患者腹透前教育

慢性肾功能不全健康教育系列讲座

替代治疗-------腹透

肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。每个肾脏由一百万个肾单位组成。肾脏输尿管尿道

膀胱静脉尿液从这里排出尿液在这里生成动脉身体里的血液不停地从这里流进肾脏正常人每天平均尿量1,500-2,000毫升泌尿系统的组成组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管、神经等组成。肾脏的功能排泄：代谢废物调节：水电解质、酸碱平衡内分泌：产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！残余肾功能的作用降低死亡率促进总体溶质清除

(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)利于体液控制允许更自由的进食与饮水内分泌功能产生促红细胞生成素

Ca++,磷与维生素

D

有利于

2-微球蛋白和中分子物质的清除改善营养状态提高生活质量

腹透的临床优势

对总体清除率贡献巨大5.控制高血压、避免低血压、控制血糖更容易维持液体平衡允许病人的饮食和水分摄入更自由减少透析相关性淀粉样变的发生危险性提高患者的生活质量保护残肾功能RRF对透析患者是有利的如何保护残肾功能1.合理的腹透处方：需要定期评估、调整2.ACEI/ARB药物的合理使用3.优质蛋白的摄入：1.0g/kg/d4.避免肾毒性药物使用

慢性肾脏病的定义肾损害>3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴

GFR降低，表现为下列之一：病理异常有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2.GFR<60ml/min/1.73m2>个月，有或无肾损害许多疾病都可以导致慢性肾脏病的发生。有些是遗传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：糖尿病高血压

肾小球肾炎肾结石慢性肾盂肾炎多囊肾慢性肾脏病分期阶段描述肾小球滤过率GFR）危险性增加慢性肾脏病的危险因素（如糖尿病、高血压、家族史、高龄等）90以上1肾脏损伤（尿中出现蛋白）而滤过率正常90以上2肾脏损伤，滤过率轻度下降60－893滤过率中度下降30－594滤过率重度下降15－295肾衰竭（需要透析或肾移植）15以下

消化系统:厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡

血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常

心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰

神经系统：乏力，注意力不集中，精神改变=>精神异常

皮肤：瘙痒，牛奶－咖啡色样皮肤

骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病

其它:水、电解质代谢紊乱，酸、碱失衡

慢性肾脏病的主要临床表现 +

=当你的肾功能进一步下降，

你需要接受替代治疗和肾移植==透析或肾移植慢性肾脏病第5期的治疗－－

替代治疗透析或肾移植透析是目前最常用的方法。这是一个医学名词，意思是把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，这也就是代替肾脏不能再做的那些工作。透析有两种：腹膜透析？

血液透析？腹膜透析血液透析肾移植

肾脏替代治疗目的

血液净化电介质、酸硷平衡

液体平衡营养维持

合并症的处理

身体状态的恢复治疗的顺应性和耐受性

社会活动和工作能力的恢复为什么适时（早期）透析提高生存率缩短住院时间，降低费用减少并发症提高生活质量何时开始透析：DOQI指南DOQI推荐Kt/V目标值为2.0,故当Kt/V<2.0时应开始透析，此时GFR约为10ml/min亦可应用营养学指标，nPCR低于0.8gm/kg/天时开始透析什么是血液透析血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉血液透析有专业医护人员帮助完成可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感无需在家储备治疗物品通常每周只需治疗3次经常可以和其它血透病人进行交流优点血液透析缺点通常需要每周3次往返医院必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间需要依赖机器，不方便出行每次透析都需要穿刺2次需要手术造瘘什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。腹膜将下列两种液体分隔，水分和溶质进行跨膜转运腹膜毛细血管中的血液腹腔中的透析液腹透基本概念PERITONEALTISSUEBLOOD腹膜组织血液Membrane腹膜PERITONEALCAVITY

DIALYSATE腹腔透析液腹膜模型新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！CurledTipTenckhoffCatheter卷曲Tenckhoff导管：材料-硅胶，腹腔末断卷曲，可以减少液体灌注时的“喷射效应”和压力引起的不适，避免导管移位。腹膜透析有两种连续性不卧床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工换液一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作夜间自动换液一周7天什么是CAPD？

CAPD是目前最常用的腹透治疗方式可以在任何干净和安静的地方进行白天每隔4-6个小时换液一次

通过重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进行换液了

利用一种被称为自动化腹膜透析机的机器来进行

在国外，很多腹透病人在家里每天晚上用这种机器进行治疗什么是APD？临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流早晨，治疗完毕，将管路与机器分离，你就可以进行正常的生活和工作了。腹膜透析可以在任何地方进行换液，便于旅行无需依赖机器治疗时间可灵活安排学习简单无需穿刺独立性强，生活自主优点白天每隔4-6小时换液一次需要腹部插管有腹腔和出口处感染机会需要在家储备透析用品腹膜透析缺点居家APD机器治疗什么是肾移植？

通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏新的肾脏放在哪里？原来的肾脏移植的肾脏肾移植无需透析无需建立透析通路接近正常肾脏功能基本恢复正常生活饮食限制很少门诊就诊时间可以灵活安排优点肾移植手术有风险有发生术后排斥的可能术后需要每天服药药物可能有副作用服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低缺点肾移植开展情况肾移植总数已达2755例，其中活体移植211例。（08.8.11统计数）近5年数据统计：1年人肾存活率97.9％、5年存活率94.2％、全部移植数据统计10年存活率78.9％，达到国内领先、国际先进水平。接受肾移植的老年病人（60岁以上）有100多例，最高龄换肾者72岁，目前已74岁，最小为11岁，目前为16岁，均带功存活。目前肾移植病人存活20年病人有2例（均在88年手术）。各种方法费用估计（08年情况）出院后长期透析费用血透：普通透析每次426元，每周3次共1278元/周，特殊治疗费用另计；腹透：每袋透析液39.1元，碘肤帽1.75元/只，每天2袋者约560元/周，每天3袋者约830元/周，每天4袋者1100元/周；移植：尸体移植8-10万、活体移植7-8万、出院后服药费用每人因为药物种类、剂量不同无法估计；以上费用均为一般估计，个人病情不同，费用不同肾病选择适合你的治疗方式在你做决定前，你应该先与你的医生进行深入讨论，并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方面因素才能够决定哪一种方式最适合你。原发肾病住地与医院的远近身体状况家庭情况对生活方式的要求即使你现在选择了一种治疗方式，那并不意味着你以后不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个人都可能改变几次治疗方式。选择治疗方式时应该考虑的因素生存时间临床优势生活质量血透肾移植腹透“我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生命，同时保持最佳的生活质量”总体生存率比单独生存率更为重要移植肾脏替代治疗血液透析l腹膜透析一体化的替代治疗方法一体化概念:不是单纯强调某种方式优于另一种不同的替代治疗方式都有其独特的优势和作用

医生们应该把所有的肾脏替代治疗方式都介绍给每一位病人以供他们选择

病人们应该享有自由选择的权利

应该寻求一种优势互补、相互替代的长期治疗方案一体化透析治疗由于残肾功能的存在，腹透可以从小剂量开始，节省了费用；再加上饮食上的自由，生活质量较高。因此目前国际上普遍推荐腹透应是肾脏替代治疗的首选！也就是说，初始透析，先选腹透，以后根据需要，进入腹透、血透、移植的循环中，这就是一体化透析治疗的概念！血液透析肌酐清除率(ml/min)20151050透析时间透析开始腹膜透析肾移植腹膜透析下列情况PD优于HD血管条件不好的病人，血管粥样硬化，心功能差及老年糖尿病患者距透析中心较远者关注生活方式的自由、饮食限制少，自立性强者存在一定的残余肾功能更适合腹透的心理状态优先选腹透独立生活经常旅行倾向于腹透患者有强烈独立生活的愿望需要继续工作远离血透中心不能做腹透者既往曾接受腹部手术，有可能存在粘连者腹部造瘘口肺功能差体形很大（接受PD不易达到充分性），且残余肾功能少的患者腹膜透析的临床优越性保护残余的肾脏功能维持血压的平稳减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生减少贫血的发生减少肝炎等交叉感染的机会移植肾功能延迟发生少饮食限制较少生活质量较高腹膜透析前评估1.对病人的依从性、操作能力、视力、家庭环境评估。2.检查病人有无疝气，既往腹部手术史，排除腹膜透析相对禁忌症3.残