高血压的防治

关于高血压的防治第1页，共22页，2023年，2月20日，星期日认识血压：血压：血管里流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。单位：帕（Pa）、千帕（kPa），医学习惯：毫米汞柱（mmHg），大静脉压低，厘米水柱（cmH2O）。1mmHg=0.1333kPa，1cmH2O=0.098kPa收缩压/舒张压120/80mmHg第2页，共22页，2023年，2月20日，星期日认识动脉血压定义：主动脉压力，由于主动脉到中动脉血压降落很小，通常将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压。测血压正确方法早或休息，坐或卧位，上臂中心与心平，袖带肘横纹上2.5cm，听诊器肱动脉搏动处。第3页，共22页，2023年，2月20日，星期日14充足的血液充盈（封闭）心脏收缩外周阻力（重要因素）23主，大动脉弹性贮器作用血压形成及影响因素：第4页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压分类：原发性高血压、继发性高血压定义：是以血压升高为主要临床表现，伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合症。危害：诱发心脑血管疾病，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而目严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。第5页，共22页，2023年，2月20日，星期日重视高血压（大、高、低）高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。发病率逐年升高，发病趋势年轻化

1、每5个成人中就有1人患高血压。

2、数量至少2亿，约占全球高血压总人数的1/5。

3、发病有逐年增长的趋势，有年轻化的趋势。90%，60%，1/2,1991-200229%-34%，1000万。但高血压知晓率、治疗率和控制率较低504010第6页，共22页，2023年，2月20日，星期日我国高血压流行病学通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，生活在北方或高原地区的藏族、蒙占族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低。第7页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压的危险因素1、高钠低钾膳食；钠升压，钾降压，每增加2g2，1.2mmHg食物中的钠/钾比例很重要。2、超重和肥胖；超重占25%-30%。脂肪含量与血压正相关，BIM每增加3kg/m2,4年内发生高血压风险增加50%。分析24万≥243-4倍，90cm85cm4倍。3、饮酒；过量饮酒，长期少量饮酒。每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。4、精神紧张；5、其他；吸烟，血脂异常，糖尿病，其他。第8页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压的症状（主要是并发症）头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。第9页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压的损害和并发症损害器官：心，脑，肾，血管等。1、心脏：心脏壁增厚，冠状动脉粥样硬化，心肌缺血等。2、血管：大动脉硬度增加。3、肾脏：小球血管。4、眼底；5、脑。第10页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压诊断高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前i正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。诊断结果：高血压1级高危第11页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压的分级第12页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压风险分级评估第13页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压的治疗目的和原则主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压：规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。第14页，共22页，2023年，2月20日，星期日血压控制目标一般高血压患者，应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血竹病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血竹病患者，应按照相关指南进行血压竹理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。第15页，共22页，2023年，2月20日，星期日治疗策略很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。第16页，共22页，2023年，2月20日，星期日第17页，共22页，2023年，2月20日，星期日高血压的非药物治疗非药物治疗主要指生活方式十预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血竹危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：1、减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；2、控制体重；3、不吸烟；4、不过量饮酒；5、体育运动；6、减轻精神压力，保持心理平衡。第18页，共22页，2023年，2月20日，星期日减少钠盐摄入，增加钾盐摄入正常人小于6g。尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。第19页，共22页，2023年，2月20日，星期日控制体重肥胖，中心型肥胖；体重指数BMI：18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2为超重，要控制体重；≥28kg/m肥胖应该减重。成年人正常腰围<90/85cm(男/女)；通常以每周减重0.5-1kg为宜第20页，共22页，2023年，2月20日，星期日体育运动，