2021年医疗质量管理制度

第第#页共17院内感染等项的质量。每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。每季度由办公室、医务科、护理部—一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。四、医疗质量主要标准与指标1、医疗质量主要标准诊断质量标准正确性。确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性。主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。及时性。对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时—科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可—全院会诊或及时转入上级医院。疗效评判标准治愈。病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转。病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。护理质量标准按照—省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《—省及县级以上医院护理管理规范》和《—省预防院内感染的规定》的标准评定。技术操作规程按照国家—部，—省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校一和我院编印的技术操作规程执行。病历书写标准按照—省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。2、全院医疗质量主要指标（1）诊断质量指标五、医疗质量教育方案坚持质量第一的指导思想。院、科二级质量管理—要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。质量管理方案的主要内容。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。医院要加强对全体人员进行质量管理教育，—参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。质量管理工作应有文字记录，并由质量管理—形成报告，定期、逐级上报。医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。六、医疗质量监督、检查、评价方案院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科—具体实施。院质量管理委员会，每季度一次；科室、医疗护理质量管理小组每月一次，由科主任和护士长监督实施。医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。医疗质量检查每月一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。认真评价医疗质量评价标准。按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。评价方法。采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。乩病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括。诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。b.医技科评价内容包括。整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。C.统计指标评价包括。诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。药剂科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。第四篇：医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理—,职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。•设置的质量管理与改进包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。院、科二级质量管理—要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。质量管理工作应有文字记录，并由质量管理—形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。加强基础质量、环节质量和终末质量管理，应用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径、单病种质量管理规范对患者诊疗行为。建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。十、建立与完善质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。第五篇：医疗质量管理制度医疗质量管理制度医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科两级质量管理_,职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）医院设置的质量管理与改进—（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应当认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应当切实参与制定、监控质量管理与改进过程；医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。（4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。院.科两级质量管理—要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括。建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：（1）核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、患者知情同意告知制度等。（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。质量管理工作应当有文字记录，并由质量管理—形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的