诊断学-心电图理论课一

第五篇协助检查

第一章心电图驾驭：正常心电图在各导联中图形特点和各波、段的常规测量方法、正常值及代表意义熟悉：几种常见典型的异样心电图特点：左、右心房肥大；左、右心室肥大；过早搏动；心房抖动；房室传导阻滞；阵发性心动过速；心肌缺血、心肌梗塞了解：心电图检查的临床应用范围及其诊断价值

心房肥大和心室肥厚3

临床心电学的基础知识1

心电图的测量和正常数据2

心肌缺血与心肌梗死4

心律失常5

心房肥大和心室肥厚3

临床心电学的基础知识1

心电图的测量和正常数据2

心肌缺血与心肌梗死4

心律失常5心脏机械收缩之前，先产生电激烈，心房和心室的电激烈可经人体组织传到体表心电图(Electrocardiogram,ECG)利专心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变更的曲线图形

心电图学基础

（一）心电图产生的原理

basicprinciplesoftheelectromechanics

一、心电图产生原理

除极

电源在前，电穴在后复极

电穴在前，电源在后心肌细胞的除极与复极检测电极对向细胞除极方向，即对向电源时，可测得正电位而描得向上的波；而背离细胞除极方向的电极，为负电位而描出向下的波体表采集的心电图波形，是全部心肌细胞电活动所产生综合向量两次投影到导联轴上的结果心肌细胞数：正比探查电极位置和心肌细胞间的距离：反比探查电极方位和心肌除极方向所构成的角度：反比心电位强度影响因素

心脏的传导系统：由窦房结、结间束、房间束、房室交界区、束支及浦肯野纤维构成

。二、心电图各波段的组成与命名先后有序的电激烈传播，引起一系列电位变更，形成心电图上的相应波段QRS波群的命名第一个正向波称R波R波后的负向波称S波第一个负向波称Q波S波后的正向波称Rˊ波Rˊ波后的负向波称Sˊ波只有一个负向波称QS波接受大写或小写字母，据波幅大小(0.5mV)在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为心电图导联电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联,形成不同的波形常规12导联体系：六个肢体导联及六个胸导联＋－三、心电图导联体系肢体导联:标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压肢体导联:avR、avL、avF

胸导联

V1：胸骨右缘第4肋间;V2：胸骨左缘第4肋间

V3：V2与V4连线的中点;V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处;V6：左腋中线V4水平处

心房肥大和心室肥厚3临床心电学的基础知识1

心电图的测量和正常数据2

心肌缺血与心肌梗死4

心律失常5纸速25mm/s，定准电压1mV=10mm心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期（秒）查表心率尺心率不齐取平均值60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min心率的测量各波段振幅的测量：确定参考水平线P波：以P波起始前的水平线为准QRS波群、J点、ST段、T波和U波：统一接受QRS起始部水平线（或起点）作为参考点正向波：参考线上缘垂直测至波的顶点负向波：参考线下缘垂直测至波的底端

P波及QRS波：选择12导联中最宽的P-R间期：选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量Q-T间期：取12导联中最长的Q-T间期自波形起点内缘测至波形终点内缘各波段时间的测量平均心电轴心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），用以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度测定方法：目测P波：代表左右心房除极方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联均直立，aVR导联倒置，其他导联可直立、倒置或双向时间：宽度<0.12秒振幅：肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV正常心电图波形特点与正常值在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立PR间期：代表自心房起先除极至心室起先除极的时间心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12-0.20秒与年龄及心率快慢有关，年龄越小，PR间期越短老年及心动过慢者P-R间期可略延长，但不超过0.22秒PR间期延长表示有房室传导阻滞QRS波群:代表左右心室除极时间：0.06-0.10秒，最宽不超过0.11秒形态与振幅：胸导联：①从V1~V6R波渐渐增高，S波渐渐减小②RV1≤1.0mV，RV1＋SV5≤1.05mV③V5导联R/S＞l，Rv5≤2.5mV，Rv5＋Sv1男性≤4.0mV，女性≤3.5mV肢体导联：①aVR导联的QRS波群主波向下②R波在avR≤0.5mV，在avL≤1.2mV，在Ⅰ≤1.5mV；在avF≤2.0mVQ波：振幅不超过同导联R波l/4，时间≤0.04秒正常V1导联不应有Q波，但可呈QS波形V5-V6常有正常的Q波超过正常范围过深、过宽的Q波，称异样Q波，常见于心肌梗死J点

QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：全部导联ST段下移≤0.05mV全部肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mVT波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的特别之一Q-T间期：代表心室除极、复极的时间总和正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2

短QT间期长QT间期U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异样U波为心室复极异样正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必需直立明显增高，见于血钾过低思索题1、心电图各波段有哪些？代表什么意义？2、心电图导联系统共有几个？3、P波代表什么？其正常测量值如何？心电图的临床应用对各种心律失常的诊断分析具有确定价值特征性的心电图变更及其演化规律是诊断心肌梗死的牢靠方法心房心室肥大、