过敏原因、神经内分泌、营养等。

呼吸系统新版专题知识第8页

病因与发病机理

滤过净化吞噬免疫咳嗽功效下降物理化学生物原因损伤发病呼吸系统新版专题知识第9页病理改变

纤毛倒伏脱失，上

（一）变质

皮脱落，弹力纤维、平滑肌和软骨破坏。呼吸系统新版专题知识第10页（二）渗出

充血水肿，炎细胞润。（三）增生

1、杯状细胞增生及上皮鳞化。

2、平滑肌肥大、增生。

3、粘液腺肥大增生、浆液腺粘液化。

4、纤维结缔组织、淋巴组织增生。

呼吸系统新版专题知识第11页呼吸系统新版专题知识第12页慢支杯状细胞增生呼吸系统新版专题知识第13页慢支鳞状上皮化生呼吸系统新版专题知识第14页慢性支气管炎呼吸系统新版专题知识第15页临床病理联络咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多刺激支气管粘膜引发。咳痰:（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻塞而致。呼吸系统新版专题知识第16页并发症慢支细支气管周围炎纤维闭塞性细支气管炎肺气肿肺心病呼吸系统新版专题知识第17页第二节肺气肿（pulmonaryemphysema）一、概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，造成肺体积膨大、功效降低一个疾病状态

呼吸系统新版专题知识第18页二、病因和发病机理（一）病因：

吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺、遗传原因（二）发病机理

1、继发性肺气肿

阻塞性通气障碍弹性蛋白酶

2、原发性肺气肿

遗传性a1—抗胰蛋白酶缺乏。呼吸系统新版专题知识第19页慢支肺感染炎细胞增多阻塞性通气障碍弹性蛋白酶增多氧自由基增多抗胰蛋白酶失活弹性蛋白酶活性增强抗胰蛋白酶缺乏肺气肿呼吸系统新版专题知识第20页三、普通病变

（一）肉眼观：

体大边圆色苍白疏松柔软弹性差呼吸系统新版专题知识第21页肺气肿肺边缘钝圆呼吸系统新版专题知识第22页（二）镜观：肺泡腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂贫血呼吸系统新版专题知识第23页四、病理类型及病变特点（一）肺泡性肺气肿1、弥漫性肺气肿

（1）腺泡中央型肺气肿

特点：呼吸细支气管囊状扩张显著，肺泡管、肺泡囊扩张不显著。

呼吸系统新版专题知识第24页呼吸系统新版专题知识第25页1、肺泡扩张，间隔变窄

2、肺泡孔扩大，间隔断裂

3、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目降低。呼吸系统新版专题知识第26页腺泡中央型肺气肿呼吸系统新版专题知识第27页腺泡中央型肺气肿呼吸系统新版专题知识第28页呼吸系统新版专题知识第29页

（2）全腺泡型肺气肿特点：末梢肺组织弥漫性扩张。全腺泡型肺气肿呼吸系统新版专题知识第30页全腺泡型肺气肿呼吸系统新版专题知识第31页全腺泡型肺气肿呼吸系统新版专题知识第32页

（3）腺泡周围型肺气肿特点：主要为肺泡囊扩张。间隔旁（腺泡远端）肺气肿呼吸系统新版专题知识第33页

2、不足肺气肿（1）不规则型肺气肿特点：病变主要位于瘢痕附近肺组织。呼吸系统新版专题知识第34页

（2）肺大泡形成直径>2cm大囊泡

肺气肿肺大泡形成呼吸系统新版专题知识第35页（二）间质性肺气肿（三）其它肺气肿或肺过分充气

囊泡型肺气肿老年性肺过分充气阻塞性肺气肿老年性肺气肿继发性肺气肿原发性肺气肿代偿性肺气肿过膨胀性肺气肿急性肺气肿慢性肺气肿呼吸系统新版专题知识第36页五、临床病理联络（一）桶状胸桶状胸扁平胸呼吸系统新版专题知识第37页（二）严重后果自发性气胸呼衰及肺性脑病右心衰及肺心病呼吸系统新版专题知识第38页第三节慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）

一、概念：

因肺疾病等引发以右心肥厚、扩张为特征心脏病。

二、病因和发病机理呼吸系统新版专题知识第39页肺慢性疾病损害气血屏障结构破坏肺通气障碍肺换气障碍O2CO2肺小动脉痉挛肺动脉高压右心肥大肺心病发病肺血管疾病肺血管扭曲呼吸系统新版专题知识第40页三、基本病理改变（一）肺部病变

1、原有肺部疾病病变

2、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化。

3、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增生及玻璃样变性，血栓形成及机化。（二）右心室肥大呼吸系统新版专题知识第41页肺心病心脏心尖钝圆横径增宽圆锥隆起（二）右心室肥大呼吸系统新版专题知识第42页肺心病右心室壁肥厚呼吸系统新版专题知识第43页四、后果及临床病理联络

右心衰竭肺性脑病呼吸系统新版专题知识第44页

1、慢支、肺气肿、肺心病合称呼三病。

2、当慢支造成不可逆性气道阻塞时常并发肺气肿及右心肥大。

3、肺气肿、肺心病发病后，机体抵抗力差而促进慢支急性发作，慢支更趋严重。小结呼吸系统新版专题知识第45页第四节肺炎（pnuemonia）一、概述（一）肺炎概念

广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。（二）肺炎类型复杂，可按病因、病变部位和范围及性质分类。呼吸系统新版专题知识第46页二、细菌性肺炎

（一）大叶性肺炎

1、概念：一个以渗出大量纤维素为特征，病变始于肺泡，尔后快速弥漫于全大叶甚至整侧肺肺急性炎症。

2、病因和发病机理

（1）病原：肺炎链球菌（2）诱因。呼吸系统新版专题知识第47页（3）致病作用肺炎链球菌肺泡肺泡毛细血管基底膜超敏反应微循环障碍渗出浆液纤维素炎细胞漏出水肿液红细胞呼吸系统新版专题知识第48页3、病理改变及临床病理联络（1）充血水肿期（浆液性炎）

眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔水肿。

渗出液中常可检出肺炎链球菌

呼吸系统新版专题知识第49页

（2）红色肝样变期（出血性炎）

眼观：肺叶肿大、暗红、实变。镜观：肺泡壁淤血，肺泡腔堆积：大量红细胞少许纤维素。

呼吸系统新版专题知识第50页患者动脉血中氧分压因肺泡换气和肺通气功效障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变涉及胸膜时，则引发纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。呼吸系统新版专题知识第51页呼吸系统新版专题知识第52页1、肺泡壁毛细血管扩张充血;

2、肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素;大量纤维素相连成网呼吸系统新版专题知识第53页（3）灰色肝样变期（纤维素性炎）

眼观：肺叶肿大灰白色、实变、切面粗糙。肺膜有纤维素渗出。

镜观：大量纤维素堆积，纤维素网罗少许中性白细胞、巨噬细胞并穿越扩大肺泡间孔相互连结。呼吸系统新版专题知识第54页此期肺泡虽仍不能充气，但病变肺组织内因肺泡间隔毛细血管受压，血流量显著降低，使静脉血氧含量不足反而减轻，故缺氧情况得以改进呼吸系统新版专题知识第55页左肺大叶性肺炎呼吸系统新版专题知识第56页大叶性肺炎灰色肝样变期呼吸系统新版专题知识第57页大叶性肺炎灰肝期呼吸系统新版专题知识第58页呼吸系统新版专题知识第59页大叶性肺炎灰色肝样变期呼吸系统新版专题知识第60页肺泡腔内纤维素及中性白细胞呼吸系统新版专题知识第61页（4）溶解消散期：

眼观：实变肺叶渐软。

镜观：纤维素溶解，巨噬细胞浸润增多。

呼吸系统新版专题知识第62页呼吸系统新版专题知识第63页4、肺肉质变

肺脓肿

脓胸

脓气胸纤维素性胸膜炎

败血症、脓毒血症感染性休克合并症呼吸系统新版专题知识第64页肺脓肿呼吸系统新版专题知识第65页（二）小叶性肺炎(lobularpneumonia)特点：以细支气管为中心肺小叶范围化脓性炎症。范围：一个肺小叶融合好发人群：儿童和年老体弱者呼吸系统新版专题知识第66页3、病理改变

（1）眼观：片状灰红灰黄实变病灶，切面隆起，外围充血水肿。

小叶性肺炎病灶中央可见细支气管。两下肺病变较重。呼吸系统新版专题知识第67页小叶性肺炎呼吸系统新版专题知识第68页小叶性肺炎呼吸系统新版专题知识第69页支气管肺炎呼吸系统新版专题知识第70页支气管肺炎呼吸系统新版专题知识第71页（2）镜观：灶状中性白细胞浸润灶。中央或旁边见发炎支气管；灶周充血水肿及代偿性肺气肿。支气管肺炎呼吸系统新版专题知识第72页病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死上皮细胞。呼吸系统新版专题知识第73页支气管肺炎呼吸系统新版专题知识第74页支气管肺炎呼吸系统新版专题知识第75页小叶性肺炎呼吸系统新版专题知识第76页4、并发症

心衰呼衰败血症脓毒血症支气管扩张症5、临床病理联络呼吸系统新版专题知识第77页小结：大叶性肺炎与小叶性肺炎区分病原菌诱因好发人群病变发生发展次序好发部位和分布炎症性质和病变主要特点并发症和预后呼吸系统新版专题知识第78页呼吸系统新版专题知识第79页三、病毒性肺炎（一）病原：

流感及副病毒合胞病毒腺病毒麻疹病毒巨细胞病毒（二）病变特点

1、病变部位：主要在肺间质呼吸系统新版专题知识第80页间质性肺炎呼吸系统新版专题知识第81页2、病变表现：渗出：浆液纤维素淋巴细胞浆细胞增生：支气管肺泡上皮变质：包涵体形成支气管及肺泡坏死透明膜形成巨细胞形成呼吸系统新版专题知识第82页肺透明膜呼吸系统新版专题知识第83页病毒性间质性肺炎呼吸系统新版专题知识第84页病毒性肺炎多核巨细胞形成呼吸系统新版专题知识第85页（三）预后及临床病理联络

1、主要临床症状：无痰呛咳缺氧

2、预后良好。但坏死严重者能够在短时间内发生死亡，治愈者可留下瘢痕或合并支扩。四、支原体肺炎病变特点与病毒性肺炎略同。呼吸系统新版专题知识第86页呼吸系统新版专题知识第87页呼吸系统新版专题知识第88页呼吸系统新版专题知识第89页呼吸系统新版专题知识第90页第七节鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）一、概念：原发于鼻咽粘膜上皮组织恶性肿瘤。二、病因

（一）EB病毒（二）化学原因（三）家族遗传原因呼吸系统新版专题知识第91页三、组织发生：（一）柱状上皮（二）鳞状上皮（三）腺导管或腺泡上皮四、病变（一）好发部位

顶壁>侧壁和隐窝>前壁呼吸系统新版专题知识第92页呼吸系统新版专题知识第93页（二）眼观类型

结节型菜花型粘膜下型浸润型溃疡型

呼吸系统新版专题知识第94页NPC（结节型）NPC（溃疡型）呼吸系统新版专题知识第95页（三）组织学类型

1、鳞癌低分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌

2、腺癌高分化癌低分化癌

3、泡状核细胞癌

4、未分化癌呼吸系统新版专题知识第96页

NPC（低鳞）呼吸系统新版专题知识第97页鼻咽泡状核细胞癌呼吸系统新版专题知识第98页五、扩散特点（一）直接蔓延向上：颅底、颅内向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：颈脊髓呼吸系统新版专题知识第99页（二）转移

1、淋巴道转移

2、血道转移六、临床病理联络呼吸系统新版专题知识第100页

肺癌（lungcancer）一、概述

肺癌（carcinomaofthelung）是最常见恶性肿瘤之一，在我国多数大城市肺癌发病率和死亡率也居恶性肿瘤第一位或第二位。90%以上患者发病年纪超出四十岁。

呼吸系统新版专题知识第101页

肺癌（lungcancer）二、病因：

1．吸烟现世界公认吸烟是肺癌致病最危险原因之一。大量研究已证实吸烟者肺癌发病率比普通人高20-25倍，且与吸烟量和吸烟时间长短正相关。呼吸系统新版专题知识第102页

肺癌（lungcancer）二、病因：2．空气污染大城市和工业区肺癌发生率和死亡率都较高，主要与交通工具或工业排放废气或粉尘污染空气亲密相关，污染空气中3、4苯并芘，二乙基亚硝酸胺及砷等致癌物含量均较高。呼吸系统新版专题知识第103页

肺癌（lungcancer）病理改变1．大致类型依据肿瘤在肺内分布部位，可将肺癌分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。这种分型与临床X线分型基本一致。

呼吸系统新版专题知识第104页（1）中央型（肺门型）：肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。此型最常见，约占肺癌总数60%-70%。呼吸系统新版专题知识第105页（一）眼观类型

1、中央型中央型肺癌呼吸系统新版专题知识第106页中央型肺癌呼吸系统新版专题知识第107页临床病理联络使气管腔狭窄或闭塞。随病情进展，肿瘤破坏气管壁向周围肺组织浸润，扩展，在肺门部形成包绕支气管巨大肿块。癌细胞经淋巴管转移至支气管和肺门淋巴结，肿大淋巴结常与肺门肿块融合。

呼吸系统新版专题知识第108页（2）周围型：此型起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺膜肺周围部形成孤立结节状或球形癌结节，直径通常在2-8cm之间，与支气管关系不显著。该型约占肺癌总数30%-40%，发生淋巴结转移常较中央型晚，但可侵犯胸膜。

呼吸系统新版专题知识第109页

2、周围型

周围型肺癌呼吸系统新版专题知识第110页（3）弥漫型：该型较少见，仅占全部肺癌2%-5%。癌组织起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与肺转移癌混同呼吸系统新版专题知识第111页

3、弥漫型弥漫型肺癌呼吸系统新版专题知识第112页

4、早期肺癌

管内型管壁浸润型管壁周围型

呼吸系统新版专题知识第113页

5、隐性肺癌

原位癌

无淋巴结