正常腹部及神经反射检查专家讲座

试验项目1．腹部体表标志和分区。2．腹部视诊、触诊、叩诊和听诊检验。3．神经反射检验。正常腹部及神经反射检查专家讲座第1页腹部体表标志及分区

正常腹部及神经反射检查专家讲座第2页肋弓下缘costalmargin胸骨剑突xiphoidprocess髂前上棘anteriorsuperioriliacspine耻骨联合pubicsymphysis脐umbilicus腹直肌外缘lateralborderofrectusmuscles腹中线midabdominalline腹股沟韧带inguinalligament肋脊角costovertebralangle体表标志正常腹部及神经反射检查专家讲座第3页腹部分区

四区分法

九区分法正常腹部及神经反射检查专家讲座第4页四区法正常腹部及神经反射检查专家讲座第5页九区法正常腹部及神经反射检查专家讲座第6页腹部视诊正常腹部及神经反射检查专家讲座第7页注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充分温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下正常腹部及神经反射检查专家讲座第8页视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其它情况正常腹部及神经反射检查专家讲座第9页全腹膨隆正常腹部及神经反射检查专家讲座第10页肠型正常腹部及神经反射检查专家讲座第11页腹壁静脉曲张正常腹部及神经反射检查专家讲座第12页静脉血流方向检验方法

正常腹部及神经反射检查专家讲座第13页紫纹正常腹部及神经反射检查专家讲座第14页腹部触诊

正常腹部及神经反射检查专家讲座第15页注意事项体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧医师站于病人右侧，手温暖柔和次序：逆时针方向，先健康部位先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法正常腹部及神经反射检查专家讲座第16页触诊方法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法冲击触诊法深压触诊法双手触诊法

正常腹部及神经反射检查专家讲座第17页触诊内容腹壁担心度压痛及反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤fluidthrill振水音正常腹部及神经反射检查专家讲座第18页主要两个压痛点胆囊点压痛：标志胆囊病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处正常腹部及神经反射检查专家讲座第19页脏器触诊肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊正常腹部及神经反射检查专家讲座第20页肝脏触诊方法：双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部钩指触诊法：适合用于儿童和腹壁薄软者单手触诊法：适合用于腹壁较厚或有腹水肝大病人初始部位脐右侧，预计肝下缘下方，二区检验沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘脐平面到剑突沿腹中线正常腹部及神经反射检查专家讲座第21页肝脏触诊应详细描述大小质地表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤正常腹部及神经反射检查专家讲座第22页肝颈静脉回流征阳性

hepatojugularreflux临床意义：当右心衰竭引发肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张愈加显著，称为肝-颈静脉回流征阳性。正常腹部及神经反射检查专家讲座第23页脾脏触诊方法：右手单手触诊：脾显著肿大而位置又较表浅双手触诊：脾位置较深正常腹部及神经反射检查专家讲座第24页测量方法第Ⅰ线测量:甲乙线第Ⅱ线测量:甲丙线第Ⅲ线测量:丁戊线以+或-表示正常腹部及神经反射检查专家讲座第25页脾肿大分度

轻度肿大：<2cm中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超出脐水平线或前正中线－巨脾正常腹部及神经反射检查专家讲座第26页胆囊触诊方法：单手滑行触诊法钩手触诊法临床意义：正常胆囊不能触及胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高包块，随呼吸上下移动正常腹部及神经反射检查专家讲座第27页Murphy征检验方法正常腹部及神经反射检查专家讲座第28页肾触诊要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度肾触诊普通用双手触诊法常人肾脏普通不能触及，在瘦长人，有时能够触及右肾下极；肾下垂：深吸气时触到1/2以上肾正常腹部及神经反射检查专家讲座第29页肾脏双手触诊方法正常腹部及神经反射检查专家讲座第30页肾脏疾病压痛点正常腹部及神经反射检查专家讲座第31页膀胱触诊正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、含有压痛弹性肿物膀胱触诊普通采取单手滑行触诊法正常腹部及神经反射检查专家讲座第32页胰腺触诊位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及在上腹部和左季肋部发觉横行带状压痛区和腹肌担心，并涉及左肋脊角者，为急性胰腺炎表现正常腹部及神经反射检查专家讲座第33页腹部包块正常腹部可触到包块腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠正常腹部及神经反射检查专家讲座第34页腹部包块腹部异常包块位置大小形态质地压痛搏动移动度正常腹部及神经反射检查专家讲座第35页液波震颤fluidthrill腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感腹水量超出3000-4000ml方法：为预防腹壁本身震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之正常腹部及神经反射检查专家讲座第36页振水音

succussionsplash见于：正常人餐后或饮进多量液体时清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音------幽门梗阻或胃扩张方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊正常腹部及神经反射检查专家讲座第37页腹部叩诊正常腹部及神经反射检查专家讲座第38页腹部叩诊音大部分区域呈鼓音鼓音区缩小：肝、脾肿大，肿瘤，腹水鼓音区扩大：胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔正常腹部及神经反射检查专家讲座第39页肝脏叩诊肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖肝顶部故又称肝相对浊音界

肝绝对浊音：肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处正常腹部及神经反射检查专家讲座第40页肝脏叩诊肝上界：右锁中线：第5肋间右腋中线：第7肋间右肩胛线：第10肋间肝下界右季肋下缘右腋中线上第10肋骨正常腹部及神经反射检查专家讲座第41页腹水叩诊移动性浊音(shiftingdullness)：因体位不一样而出现浊音区变动现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音假如腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提醒有腹水可能也可让患者站立正常腹部及神经反射检查专家讲座第42页移动性浊音叩诊正常腹部及神经反射检查专家讲座第43页腹水与卵巢囊肿判别正常腹部及神经反射检查专家讲座第44页肾脏叩诊脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不一样程度叩击痛正常腹部及神经反射检查专家讲座第45页膀胱叩诊在耻骨联合上方进行腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区弧形上缘凸向脐部正常腹部及神经反射检查专家讲座第46页腹部听诊正常腹部及神经反射检查专家讲座第47页肠鸣音gurglingsound肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一个断断续续咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音.肠鸣音正常：4－5次/分肠鸣音活跃：肠鸣音亢进：肠鸣音减弱：肠鸣音消失：正常腹部及神经反射检查专家讲座第48页血管杂音中腹部收缩期血管杂音左右上腹部收缩期血管杂音下腹两侧收缩期杂音当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音正常腹部及神经反射检查专家讲座第49页摩擦音脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各对应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感正常腹部及神经反射检查专家讲座第50页神经系统检验

运动功效检验重点神经反射检验正常腹部及神经反射检查专家讲座第51页运动功效检验肌力统计：六级分级法0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生运动

2级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力。正常腹部及神经反射检查专家讲座第52页运动功效检验（二）肌张力：(muscletone)静息状态下肌肉担心度。以触摸肌肉硬度及伸屈其肢体时感知阻力作判断。正常腹部及神经反射检查专家讲座第53页神经反射检验（一）浅反射：刺激皮肤或粘膜引发反应。1.角膜反射：(cornealreflex)包含直接反射、间接反射。2.腹壁反射：(abdominalreflex)3.提睾反射：(cremastericreflex)4.跖反射：(plantarreflex)5.肛门反射：(analreflex)正常腹部及神经反射检查专家讲座第54页深反射深反射：刺激骨膜，肌腱经过深部感受器完成反射称为深反射,又称腱反射。肱二头肌反射：(bicepsreflex)肱三头肌反射：(tricepsreflex)桡骨骨膜反射：(radioperiostealreflex)膝反射：(kneereflex)跟腱反射：(achillestendonreflex)又称踝反射正常腹部及神经反射检查专家讲座第55页正常腹部及神经反射检查专家讲座第56页正常腹部及神经反射检查专家讲座第57页正常腹部及神经反射检查专家讲座第58页正常腹部及神经反射检查专家讲座第59页神经反射检验深反射：

Hoffmann征

阵挛：(clonus)

踝阵挛：(ankleclonus)髌阵挛：(patellarclonus)正常腹部及神经反射检查专家讲座第6