骨科课件-脊柱骨盆骨折

骨科学四川大学华西临床医学院附属医院骨科更多精彩就在这里://脊柱骨折〔SpinalFracture)解剖概要SP=C7+T12+L5+Sc5+C04=334个生理弯屈关节突关节/椎体间关节前纵Lig/后纵Lig/黄Lig/棘上Lig/棘间Lig脊髓下端平L1下缘或L3胸腰段〔T11-L2〕极易骨折〔固定与活动交界部〕。脊柱结构及生物力学功能脊柱结构图稳定性脊柱的三柱概念前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3局部中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3后柱——椎后韧带复合结构脊柱运动节段〔FSU〕FSU——相邻两节段椎体及椎间小关节及诸多韧带结构三维六自由度运动根本点以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。Y轴伸、缩和旋转。X轴前屈、后伸和侧移。Z轴侧屈和前后移。在三条轴上同时运动耦合运动说明：作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定。瞬时轴心旋转运动〔IAR〕力矩脊柱在旋转的同时伴有前移、前屈使它的旋转中心轴随脊柱运动不断改变位置。正常时位置于椎间盘之后。脊柱损伤的分类：

屈曲压缩型骨折(Flexioncompressivefracture)——前柱压缩、后柱牵张、中柱作为枢纽、椎体后缘高度不变。Ferguson将其分为三类：按损伤机制分类△Ⅰ型——压缩<50%，中后柱完好、稳定Ⅱ型——压缩>50%,前方韧带复合结构破Ⅲ型——三柱均损伤爆裂型骨折(Burstfracture)脊柱在垂直暴力力下前中柱损伤伤椎后壁高度降低并向四周裂开骨块突入椎管屈曲牵张型损伤(Flexion-extensiveinjury)FSU旋转中心移至前纵韧带的前方，前柱为枢纽，中、后柱牵张——稳定性丧失屈曲旋转型骨折脱位(Flexion-Rotationinjury)

前柱受到压缩力与旋转力

后后柱受到牵张与旋转力稳定性丧失致关节骨折脱位剪力型骨折脱位〔平移性损伤〕(Shearinginjury)椎体可向前、后或侧方移位如移位>25%，韧带均断裂，常伴脊髓损伤AO分类按损伤部位和程度分类胸腰骨折脱位(thoracolumbarFracture-dislocation)

椎体单纯压缩骨折椎体粉碎压缩骨折椎体骨折脱位按损伤部位和程度分类颈椎骨折脱位(CervicalFracture-dislocation)

颈椎半脱位颈椎椎体骨折：C5-7颈椎脱位环枢椎骨折与脱位附件骨折椎弓峡部骨折→脊椎滑脱按骨折的稳定性分△稳定性骨折(StableFracture)

单纯性压缩骨折压缩高度<1/3正常L4-5以上单纯附件骨折不稳定性骨折(UnstableFracture)脊髓损伤(Spinalcordinjury)脊髓震荡脊髓完全性损伤脊髓不完全性损伤脊髓半侧损伤综合征前脊髓损伤综合征后脊髓损伤综合征中央脊髓损伤综合征临床表现与诊断病史—有明显的外伤史局部畸形、压痛、叩痛神经系统检查—感觉、运动损害X线片CT或MRI脊椎骨折的急救抢救生命—呼吸循环功能抗休克其他重要脏器功能的急救脊椎骨折的急救脊椎骨折的运输滚动法和平托法保证颈、胸、腰在一纵轴线上，无脊椎旋转颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向的牵引治疗原那么脊髓损伤的治疗MP：改善血流、减轻水肿、抑制过氧化、改善损伤的神经功能。疗效肯定，为ASIA的标准药物。用法：最初1小时用30mg/kg，以后以5.4mg/kg持续24小时神经节苷脂：

促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突存活数目。GM-150mg-100mg/天×15天~30天抗氧化剂和自由基去除剂包括：VITE等，最近报道21-胺类固醇U-74006F，作用是MP的100倍，是最有前途的药物。脊柱骨折的治疗：

脊柱骨折伴截瘫的外科治疗目的有二：重建脊柱的稳定性施行脊髓神经减压无神经、脊髓损伤的椎骨骨折

稳定性骨折卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定2个月不稳定性骨折

牵引复位+脊柱融合术有神经、脊髓损伤的椎骨骨折脱位

复位手法或牵引或器械复位

椎管减压术及早解除对脊髓或神经根的压迫，以利其功能恢复

脊柱融合术稳定脊柱或加用内固定药物应用营养神经、改善微循环，如生长因子电针、按摩刺激神经恢复、促进血液和淋巴循环、防止肢体萎缩和畸形功能锻炼树立信心、顽强锻炼防治并发症褥疮泌尿道感染及结石便秘呼吸道感染体温失调骨盆骨折解剖概要组成：髋骨〔髂骨、耻骨、坐骨〕+骶骨+尾骨作用：保护脏器躯干与下肢的桥梁负重及支持生物力学

主弓：骶股弓、骶坐弓

副弓：耻骨上支和耻骨联合耻骨下支和耻骨联合分类按部位分：骨盆边缘孤立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折或骨折脱位骶骨及尾骨骨折分类稳定程度1、稳定性骨折—边缘性骨折、骨盆环单处骨折、骶骨和尾骨骨折。2、不稳定骨折—骨盆环多处骨折、骶髂关节脱位临床表现严重的外伤史局部有疼痛、肿胀及皮下於血骨盆挤压痛，触及骨擦感骨盆别离挤压试验阳性下肢长度不对称并发症与合并症腹膜后血肿—休克〔腹腔内出血鉴别〕腹部脏器损伤—肝、脾、肾尿道及膀胱损伤直肠、肛管及阴道损伤骶神经丛损伤休克诊断外伤史病症、体征X线片及CT治疗原那么早期救治—ABCDEF救治方案〔McMurtry1980〕A—airway保持呼吸通畅B—bleeding早期死亡原因，控制出血C—centeralnervoussystemPaCO2D—digest消化系损伤的处理E—excretion泌尿生殖系损伤的处