前列腺炎王恒

前列腺炎王恒第1页/共20页定义

前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。及由此造成的患者前列腺区域不是或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现，是一种常见且让人十分困惑的疾病。该病多见于成年人，老年人常因前列腺增生导致尿路梗阻，易并发前列腺炎。第2页/共20页腺统前列腺炎传统分类分类

急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis）前列腺炎(proststitis)

慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis)

慢性非细菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis)前列腺痛（prostatodynia)第3页/共20页NIH前列腺炎分类系统

类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状第4页/共20页病因只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。1、前列腺充血：各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。性生活不正常——性生活过频、性交被迫中断会阴部受压迫——骑自行车、骑马、久坐不健康的生活方式——酗酒、贪食油腻食物按摩过重感冒受凉第5页/共20页病因2、尿液刺激：尿液中含有多种酸碱性化学物质，当病人局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发前列腺炎。3、病原微生物感染：各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。第6页/共20页病因4、免疫性因素、过敏：研究表明，前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤。5、焦虑、抑郁、恐惧：专家发现，50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。而心理因素又与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者，这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。第7页/共20页临床表现急性前列腺炎：是由细菌感染而引起的急性前列腺炎症。主要表现为：1.全身症状：突然发热、寒战、乏力、全身不适、关节痛、肌肉痛等；2.排尿症状：尿频、尿急、尿道灼痛，排尿终末滴沥，排尿困难或引起急性尿潴留；3.肛门会阴部疼痛，排尿时加重；4.直肠指检：前列腺肿胀、触痛明显，质软，表面光滑，脓肿形成即有波动感。第8页/共20页临床表现慢性前列腺炎：慢性前列腺炎的症状复杂多样，有的毫无症状，仅在验精过程偶然发现，而有症状的十分明显，甚至难以忍受。有的症状单一，而有的症状复杂，表现多样化。在治疗效果上不很满意，治疗标准不统一。1．排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。

2．局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。第9页/共20页临床表现3．疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累4．性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。5．其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。第10页/共20页临床诊断诊断方法：直肠指诊、腺液检查、B超检查但对症状复杂、体征不典型者应与下列疾病相鉴别：

1.精囊炎

2.前列腺增生症3.前列腺结石4.前列腺结核5.前列腺癌6.肉芽肿性前列腺炎第11页/共20页治疗1.抗生素治疗

这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液，大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用，所以治疗效果不是很理想。

第12页/共20页治疗2.中药治疗慢性前列腺炎基本上可纳入祖国医学的“精浊”、“劳淋”、“白淫”的范畴。其病因病机一般认为思欲不遂或房事过度，相火妄动，湿热下注，与心、脾、肾等脏腑密切相关。第13页/共20页治疗3.手术治疗如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。4.物理疗法超声波疗法、短波疗法、微波疗法、磁疗法、直流电药物离子导入法、非热效应高频波疗法5.其他坐浴疗法、针灸疗法、按摩疗法、食疗疗法、综合疗法第14页/共20页急性前列腺炎的并发症1.急性尿潴留2.急性精囊炎或附睾炎及输精管炎3.精索淋巴结肿大或有触痛4.性功能障碍5.其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛、严重者可有肾绞痛。

第15页/共20页慢性前列腺炎的并发症1.慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多见的并发症2.阳痿:是慢性前列腺炎的常见并发症3.不育症:慢性前列腺炎是个很重要的原因4.后尿道炎5.附睾炎6.各种类型的膀胧炎7.膀胱颈部硬化症8.变态反应性疾病第16页/共20页前列腺炎的危害及影响1.影响性功能——容易导致早泄、阳痿。2.影响正常的生活——如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等。3.影响生育——前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。4.传染配偶——引起妇科炎症。5.导致内分泌失调——出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。6.导致慢性肾炎。第17页/共20页预防和保健1.生活有规律，注意保暖，预防感冒。2.避免憋尿，晚饭后、夜间少喝水，注意保持大便通畅。3.饮食有规律，少饮酒或不饮酒，忌辛辣食物及浓茶。4.节制性生活，预防前列腺肥大。避免摩擦，应少骑自行车，更不能长