中医诊断学-舌诊

-.z.中医的诊断方法主要为"望、闻、问、切”四种诊查方法，统称为中医四诊。《难经·六十一难》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。在《伤寒论》中也曾说："上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。中医四诊以望诊为首，绝非偶然，而是别有深意的，正如上面所说。今天我们学习望诊之中最重要的，也是我们最独特的知识，李氏奇效舌诊及望舌用药法。、望舌诊病是中医四诊之中的望诊里面的最重要的一环，具有悠久的历史，可以追溯到距今三千年前的殷商时代。最早记录舌诊者是扁鹊（公元前407年-公元前310年，**省任丘市人），扁鹊创立和发展了中医望闻问切四种诊查疾病的方法。汉代*仲景的《伤寒杂病论》也将舌诊作为中医辨证论治法则的一个重要的组成部分。元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的第一部舌诊专著。随着明清时期温病学派的兴起，在研究温热病的过程中，总结出一套"温病察舌”的方法，对温病的分型、分期、辨证用药起到了重要的指导作用。明·王景韩《神验医宗舌镜》中说："内有是症，外有是舌”。为什么通过舌相就能诊查获知全身各处的疾病症状呢？中医学认为舌通过经络的循行，直接或间接的与五脏六腑相通，又与人体的四肢百骸相连。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反应在舌象上，所谓"有诸内者，必形于诸外”（出自《丹溪心法》）。《黄帝内经》中也说"视其外应,以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”。清·杨云峰《临证验舌法》论："即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌。据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”又说："舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾，无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验，即凡内外杂症，亦无一不呈其形、着其色于舌，是以验舌一法，临症者不可不讲也”。清·*坤安《伤寒指掌》也说："病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，必形于舌，故辨症以舌为主，而以脉症兼参之。此要法也”。近代曹炳章《辨舌指南》说"辨舌质可辩五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅。”可见舌诊是中医学最独特、最有价值的诊断方法之一，从古至今，我国医学家都十分重视舌诊的临床应用。《黄帝内经》中记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等腑均通过经脉、经别、经筋与舌直接联系。至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、大肠、胆之经气，也可间接的通达于舌。舌为心之苗，为脾之外候。在脏腑中尤以心和脾，胃与舌的关系最为密切。舌质的血管丰富，与心主血脉的功能相关；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神明的功能有关。所以舌象首先可以反应心的功能状态，而心为五脏六腑之大主，全身脏腑气血的病变必然通过心而反应于舌。舌苔为胃气所熏蒸，所以舌象可以反应脾胃的功能状态。脾胃又为后天之本，气血生化之源，机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化水谷精微。舌象通过反应脾胃的功能状态，也代表了全身气血津液的盛衰，所以舌也是五脏六腑的外候。所以从上述内容我们知道，舌是我们全身的一个缩影，舌就像一面镜子，全方位反映了人体五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳的盛衰变化，反映身体疾病病因的所在，反映疾病形成的原因。因此，舌诊就是通过对舌形、舌质、舌苔、舌络的观察，就能确定疾病的部位，疾病的性质及治疗的方法。清·梁玉瑜《舌鉴辩正》有云："辨舌较证脉稍易，脉隔皮而舌无皮也，寒脉不变热脉多变，而舌色则不乱也，切脉凭指涉于恍惚，而观舌凭目尤为昭著也，脉动之源根于心，每刻心跳若干次则脉动也若干次，以脉验心病颇显，以脉验他脏之病每易混乱，唯舌居肺上腠理与肠胃相连，腹中元炁熏蒸酝酿亲切，显露有病与否昭然若揭，亦确然可恃。小病以舌脉参判，久病及略重之病脉有时不凭者，则当舍脉凭舌，切勿拘执脉象”。舌诊包含八纲辨证，八纲即阴阳、表里、寒热、虚实八种辩证方法。如舌鲜明灵活为阳，晦暗呆板为阴，舌苔舌质分表里，舌红为热，淡白为寒，舌体高凸坚硬为实，凹陷软嫩为虚等；舌诊也包含脏腑辨证，如舌尖为心肺，两侧为肝胆，舌根为肾，舌中为脾胃，如果在相应的区域出现异常的舌象，则提示对应的脏腑可能发生了病理改变；舌诊还包含三焦辨证，把舌横分为三份，舌前部为上焦，舌中为中焦，舌根为下焦；舌诊也包含气血津液辩证和营卫气血辩证，如舌苔为气分，舌质为血分，舌的润泽程度又代表津液的盈亏等状态。舌诊还包含有六经辨证。像上面提到的《伤寒指掌》、《敖氏伤寒金镜录》以及《伤寒舌鉴》等著作，正是用舌诊来辩证伤寒的方法。如伤寒在太阳经，初则舌有白沫，次则白涎白滑。传至阳明经。则有白屑满舌。在少阳经者，则白苔白滑，用小柴胡汤和之。如白色少变黄者，大柴胡等。所以舌诊适用之广，广之无再大，各大中医辨证体系均可通过舌相来进行辨别。所以舌诊对于疾病的诊断、预后、用药、疗效评定等都具有极其重要的参考价值。李氏奇效舌诊和传统舌诊的区别？舌诊理论是中医诊断学的精髓之一，李氏奇效舌诊更是李芳祥先生在继承传统舌诊基础上，结合现代全息理念，紧密结合临床实践，具有直观简明，诊断准确率高，可以减少问诊及脉诊所需时间，并且舌诊与望舌用药相结合，望舌用药，望舌验效，很大程度的提高了临床疗效，并且李氏奇效舌诊具有简单易学，清晰明了，易掌握，处方用药疗效好的特点，而备受广大医患和界内人士的赞誉和喜爱。通过上述内容我们了解到，舌诊可适用于中医各大辩证体系，如八纲辨证，营卫气血辩证，三焦辨证，六经辨证，脏腑辨证等等。后世中医过度玄化脉诊，殊不知《难经》有云：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。在《伤寒论》中也曾说："上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。中医四诊（望、闻、问、切），其望诊为首，切诊为末，此排序即含深意。现代无论是患者，还是医者，过度执迷于下工之术，使中医步入怪潭。这里需要说明的并非是脉诊不好，而是我们应明白中医所提倡的四诊合参的理念。在此基础之上，我们再深入研究四诊，方可诊病如神，万无一失。李师说"有其脉，便有其舌，有其舌，就有其证，有其证，则用其药”。这就是一个"全息”观念，从身体局部的一个相对独立的器官，都可以反应出人体整体的功能状态，这就是全息论。舌诊，脉诊，包括其他诊断的结果都是相通而绝对不会出现矛盾的。正如李师所言"舌脉相应”，所谓"有什么样的舌象就有什么样的脉象，有什么样的脉象就有什么样的舌相，有什么样的舌象（脉象）就有什么样的症候，有什么样的症候就用什么样的方药”。脉分左右，左手脉代表人体的左半身，右手脉代表人体的右半身。舌也分左右，左半侧舌代表人的左半身，右半侧舌代表人的右半身。脉分寸关尺，寸为上焦，在脏为心肺，关为中焦，在脏为肝脾，尺为下焦，在脏为肾。舌也分上中下三焦，前中后三部，舌前为心肺，舌中为肝脾，舌根为肾。比如舌中凹陷，关脉必虚，舌根凹陷，尺脉必沉，舌尖高凸，脉必上越，舌红脉数，舌白脉迟，舌苔厚腻，脉必见滑，两侧高凸，脉必见弦。其他舌脉相应的规律不再详细介绍，只要认真领悟其中的道理，必能举一反三，一通百通。其他比如腹诊，也是可以从舌相上得到显现的，舌面高凸，其腹必胀，舌中凹陷，其腹必软。其他诸如脊柱诊断，也可以从舌相上获知，舌中线之前部看颈椎，中部看胸椎，下部看腰骶椎，中线不正，脊椎必然不正，中线侧弯，其脊柱必然侧弯，中线左偏，其脊柱也必然左偏。其他种种，均与舌诊逐一对应，于此，也不难领悟，为何圣贤会提出"望而知之谓之神”和"望而知之为上医”的说法了。其望而知之，其法最速，效率最高，信息最全，是其他诊断方式难以代替的一种诊查方式。气的升降出入，也叫"气机升降”，是气机运动的最基本形式。人体脏腑、经络、腠理、官窍等都是气升降出入的场所。正如《黄帝内经》中说："出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也”。"故目无所见、耳无所闻、鼻不闻香、舌不知味、筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热怫郁，玄府闭塞，而致津液血脉荣卫清浊之气不能升降出入故也，各随怫郁微甚而为病之大小焉”。李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也。其在病机，则内伤之病多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣。李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也。人体是一个统一的整体，一般来说，在上者宜降，在下者宜升，如心肺居于上焦，其气宜降，肾与命门居于下焦，其气宜升，肝胆脾胃居于中焦，为上下左右，气机升降之枢纽。舌头是反映人体的一面小镜子，则气机的升降正常与否也会从舌象上反映出来。我们看下面这*图。一升一降乃自然之大道。我们结合这*图片来一起分析和学习。我们看这*图，地球的自转方向，和沿太阳的公转方向，都是自左向右的，也就是中医里说的"左升右降”。不过这*图与我们所画的位置有些区别，对了便于观看，我们把此图右旋90度后，再来看一下。这样再观看，就和我们前面创作的图位置是相同的了。这样，地球围绕太阳而"升降”旋转。就产生了一年四季、春夏秋冬，寒热温凉，晴天白昼，风雪雨露等不同的变化。但是地球，还是那个地球，大气还是那个大气，这些四季寒热等变化因何而来，则完全取决于升降运转而已。也就是中医里面说的，一气分阴阳，清者升，浊者降，阳升左旋，升到一半为春（温），升到顶端为夏（热），阴降于右，降到一半为秋（凉），降到底为冬（寒）。天人合一，放在人体也是一样的道理。一气（太极）生两仪（阴阳），两仪生四象（春夏秋冬）。所以这春夏秋冬，都是一个地球的运行变化所产生的不同象。也就是说肝、心、肺、肾，阴、阳、气、血都是一气的升降变化产生出来的。所以像什么金能生水，水能生木，气能生血等，他们是如何互生的？无非是一气运转到不同的位置，拥有了不同的命名而已。都源于这一气，这一气就是脾土之气，所以，脾为四象之母，后天之本也。所以，繁而繁之，则宇宙万物，皆纳其中，简而简之，不过一气，不外阴阳，不出四象。这*一气四象图，就是以一年四季为模板，囊括进了脏腑阴阳寒热五行气血等内容。这些顺序是按照人体的气机升降和脏腑位置来定的，如最上面是上焦为心，在令为夏，最底下是下焦为肾，在令为冬，左侧为肝，右侧为肺，即代表"肝升于左，肺降于右”的气机升降规律，这里主要是肝肺的气机的位置特点，而不是脏器实体的解剖位置。有很多人会疑惑，这个图左侧的"左升”为何箭头却是向下的？右侧的"右降”为何却是向上升的呢？这是因为大家所理解的升降，就是我们所谓的"上下”了，其实不然。我们来看人体的升降是如何升，如何降的？我们先看左侧，我们自己观察着身体，左升是从左侧的下焦（肾）上升至左侧的上焦（心肺），是这样的吧？则我们再看右降，是从右侧的上焦（心肺）降至右侧的下焦（肾）。我们来取类比象，看这*舌相的脏腑分布图，我们先看左半部分。我们一定要区分左右哦，不要左右不分。看左侧，左升，是从下焦的肾，升至上焦的心肺。也就是这个箭头的位置。右侧呢，就是从上焦（心肺）的位置，下降至右侧的下焦（肾）。这就是这个箭头的方向。所以这个气机升降图的方向就清楚了，因为舌头是下垂的，所以他的升降方向，与人体的升降，箭头是相反的。如果再不明白，你就out了。如果人体气机升降正常，其舌轮廓应该是圆顿流畅的，如果出现了高凸凹陷，齿痕缺损，就说明气机周流出现问题了。我们看这*图，左侧舌尖部向下凸出来了。这就是"左升”太过，或者称为"肝升太过”。如这*实例舌相。就是肝升太过的表现。这左侧肝升太过，其左手肝脉，也必定弦实有力的脉象。其左上腹也必定是腹肌紧*，触诊抵抗的表现。我们再来看下面这一*图。这不用多说了，这就是"右降不及”或者称为"肺气不降”的舌相特点。这些都是右侧肺气不降的舌相。右侧的舌头主敛降，主右脉，左侧的舌头主升发，主左脉。上面这种舌相的患者，其右手脉象必定会上越有力。其他不再逐一列举，只要认真领悟，仔细思考，定见真机，举一反三也。李师说"有其脉，便有其舌，有其舌，就有其证，有其证，则用其药”。意思就是说"有什么样的舌象就有什么样的脉象，有什么样的脉象就有什么样的舌相，有什么样的舌象（脉象）就有什么样的症候，有什么样的症候就用什么样的方药”。换而言之，有什么样的舌象，也就用什么样的方药。所以这是我们李氏奇效舌诊和望舌用药的基本理念。望舌用药，切脉用药，道理都是一样的，都是中医秘而不传之精髓，现在我把这一套绝技拿出来，希望我们在此微信平台中能给大家做一点拨和启迪，振兴中华医药能尽自己的微薄之力。我们昨天讲过了气机升降在舌象上的表现和诊查方法。ن¸،上面舌象是我们一个学员父亲的舌象。通过昨天我们所学，知道了这个舌象属于肺气不降的表现。既然明白了，肺气不降，所以治疗也就是降肺气了。所以这个疾病，你把脉最起码得把一分钟，右脉肯定上越的，肺气上逆（就是肺气不降），然后也要用降肺气的药物治疗，问闻症状呢，也是咳嗽，肺气上逆，也要用降肺气的药物治疗，所以总而言之，无论用那种诊查方法，最后辩证得到的结果，都是相通和相同的。但问诊显得技术太差，脉诊耗费时间，闻诊也许当时并不咳嗽，大便是否困难那也是闻不出来的，所以只有望诊简单直观，准确明了。肺气不降，大便不畅，肯定也会容易腹部胀满的。其他的表现，就联系我们学习到的中医学基础理论知识来慢慢领悟，举一反三就可以了，不再多说。像这*舌图，就是左侧的肝升太过，症状也不用多说就会明白的，肝升太过了，就是肝气盛，就是肝火旺啊。所以患者肯定表现出肝火旺的表现，性急易怒，头晕头痛，眼目干涩等。肝升太过就要降肝火，用白芍牡丹皮牡蛎等药物，肺气不降就要降肺气杏仁大黄等药物。关于气机升降对于舌诊的影响就讲到这里，我们对于李氏奇效舌诊及望舌用药的原理也有所认识了。下面我们来讲解一下望舌诊病的一些注意事项。先来认识一下舌的解剖结构。舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背（或舌面），下面称舌底。舌的主要功能是辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽等。舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。舌体上面附着的白色苔状物，称为舌苔。正常舌象：要分辨异常舌象，首先要认识正常舌象，传统中医说"淡红舌，薄白苔”为正常舌，这种提法不是非常正确的，这只是从舌质和舌苔两方面来说的，而忽视了舌形。传统中医以看舌质，舌苔两大项为主，关于舌形记载仅有齿痕舌，胖大舌，瘦削舌而已，比较粗略，不能满足临床舌诊的使用，所以我根据我们李氏奇效舌诊的相关内容，总结并纠正了正常舌象的新定义。我们先来看一下网上所找到的一些舌诊资料所给出的"正常舌相”是什么样子，到底正不正常？这是我在网上查找舌诊资料里面提供的"正常舌象”。学习了我们的李氏奇效舌诊就可以看出，这个舌象存在肝血不足，胸胁胀痛（女性可见到乳腺增生，月经量少等症），睡眠不好等，是一个很明显的病理舌象。当然对于传统的中医来说，可能就把这个舌象误认为是"正常舌象”而祸害医林了。这也是网上找到的的一个"正常舌相”。我们的新学员可能暂时还无法分辨正常和不正常，我们的老学员一眼就可以看出这些传统中医所谓的"正常舌象”，其实都是不正常的。第一个"正常舌相”，舌尖凹陷，舌两侧瘦小，会有肝血不足，月经量少，睡眠不好的表现，这如何能说明她是"正常”呢？很显然，这是个病理舌，而非正常舌相，此乃误人。再看第二*"正常舌相”，舌体肥厚，中线弯曲，舌中凹陷，舌左侧缘也有凹陷。患者定会有颈背部不适，胸闷，脾胃虚弱（肝气犯胃），也容易出现高血压等表现。此如何能归为"正常舌”呢，传统中医舌诊，误人者众矣。传统中医的舌诊什么样子，答案不辩自明，而李氏奇效舌诊则是去伪存真，精益求精，拥有更完善，更准确的理论和实践验证。真正的正常舌在平时很难见到，我们从一个相对正常的舌相看观摩一下。这两个舌象也不算是100%的正常舌，如果舌根部位的舌苔再薄一些，舌的边缘在圆顿一些就是个正常舌了，不过这个舌边缘的这个椭圆则是比较标准的，不会凹陷也不会太高凸，日后的舌象按照这个标准进行对比就可以了。舌诊注意事项：1.时间：观察舌相的最佳时间是在早晨起床之后，刷牙及进餐之前，此时气血平稳，舌质舌苔均不受其他因素的影响，所以是一天之中最真实的舌相状态。但实际情况不一定能满足，所以不必太拘泥于此，若有必要观察晨起时的舌相，患者自己拍舌相照片则是最佳首选。2.光线：室内充足柔和的自然光线，伸舌（或拍照）时可面向光亮处，避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰（以免出现色差失真）。这一点大家学的都很好，70%以上的学员都会不约而同的选择逆光拍摄，不知道是哪个老师教的这么统一。以后再有逆光拍摄舌象的学员禁言一天。3.姿势：患者坐位或立位，重病也可卧位，舌自然伸出口腔外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，否则均会影响舌的气血运行而造成假象，这时可令患者稍事休息，再把舌