医疗设备的消毒与管理讲义

医疗设备消毒与管理

医疗设备的消毒与管理讲义第1页

医疗水平快速发展带来了医疗设备不停推陈出新，反之又推进临床医疗水平进步，新医疗设备不但有新功效，也会采取新材料，新操作方法，新结构，而医院设备消毒，隔离也需要有愈加科学方法。科学消毒方法不但到达良好消毒效果而且能够保护设备性能，延长设备使用寿命。医疗设备的消毒与管理讲义第2页重点交流1、呼吸机消毒2、婴儿培养箱消毒3、空气消毒新进展4、空气净化技术医疗设备的消毒与管理讲义第3页一、呼吸机相关设备消毒灭菌与维护：

1、全部要灭菌或消毒与呼吸治疗相关设施均需要先彻底清洁。整个设备包含主机、压缩机、管路、传感器等，尤其是重复使用呼吸管路及流量传感器，轻易被血渍、痰痂污染和堵塞，假如不做彻底清洁则会影响机器性能和灭菌效果。医疗设备的消毒与管理讲义第4页医疗设备的消毒与管理讲义第5页医疗设备的消毒与管理讲义第6页2、直接或间接接触下呼吸道黏膜物品需灭菌或高水平消毒。

用于呼吸道物品经化学剂消毒后，要用无菌水冲冼。

比如：呼气阀等部件，但要依据设备说明进行对应灭菌办法。医疗设备的消毒与管理讲义第7页医疗设备的消毒与管理讲义第8页3、呼吸机管路中冷凝水要定时倾去，操作时要注意防止流向病人侧，操作后要洗手。不要在呼吸回路吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器。

冷凝水会为细菌生长提供条件，同时冷凝水使管路内径变细，从而增加病人呼气阻力。医疗设备的消毒与管理讲义第9页4、湿化器用水要用无菌水。湿化器消毒和灭菌和呼吸管路是一样主要，也是轻易被忽略步骤。医疗设备的消毒与管理讲义第10页5、雾化器：同一病人在不一样时间使用小容量给药雾化器，需要消毒和无菌水冲冼或仅作干燥；不一样病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒雾化器。

作吸入治疗雾化器，不一样病人之间或同一病人使用超出二十四小时，要进行灭菌或高水平消毒处理。

简易呼吸器，在不一样病人间使用时，要进行灭菌或高水平消毒处理。医疗设备的消毒与管理讲义第11页呼吸机其它部件消毒方法呼气流量传感器、加热丝等：75%酒精消毒、晾干风扇过滤网：每日检验，必要时清水漂洗、晾干呼吸机外表面：使用中呼吸机每日75%酒精擦拭医疗设备的消毒与管理讲义第12页需专业设备人员消毒呼吸机部件呼气模块呼吸机内部呼气路径与吸气路径在结构上多采取单向活瓣分隔，以确保在吸气回路压力过高时排放过高气体，防止引发患者气道损伤。所以，一旦患者呼出气体中带有细菌或病毒，都有可能污染设备内部呼气路径，甚至是吸气路径。尤其是碰到传染性极强特殊病种，如传染性非典性肺炎等，此路径消毒就显得更为突出，普通需联络设备管理部门或专业设备人员进行消毒。医疗设备的消毒与管理讲义第13页医疗设备的消毒与管理讲义第14页医疗设备的消毒与管理讲义第15页医疗设备的消毒与管理讲义第16页二、婴儿培养箱清洁与消毒（一）处理前拆卸1、切断电源，拔下电源线、皮肤温度传感器连接。2、取出婴儿床3、旋转床搁板固定旋钮，使它处于锁开位置。4、取出床搁板密封条。5、取出床搁板。6、取出温度控制仪。（由专业人员进行每季度）7、取出栅栏。8、旋下空气过滤器盖两个螺钉，取下空气过滤器并检验过滤网。使空气输入管与接头脱离。10、在恒温罩上取出操作窗垫圈和窗塑料套，以及取出转动圆窗窗塑料套。11、取出输液软垫。医疗设备的消毒与管理讲义第17页（二）终末处理流程1、皮肤温度传感器用0.5‰含氯消毒液彻底清洗表面，再用洁净布或纸巾擦干，不可浸入消毒液中。2、输液软垫、床搁板密封条、垫圈、窗塑料套、栅栏、空气输入管、浸泡在0.5‰含氯消毒液中30分钟后用无菌水清洗，然后用洁净布或纸巾擦干。3、用0.5‰含氯消毒液擦拭全部表面（包含孔和凹陷地方）、婴儿床、床倾斜机构、床搁板、空气过滤器及盖、以及全部门、窗。4、过滤网每七天清洗并晾干，如有破损及时更换。如更换病人则必须进行注：全部消毒必须在对设备进行彻底清洁后进行医疗设备的消毒与管理讲义第18页注意事项1、不能用酒精等有机溶剂清洁有机玻璃。2、不能进行紫外线照射消毒2、不要用润滑油或其它易燃物来润滑婴儿床支架。3、清洗温控仪必须小心，以免液体进入罩壳；温控仪锁扳手必须拨动＞90°后才能取出。4、温控仪在关机45分钟后才能取出，以免造成灼伤。还有其它安全注意事项非消毒步骤注意，不再累述。医疗设备的消毒与管理讲义第19页

清洗机体清洗温控仪医疗设备的消毒与管理讲义第20页医疗设备的消毒与管理讲义第21页医疗设备的消毒与管理讲义第22页医疗机构空气卫生学要求Ⅰ类区域环境主要包含洁净手术室和层流病房。这类环境要求空气中细菌总数≤10cfu/m³。

Ⅱ类区域环境主要包含普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中细菌总数≤200cfu/m³。

三、空气消毒进展医疗设备的消毒与管理讲义第23页医疗机构空气卫生学要求Ⅲ类区域环境包含儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。这类环境要求空气中细菌总数≤500cfu/m³。

Ⅳ类区域包含传染病科及病房，这类环境空气中细菌总数没有详细要求。

医疗设备的消毒与管理讲义第24页空气净化消毒方法----通风通风：包含自然通风和机械通风。医疗机构门诊室和病房可依据室外风力大小和气温高低，适时地开窗通风。如天天上、下午各开窗通风1—2次，每次15—30分钟，以到达净化空气目标。自然通风简单，不需要动力，运行管理方便，其通风量随气候条件和室外风速适时调整。

医疗设备的消毒与管理讲义第25页自然通风运行情况和效果难以预测和评价。过程控制有一定难度。室内外温差不大时，效果不好。医疗设备的消毒与管理讲义第26页机械通风机械送风与自然排风只能保持正压，适于污染源分散及室内污染并不严重场所。自然送风与机械排风有效地保持负压，适合用于室内污秽气体比较多房间。机械送风与机械排风效果最好，适合用于卫生条件较高场所。医疗设备的消毒与管理讲义第27页医院中央空调注意事项首先对功效要求、设备概况、卫生条件等进行调查研究，确定空气调整方式、空气调整分区以及空气调整负荷等。绝对防止污染空气逆流到清洁房间。手术室、ICU、分娩室等特殊区域要有可靠空气调整设备。手术室、ICU、分娩室以及传染病房等特殊区域，尽可能不使用风机盘管、诱导器以及整体式空调箱。凡含有病菌空气和有害气体，在排出以前必须进行处理。医院空气调整系统设计，要考虑减震和降低噪音要求。确保新风口周围环境清洁，正确引入新风。定时进行空调部件清洁消毒。当呼吸道传染性疾病流行，最大程度地引入室外新鲜空气。医疗设备的消毒与管理讲义第28页空气净化消毒方法----紫外线直接照射法：安装时紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处强度>70µw/cm²）应均匀分布，强度平均不少于1.5W/m³，照射时间不少于30min。

间接照射法：倒V形反光罩下紫外线安装在室内距地面1.8m—2.2m高度，转向天花板照射，使上部空气到达消毒

医疗设备的消毒与管理讲义第29页医疗设备的消毒与管理讲义第30页空气净化消毒方法—动态空气消毒机原理：过滤除尘除菌、高强度紫外线杀菌和静电吸附除菌。类型：挂机、柜机和吸顶式。优点：适于有些人状态下空气消毒。缺点：挂机、柜机有死角。医疗设备的消毒与管理讲义第31页空气消毒方法—化学法喷雾法：采取空气气溶胶喷雾器薰蒸法：惯用消毒剂：过氧乙酸和过氧化氢等。0.5%过氧乙酸，20ml/m³，60min。1.5%过氧化氢，20ml/m³，60min。医疗设备的消毒与管理讲义第32页美国CDC报道化学喷雾不能有效杀灭空气中微生物消毒剂喷雾不能有效杀灭空气中微生物----消毒剂在空气中停留时间----空气中微生物动态改变消毒剂喷雾危害----呼吸道刺激症状----环境污染医疗设备的消毒与管理讲义第33页不一样区域空气净化方法

Ⅰ类区域：采取层流洁净空气净化技术。Ⅱ类区域：采取循环风紫外线空气消毒器和静电吸附式空气消毒器。Ⅲ类区域：采取自然通风、循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、臭氧消毒、紫外线消毒和喷雾或熏蒸消毒。Ⅳ类区域可采取Ⅲ类区域空气消毒方法。医疗设备的消毒与管理讲义第34页

医院空气净化效果监测

采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。

采样方法：平板暴露法。布点方法：室内面积≤30m²时，设对角线3点；≥30m²时，设5点，布点部位距墙壁1m处。采样方法：普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好马上送检。

医疗设备的消毒与管理讲义第35页结果判定Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m³，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m³，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu/m³，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。IV类区域：细菌总数未有明确要求。医疗设备的消毒与管理讲义第36页医院空气消毒误区忽略自然通风。滥用化学消毒剂。过分依赖空气消毒设施。医疗设备的消毒与管理讲义第37页四、空气洁净技术ISO14644-1《洁净室及相关控制环境第1部分空气洁净度分级》对“洁净室”定义：“空气悬浮粒子浓度受控房间，房间建设和使用方式要尽可能降低室内引入、产生和滞留粒子，室内其它相关参数如温度、湿度和压力按要求进行控制”。洁净技术是什么？洁净就是“使粒子进入、产生、滞留最少化”一个技术。医疗设备的消毒与管理讲义第38页洁净级别≥0.5µm≥5µm100级350＜粒子数≤350001000级3500＜粒子数≤35000粒子数≤30010000级35000＜粒子数≤350000300＜粒子数≤3000100000级350000＜粒子数≤35000003000＜粒子数≤30000300000级3500000＜粒子数≤1050000030000＜粒子数≤90000医疗设备的消毒与管理讲义第39页怎样实现洁净度？

首先，要对进入洁净区送风经初、中、高效过滤器过滤。这种送风目标在于：（1）稀释并去除室内人员和设备散发出粒子和细菌；（2）向房间加压，确保脏空气不会流入洁净室。其次，洁净室建筑材料不产生粒子且便于清洁。最终，进入洁净区人员要穿专用服装罩住身体，使他们散发粒子和微生物最少。医疗设备的消毒与管理讲义第40页医疗设备的消毒与管理讲义第41页使用、维护是关键！设计是根本：很多医院设计有问题；选择承建单位很主要：要有施工业绩；验收提议请第三方监测；手术室、设备科要有些人懂：企业培训；使用、维护要有专员负责，责任到人；定时监测：温湿度、压差、空气培养等；医疗设备的消毒与管理讲义第42页5、空调通风系统清洗消毒（1）分体式空调：（2）窗式空调：（3）中央空调系统：医疗卫生机构空调系统消毒管理应执行卫生部《公共场所集中空调通风系统卫生管理方法》相关要求。

全空气系统（大空间、制冷快、噪音低）风机+盘管（节能、成本低）医疗设备的消毒与管理讲义第43页什么时候需要清洗？《空调通风系统清洗规范》（GB19210-）4.5需清洗条件：当出现下面任何一个情况时，应对通风系统实施清洗：a）通风系统存在污染：①系统中各种污染物或碎屑已累积到能够显著看到程度；②或经过检测汇报证实送风中有显著微生物，微生物检验采样方法应按照GB/T18204.1《公共场所空气微生物检验方法细菌总数测定》相关要求进行；③通风系统有可见尘粒进入室内，或经过检测污染物超出GB/T17095《室内空气中可吸入颗粒物卫生标准》所要求要求。b）系统性能下降：换热器盘管、制冷盘管、气流控制装置、过滤装置以及空气处理机组已确认有限制、堵塞、污物沉积而严重影响通风系统性能。c)对室内空气质量有特殊要求：人群受到伤害，如证实疾病发生率显著增高、免疫系统受损居民建筑，特殊环境，有敏感建材或主要处理过程建筑。医疗设备的消毒与管理讲义第44页公共场所集中空调通风系统卫生管理方法

第八条集中空调通风系统应该保持清洁、无致病微生物污染，并按照以下要求定时清洗:

（一）开放式冷却塔每年清洗不少于一次；

（二）空气过滤网、过滤器和净化器等每六个月检验或更换一次；

（三）空气处理机组、表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等每年清洗一次；

（四）风管系统清洗应该符合集中空调通风系统清洗规范。

医疗设备的消毒与管理讲义第45页什么时候需要消毒？《公共场所集中空调通风系统卫生管理方法》第11条要求有以下情形之一，公共场所经营者应该马上对集中空调通风系统进行清洗和消毒，待其检测、评价合格后，方可运行：

（一）冷却水、冷凝水中检出嗜肺军团菌；

（二）空调送风中检出嗜肺军团菌、β-溶血性链球菌等致病微生物；

（三）风管积尘中检出致病微生物；

（四）风管内表面细菌总数大于100cfu/cm2；

（五）风管内表面真菌总数大于100cfu/cm2；

（六）风管内表面积尘量大于20克/m2；

（七）卫生学评价表明需要清洗和消毒其它情况。

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公共场所集中空调通风系统卫生管理方法

第十三条当空气传输性疾病在当地域暴发流行，公共场所经营者应该每七天对运行集中空调通风系统以下设备或部件进行清洗、消毒或者更换。

（一）开放式冷却塔；

（二）过滤网、过滤器、净化器、风口；

（三）空气处理机组；

（四）表冷器、加热（湿）器、冷凝水盘等。

空调系统冷凝水和冷却水以及更换下来部件在处置前应进行消毒处理。

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第十四条集中空调通风系统造成或者可能造成空气传输性疾病时，公共场所经营者应该及时关闭所包括区域集中空调通风系统，并按照当地疾病预防控制机构要求对公共场所及其集中空调通风系统进行消毒处理。消毒处理集中空调通风系统，经卫生学评价合格后方可重新启用。

公共场所集中空调通风系统卫生管理方法医疗设备的消毒与管理讲义第48页怎么消毒？1、消毒前先进行系统或部件清洗，到达对应卫生要求后再进行消毒处理。2、在确保消毒效果前提下选择对风管及设备损害小消毒剂，满足国家相关法律和相关标准要求。泰胜消毒液；含氯消毒剂；过氧乙酸等3、消毒后及时进行冲洗与通风，预防消毒溶液残留物对人体与设备有害影响。4、提供必要个人防护用具。医疗