骨伤科应急预案

骨伤科应急预案【篇一：骨伤科应急预案】患者发生输血反应时的应急预案一．患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物二．报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。三．病情紧急的患者准备好抢救药品和物品，积极进行紧急抢救，并给予氧气吸入。四．若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。五．按要求填写输血反应报告卡，上报护理部。六．怀疑溶血等严重反应是，将保留血袋及抽取患者血样一起血检。七．加强巡视及观察，做好抢救记录。工作人员遭受感染与职业损伤时的应急预案一．医护人员在进行医疗操作时，应特别注意防护被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝，丙肝，hiv污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水或清水冲洗，再用碘酒或酒精消毒，必要时进行外科伤口处理，并进行血原新传播疾病的检查随访。二．被乙肝，丙肝阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应再24小时内到检验科抽血查乙肝或丙肝抗体，必要时同时抽患者血液对比。同时注射乙肝免疫球蛋白，按1,3,6个月接种乙肝疫苗。三．被hiv阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应再24小时内到检查科抽血查hiv抗体，必要时抽患者血对比，按1,3,6月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并进行登记，上报，追访等。患者突然发生病情变化时的应急预案一．应立即通知值班医师。二．准备好抢救物品和药品。三．积极进行抢救。四．及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张通知住院处，由住院处通知患者家属。五．重大抢救，应按规定及时通知院领导或院总值班。患者坠床或摔倒时的应急预案一．患者不慎坠床(或摔倒)后，立即奔赴现场，同时马上通知医师。二．对患者的病情做初步诊断，如测量血压，心率，呼吸，判断患者意识等。三．护士到场后，协助医生进行检查，为医师提供信息，尊医嘱进行正确处理。四．如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。五．遵医嘱进行必要的检查及治疗。六．向上级领导汇报。七．通知患者家属。八．认真记录患者坠床（或摔倒）的经过及抢救过程。紧急意外事件应急预案一.发生患者病发生变化及时通知值班医师，必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。二.护士及时备好抢救药品和器材。三.及时告知家属患者病情并讲述相关告知文书。、四.积极进行抢救并做好记录。五.重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。【篇二：骨伤科应急预案[1]】科左中旗医院骨科患者发生输血反应时的应急预案一．患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物二．报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。三．病情紧急的患者准备好抢救药品和物品，积极进行紧急抢救，并给予氧气吸入。四．若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。五．按要求填写输血反应报告卡，上报护理部。六．怀疑溶血等严重反应是，将保留血袋及抽取患者血样一起血检。七．加强巡视及观察，做好抢救准备工作。科左中旗医院骨科患者坠床或摔倒时的应急预案一．患者不慎坠床(或摔倒)后，立即奔赴现场，同时马上通知医师。二．对患者的病情做初步诊断，如测量血压，心率，呼吸，判断患者意识等。三．护士到场后，协助医生进行检查，为医师提供信息，尊医嘱进行正确处理。一．如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。二．遵医嘱进行必要的检查及治疗。三．向上级领导汇报。四．通知患者家属。五．认真记录患者坠床（或摔倒）的经过及抢救过程。科左中旗医院骨科紧急意外事件应急预案一.发生患者病发生变化及时通知值班医师，必要时通知主管医生及科主任和护士长到场。二.护士及时备好抢救药品和器材。三.及时告知家属患者病情并讲述相关告知文书。、四.积极进行抢救并做好记录。五.重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。停电和突然停电的应急预案一．接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。二．突然停电通知后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作。并开启应急灯照明等。三．使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机拖开，使用简易呼吸器维持呼吸。四．通过电话与电工组联系，查询停电原因。五．加强巡视病房，安抚患者，同时注意放火，放盗。科左中旗医院骨科火灾的应急预案一、发现火情后立即呼叫周围人员，组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。二、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。【篇三：骨科急危重的应急预案】骨科急危重症的应急预案Ⅰ脂肪栓塞名词解释：脂肪栓塞综合征是严重创伤(特别是长管状骨骨折)后，以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。诊断标准(一)主要指标1、点状出血。2、呼吸道症状及胸片。3、头部外伤以外的脑症状。(二)次要指标1、动脉血氧分压低于8．0kpa以下。2、血红蛋白低于100g/l。(三)参考指标1、脉博＞120次／分。2、体温＞38度3、血小板减少。4、血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸升高和血清酯酶升高。5、血沉＞70mm/h。6、尿中出现脂肪滴。上述指标中，如主要指标超过2项或仅1项，而次要或参考指标超过4项即可确诊。如无主要指标成立，仅有次要指标1项或参考指标超过4项者应疑为非典型型。六、防治原则(一)预防1．纠正休克恢复呼吸、循环功能，有效地纠正微循环缺血缺氧以维护肺、脑、心、肾等的功能。有效地止血、包扎，防止、减少脂肪滴的入血机会。2．履行正确的骨折处理原则在骨折病人搬运和复位的过程中，强调有效的制动和轻柔的操作，以防止局部脂肪滴不断和再次入血的机会。骨折肢体肿胀期应抬高患肢、持续牵引。股骨干骨折的早期血气分析大多偏于低值，7天后逐渐稳定，因此不能急于手法复位，以免引起暴发型脂肪栓塞发作。骨折后切开复位及有效的内固定，可减少或杜绝脂肪栓塞的发生。3．抑肽酶的预防使用可降低创伤后的一过性高脂血症，防止创伤后血液的高凝状态，并能够稳定血压。(二)治疗治疗重点应放在提高动脉血氧，使病人能安然渡过急性期。1、纠正休克在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌进行整复。扩容时应警惕再灌流损伤。2、支持呼吸按murray意见，每个病例均按轻、重两型治疗方案进行。(1)轻型：轻型为心动过速、发热与动脉血氧降低，但无意识障碍与肺水肿x线表现。治疗方案为经鼻导管或面罩给氧，维持动脉血氧于9．31kpa以上。每日作动脉血气分析3～4次，每日摄胸1张，直至不需再吸氧为止。如鼻管或面罩给氧不能维持动脉血氧于9.31kpa以上，或出现肺水肿x线表现者则应再列入重型处理。(2)重型：列入重型的应有意识改变(往往为第一出现症状)与动脉血氧低于6．65kpa。早期不一定有肺水肿x线表现，数小时后再发生。重型的病死率高。治疗原则为提高动脉血氧，务必维持于7．98kpa以上。可按下述要点使用机械性辅助呼吸：①镇静剂：地西拌10～15mg或吗啡10-15mg静脉注射，或合用。②插管：有气囊的气管内插管。③呼吸：用容量控制呼吸器，频率12次／min，潮气量1l。④呼气末期正压：控制在0．98kpa。⑤给氧：吸入40%氧最为合适。⑥利尿剂：依他尼酸50mg或呋塞米40mg静脉注射。⑦目标：维持pa02＞7．98kpa。以吸入40%氧最为合适。如果动脉血氧仍低于7．98kpa，可用正压终末呼吸辅助，使压力高至0，98kpa。murray认为液体积聚于肺泡壁与肺泡内可以使肺泡-动脉氧递减度下降。容量控制扶助呼吸捕以呼气末期加压可以抑制肺水肿形成，还可使原已形成的肺水肿减轻，ashbaugh等的动物实验已证实了这一点。于治疗后4日如仍需控制呼吸，应作气管切开，插入有囊的气管插管以防损伤声带。动脉血氧已恢复正常而病人仍处于昏迷状态，提示有外伤后脑水肿或脑脂肪栓塞。gossling主张最先应试用50%氧气面罩给氧。如果能维持动脉血氧于9.3lkpa，而无c02滞留和明显呼吸率增加，单纯吸氧和间歇性正压呼吸已经足够。已有呼吸衰竭者上法已不能奏效，应采用持续性机械性扶助呼吸。gossling认为使用扶助呼吸时，肺泡内压力不可超过0．34kpa，高于此水平，气体即进入问质内，在此种情况下最好用容量循环呼吸器。如果动脉血氧低于7.98kpa，gossling亦主张于呼气末期时正压给氧，但如果肺内出现炎症过程时，正压终末呼吸辅助的压力应减少0．196kpa。辅助呼吸时间应尽量缩短以防止出现肺部感染并发症。应该从呼吸器应用中寻找呼吸功能已恢复的指标。这些指标是：呼吸频率降至20次／min以下，肺泡-动脉氧递减度下降，胸片情况有好转。此时病人可暂时脱离呼吸器15-30分钟，但仍应继续从气管内插管吸入40%湿化氧气。呼吸率转快与c02滞留(paco2增高)提示仍有呼吸功能不全。如果增加离开呼吸器的时间而病人仍能耐受，即可以拔管，吸入40%形湿化氧气并间断加压呼吸，逐渐延长间歇期，3、液体为了减少肺内液体的堆积，最初24小时内入水量应限制于每日20～25m1／kg体重(即成人为1000～1500ml／24h)。钠的进入量也应限制，可用5%葡萄糖水或5%葡萄糖和0．25%氯化钠混和液。4、利尿剂用利尿剂处理肺水肿。依他尼酸与呋塞米可改变血管内渗透压，使肺水肿液回收。临床上应用利尿剂后亦常见到动脉血氧提高。使用利尿剂者必须收缩压维持在10．64kpa以上才有效。血容量不足病例在大量利尿后会突然产生低血压。这类病例应给氯化钙以增加心输出量，或给全血、血细胞以恢复血容量，晶体液亦宜少给以防肺水肿复发。murray推荐首次剂量依他尼酸50mg或呋塞米40mg静脉注射，如无改变或仍有肺水肿可隔12小时重复1次。5、皮质激素petey和fischer认为大量应用皮质激素可以改善对辅助呼吸的反应。使用的剂量可以与脓毒性休克的治疗相比拟，甲泼尼龙每日30mg／kg体重。激素具有抗炎症性能，它还有抗血小板粘着作用。激素可以减轻脑水肿，但对肺水肿的改善激素不能起主要作用，控制肺水肿主要依赖控制呼吸与快速利尿。6、其他治疗方法大多数作者不主张静脉内应用乙醇、肝素、右旋糖酐40以治疗脂肪栓塞。乙醇具有抑制脂蛋白-脂酶的作用，可以降低血中游离脂肪酸的含量，但动物实验和临床应用结果并不能说明其有效。7、有肺部感染时，使用敏感抗生素。8、有充血性心力衰竭与心律不齐者用洋地黄类。9、文气管痉挛有呼吸道阻力时可用文气管扩张剂。Ⅱ骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征可有“5p”，即苍白（pallor），感觉异常（paresthesias）,无脉（pulseless），瘫痪（paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（pain）。疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常（如针刺感）也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现，因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。临床表现1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。但应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度：前臂8.66kpa（65mmhg）、小腿7.33kpa（55mmhg），就能使供给肌血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存医学|教育网搜集整理在，指、趾毛细血管充盈时间仍属正常.肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察分析，协助诊断。紧急预案急性骨筋膜室综合征需要急诊行筋膜开窗术处理。Ⅲ失血性休克大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagicshock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。保证气道通畅和止血失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施；止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。大量快速补液随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2l的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或o型的红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输用红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况，按上述方法补液输血是欠妥的，因为大力进行液体复苏，会冲掉血栓，增加失血，降低存活率。为此，特别在医院前急救中，使用高张