神经根周围减压松解术演示文稿

神经根周围减压松解术演示文稿当前1页，总共38页。神经根周围减压松解术演示文稿当前2页，总共38页。概

述“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、鹿洪辉教授等国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完善的一个重要学术流派。特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即见效（immediately）的手术（surgery)。当前3页，总共38页。一形成过程2011—2012年由白一冰教授等专家在第一代TESSYS技术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可以结束，神经根怎样显露等等问题。2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。2014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一次大会形成了整个理论框架。2015年后全面推广。当前4页，总共38页。二理论框架核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压手术目标：神经根与硬膜囊技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度理论内涵：技术规范化、操作标准化、手术 流程化标准化之一：手术结束标准明确标准化之二：手术减压范围固定当前5页，总共38页。三七大术式硬化结构椎间孔扩大成型椎体骨赘切除侧隐窝减压软组织纤维环成型后纵韧带成型黄韧带成型髓核摘除当前6页，总共38页。四处理的对象髓核黄韧带后纵韧带纤维环骨赘侧隐窝椎间孔当前7页，总共38页。五手术减压范围锥管、侧隐窝从上到下从患侧到健侧都达到“标准”符合当前8页，总共38页。六手术结束标准空间：神经根周围有空间塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动血运：神经根上有血运滑动：直腿抬高时神经根有滑动主观症状的消失当前9页，总共38页。七判断减压是否彻底的5条标准一神经根周围有空间

--------行走根自然复位回落二神经根的血运三硬膜囊、神经根的搏动四直腿抬高是神经根有滑动五患者主观症状的消失当前10页，总共38页。八解决什么问题?(适应症)“神经根周围减压松解术”适用于腰椎间盘突出症、中央管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病，有根性症状、神经根定位明确，排除了椎管外疾病。“探查性手术”明确椎管内疾病的诊断当前11页，总共38页。九开展这一手术需要的支撑条件椎间孔镜手术系统操作“椎间孔镜手术系统”的医疗团队当前12页，总共38页。十手术操作过程(TESSYS)术前设计明确手术目标部麻醉局定位穿刺（椎间盘造影）椎间孔成形置入工作套管用椎间孔镜检查操作摘除游离髓核扩大侧隐窝和椎间孔探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经根滑动缝合切口（必要时留置引流管）当前13页，总共38页。椎间孔途径-----TESSYS技术1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性2.椎间孔入路即TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出

TESSYSYESSsequesterYESSTESSYSNoChanceforintradiscaltechniquesincasesofsequestredmigateddisc!后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变P7当前14页，总共38页。术前设计明确手术目标

当前15页，总共38页。当前16页，总共38页。部麻醉局、定位正位进针路线侧位进针路线进针点与棘突中线的距离在冠状面正位上进针路线与水平线成角当前17页，总共38页。当前18页，总共38页。穿刺（椎间盘造影）当前19页，总共38页。当前20页，总共38页。扩张器扩张软组织当前21页，总共38页。扩张器扩张软组织、椎间孔成形当前22页，总共38页。置入工作套管当前23页，总共38页。置入工作套管当前24页，总共38页。用椎间孔镜检查操作、摘除游离髓核当前25页，总共38页。Lig.long.post.后纵韧带Nerv

神经Lig.flavum黄韧带Herniation突出椎间盘镜下图像P23当前26页，总共38页。当前27页，总共38页。当前28页，总共38页。当前29页，总共38页。当前30页，总共38页。扩大侧隐窝和椎间孔当前31页，总共38页。探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经根滑动

当前32页，总共38页。当前33页，总共38页。缝合切口（必要时留置引流管）当前34页，总共38页。注意事项强调X线定位锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作。所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，时刻与患者交流，特别是使用射频和激光消融时。经典的TESSYS技术是由外而内的技术(out-in)摘除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核。当前35页，总共38页。十一并发症及预防1、神经根损伤包括出口根损伤、行走根损伤、硬膜撕裂马尾损伤。与安全三角解剖特点，神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，具体操作有关。预防：穿刺时尽量贴近上关节突，C臂透视监测，操作细致看准了再夹，避免暴力撕扯，射频前先明确远离神经根。当前36页，总共38页。2、椎间盘突出复发引起复发因素间盘突出类型、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占20%。3、椎间隙感染一旦怀疑，进行组织活检和细菌培养，使用广谱抗菌素，时间6周以上。4、术后椎间盘假性囊肿罕见，如无神经根压迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。当前37页，总共38页。5、髓核残留常见Kyung-Chul统计发生率2.8%。预防：术前认真评估，术