慢性病用药管理

药物治疗的必要性药物治疗慢性病最重要、不可替代的治疗手段效果是显而易见的，但不是所有慢性病一发现就需要药物治疗药物治疗的必要性糖尿病高血压痛风早期调节饮食适度增加运动戒除不良生活习惯药物治疗的必要性只有当非药物手段不能达到有效控制疾病药物治疗确实能缓解、控制或治愈疾病药物治疗的必要性药物在发挥治疗作用的同时不良反应药物治疗的必要性选择药物时应根据疾病的轻重药物疗效的优劣不良反应的大小药物治疗的必要性疾病轻的休息生活习惯调整尽量不选药物治疗应选用不良反应轻而有效的药物严重疾病能产生足够的疗效挽救患者的生命有时需患者承受较大药物不良反应风险药物治疗的必要性类风湿关节炎患者二氢叶酸还原酶抑制剂淋巴细胞增殖和炎症反应抑制肝肾损害影响生育功能骨髓抑制实施治疗前，须向患者讲明可能的获益和风险药物治疗的必要性针对疾病的病因，选用相应的药物进行特异性治疗，从而消除原发致病因子，使患者康复对因治疗慢性病的药物治疗往往仅能对症治疗，虽然它不能根除病因，但可直接减轻患者的病痛，降低疾病对机体的伤害休克心力衰竭剧痛对症治疗药物治疗的必要性确定治疗目标症状检查结果体征力求做到既能改善患者目前的病理生理状态又能提高患者的远期生活质量药物治疗的必要性控制血压是首要目标有效地减少高血压引起的血管、心脑、肾等器官的并发症，降低死亡率高血压药物治疗的必要性一个治疗目标往往有多个治疗方案，每个治疗方案中所采用的药物不尽相同。在根据治疗目标制定治疗方案时综合考虑患者的情况和药物特性安全有效经济方便选药、确定剂量和疗程药物治疗的必要性确定慢性病药物治疗方案时应根据疾病的轻重患者的状况不良反应药物的特性药物治疗的必要性药物治疗的依从性Complianceofdrugtherapy患者部分按照医嘱服用药物，即超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等指患者对药物治疗方案的执行程度。药物治疗依从性患者严格按照医嘱服用药物部分依从患者完全不按照医嘱服用药，包括拒绝治疗、中断治疗和无规律性的接受治疗完全不依从完全依从定义药物治疗的依从性即使是十分周全的药物治疗方案，出现患者不依从也难以产生预期的治疗效果剂量用药时间用药次数正确的给药途径规定的疗程定义药物治疗的依从性因素老年人未成年人中青年依从性差依从性较好药物治疗的依从性年龄因素可发生药物不良反应，甚至药物中毒老年人记忆力、听力、视力明显衰退日常生活能力下降认知能力不足依赖性增强患者出现漏服、错服多服或重复服药不能达到应有的治疗效果轻者重者因素药物治疗的依从性年龄因素患者的焦虑心理由于慢性病疾病用药时间长，对患者造成精神压力，大部分患者会出现程度不等的焦虑状态因素药物治疗的依从性心理因素对医务人员缺乏信任当前医患关系紧张的大环境下，部分患者可能对正常医疗行为存在质疑，不信任医师的治疗方案因素药物治疗的依从性心理因素患者的期望过高由于患者遭受疾病折磨，对药物的治疗期望非常高希望在短时间内治愈疾病某些患者擅自增加药物剂量、增加服用次数，结果造成药物不良反应增加，甚至造成药源性损害因素药物治疗的依从性心理因素盲目追求新药价格昂贵的药受到错误观点的影响，某些患者认为只有新药、贵药才是好药，盲目追求新药、价格昂贵的贵药，擅自停用治疗方案中的廉价药物因素药物治疗的依从性心理因素药物不良反应的误解受到周围环境中不正确信息的影响，误解甚至夸大药物的不良反应，不能正确对待治疗作用和不良反应的利弊关系因素药物治疗的依从性心理因素根据患者疾病的不同治疗紧迫感也不同如某些需要长期用药的慢性病患者药物依从性较差因素药物治疗的依从性疾病因素抑郁症精神分裂症如果没有家属的协助患者往往完全不依从用药因素药物治疗的依从性疾病因素患者受教育程度药物治疗方案药师用药交待药品标签的理解因素药物治疗的依从性患者受教育程度药物的名称用药途径用药的时间用药注意事项影响药物依从性因素药物治疗的依从性患者受教育程度良好的医患关系有助于保证药物治疗的依从性对抗疾病是医患双方的共同责任只有医患双方共同配合，积极治疗才能求得比较好的治疗效果因素药物治疗的依从性医患关系擅自停药不规律用药自行增减剂量危害药物治疗的依从性影响治疗效果随意自行改变药物的剂量擅自停药以及不用药不按时复诊检查导致血药浓度出现较大的波动造成严重后果危害药物治疗的依从性增加不良反应药物治疗依从性差常使病情无法得到及时治疗病情复杂化非典型化危害药物治疗的依从性病情复杂化依从性差将使病情恶化、产生各种各样的并发症，给个人及社会造成更多的经济损失危害药物治疗的依从性经济损失药物治疗方案安全经济有效尽量设法优化、简化治疗方案尽可能选择少的药物、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型与剂量方案简单以及起效迅速、服药次数少医务人员对策药物治疗的依从性尽量优化简化药物治疗方案认知度安全性有效性用药教育指导有利于提高患者对使用药物的了解有利于对治疗方案的信任感改善用药的依从性对策药物治疗的依从性加强用药教育指导医务人员应积极主动地对患者进行用药教育指导医务人员与患者的有效沟通是指导用药的前提有利于与患者建立起良好的关系，赢得患者的信任与合作提高患者药物依从性对策药物治疗的依从性加强用药教育指导建立手机用药指导系统提醒物针对容易健忘和理解力差的患者，坚持持续的督导和及时的用药提醒是有效的手段。电子钟用药日记手机用药短信及时提醒患者按时、准确地服药对策药物治疗的依从性持续的督导和用药提醒单剂量包装单剂量的普通包装1天量的特殊包装有利于患者对服药进行自我管理减少差错对策药物治疗的依从性改进药品包装及标签在外包装上打印醒目提示该药有镇静作用，服药期间，请勿驾车或操作机器用法如有疑问请向药师咨询对策药物治疗的依从性改进药品包装及标签对早中晚的用药，可采用有差异的包装，通过三种不同颜色区分早中晚的用药对看似、听似的药物应做好标识和区分，避免患者误服对策药物治疗的依从性改进药品包装及标签药物治疗的自我监测Self-monitoringofdrugtreatment自我主观症状判断糖尿病的自我监测内容包括药物治疗的自我监测是否有多饮、多食多尿等症状的改善下肢情况是否有水肿乏力、无力等症状的改善眼部症状是否有视物模糊眼底出血等症状的改善便携式仪器、试纸监测患者的自我感觉往往并不能正确反映病情的轻重和病情控制的好坏便携式检测仪器试纸药物治疗的自我监测便携式仪器、试纸监测药物治疗的自我监测自我测量血压可靠实用根据患者的需要在每天不同时间段测量相关数据，可了解血压的动态变化状况使患者真切地感受到服用药物对血压控制积极作用，纠正服药不规律的不良习惯药物治疗的自我监测几乎所有的药物都可能引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同药物治疗的自我监测药物特性个体反应药物相互作用药物治疗的自我监测由于需要长时间服用多种药物发生不良反应的可能性交大，更需进行药物不良反应的自我监测药物治疗的自我监测不良反应的自我判断用药后，患者只要发生了与治疗前疾病本身表现不同的、异常的不适，就是不良反应。恶心腹痛腹泻呕吐药物治疗的自我监测不良反应的自我判断患者也应仔细阅读药品说明书，查看是否有与自己情况相符的不良反应当患者自己发现出现不良反应或难以判断时，应及时向医师或药师咨询药物治疗的自我监测不良反应的应对措施恶心腹部不适