医疗卫生服务体系

/第七章医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系的构建、发展、改革与管理，是党和人民政府、广大人民群众最为关心的有关国计民生的大事，因而也是我国卫生工作的重点之一。改革开放30年来，我国医疗卫生迅猛发展,医疗卫生机构服务体系总体规模、宏观与微观管理均发生了重大变化，医疗卫生机构从1９78年的169７3２家增加到20０7年的29８480家，其中县及县级以上医院为19852家。卫生人员从1978年的310.５６万人增加到2０0７年5９０．4万人。卫生机构床位数从1９7８年204。１7万张增加到2007年37０。11万张,卫生总费用从19７8年的１10。２１亿元增加到200７年的１０96６亿元(图7－1／图７－２/图7－３和图７－4）.图7－1图7—２图7－3图7—4随着改革开放的逐步深入，民营医疗机构经历了由小到大的发展过程，成为我国医疗卫生服务体系构建队伍当中的组成部分,发挥着一定的作用。

第一节医疗服务体系构建和发展我国医疗服务体系的发展,是３0年来多项有效改革政策与科学管理举措有机结合、相辅相成、互为促进的成果，在卫生部的指导下,各地认真规划,妥善布局,积极投入,科学建设，逐步建成了具有中国特色的医疗服务体系。为保证医疗服务体系的功能得到充分发挥,在完善相关政策的同时,加强对医疗服务体系的科学管理，基本上建立了法制化的医疗机构管理体系。一、以医院为主体的医疗服务体系已经形成。改革开放以来，适应我国医疗卫生的管理体制，卫生部以各种方式对我国医疗服务体系的建立和完善进行规划和指导。198２年,卫生部颁布了《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，这是我国建国后医疗卫生服务体系管理经验的概括与总结，对城乡医疗卫生服务体系的构建和保障人民健康发挥了积极的作用。１987年11月,在宁波召开“全国文明医院建设研讨会”，卫生部提出按照医院管理科学化、标准化、常规化、规范化的原则和要求,将文明医院评比引向医院分级管理和评审的轨道上来。198９年11月，卫生部颁布了《关于实施“医院分级管理办法（试行）”的通知》、《医院分级管理办法(试行草案）》和《综合医院分级管理标准(试行草案）》。提出“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面"的工作方针，正式启动了我国医院分级管理与评审工作。在开展医院分级管理和评审工作的过程中,卫生部又陆续制定了各专科医院的分级管理和评审标准，通过分级管理对医疗服务体系进行规划布局和管理。信息窗医院分级管理，就是在区域医疗卫生规划的原则指导下，根据医院的不同功能、不同任务、不同规模和不同技术水平、设施条件、医疗服务质量以及科学管理水平,将医院分为不同级别和等次,制定出不同的标准和规范化要求，对不同级别和等次的医院实行标准有别、要求不同的标准化管理和目标管理。1991年6月,卫生部在唐山召开了全国医院分级管理经验交流大会，总结交流了唐山市工人医院以“三基、三严”(即基础理论、基础知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨态度)为核心内容的医院分级管理与评审的试点经验。强调把医院评审的重点放在医院的基础建设上，要以注重医院内涵建设引导医院达标上等，走标准化、规范化、科学化发展道路。同年，卫生部成立了卫生部医院评审委员会并下设办公室，此为在卫生部领导下从事医院评审的专业性组织。至１９92年底，先后有28个省（自治区、直辖市)相继成立了省级医院评审委员会，25个省（自治区、直辖市)先后出台医院分级管理与医院评审实施细则,并且划分了医院评审、审批权限。有1３个省（自治区、直辖市）先后出台医院分级管理与评审的部分配套政策,医院分级管理和评审工作有了实质性的进展，成为历时十多年，备受各级政府关注，社会认可的医疗卫生系统数百万医务人员参与的全国大规模实践活动。1992年６月，卫生部在佛山市召开“全国医院分级管理研讨会",指出医院分级管理是我国医院管理体制的重大改革,是加强医院科学管理促进医院全面发展的需要。１9９3年5月，在海口市召开的全国医政工作会议强调要真抓实干，突出软件建设为重点，进一步搞好医院分级管理。１994年9月，国务院颁布《医疗机构管理条例》,在法规层面确立医疗机构评审制度，使我国医院评审制度进入法制化轨道，并成为卫生行政部门依法管理医疗机构的一个重要举措。《医疗机构管理条例》颁布后，以分级管理，分类指导为指导思想的医疗服务体系建设思想逐渐形成。尤其是1９97年印发的《医疗机构评审办法》和19９７年印发的《综合医院评审标准》、《乡（镇)卫生院评审标准》，成为医疗机构建设的指导。各地在《医疗机构设置规划》框架内，按照《医疗机构基本标准》和《评审标准》开展了医疗机构的布局和建设。经过多年的建设和政策引导，在农村地区，形成了县、乡、村三级医疗服务体系;在城市地区逐步形成了以一级综合医院为基础，以三级综合医院为龙头，以各类专科医院为补充的城市医疗服务体系。随着医疗卫生体制改革的进展和国务院关于大力发展社区卫生服务有关政策的实施，城市医疗服务体系正向社区卫生服务机构和三级医院的二级城市医疗服务体系过渡。二、突发公共卫生事件医疗救治体系日臻完善（一)医疗急救系统近年来,医疗急救体系建设步伐不断加快,我国医疗急救网络日益健全,医疗急救队伍素质和基础设施建设水平显著提高,医疗急救事业得到了快速发展。信息窗医疗急救包括院前医疗急救和院内急救,院前医疗急救服务由急救中心（站)提供，包括对伤员（患者）的现场抢救、途中监护和安全转运;院内急救服务由各医院急诊科提供。我国的院前医疗急救在２0世纪80年代以后,进入了快速发展时期，形成了现场医疗急救和转运为一体的服务模式.198７年统一急救呼叫电话为“120”.１９94年颁布的《医疗机构基本标准（试行）》中对急救中心(站)的基本标准作出了规定，并规定一级医院设立急诊室，二级以上医院设立急诊科.２002年，卫生部分别与公安部、交通部建立了交通事故快速抢救机制和海上事故紧急救援机制。2004年,卫生部与信息产业部共同下发了《关于加强院前急救网络建设及“１20”特服号码管理的通知》，规定一个城市设立一个急救中心(站）,规范院前急救机构命名和呼叫电话号码设置。截至2００7年，我国共有急救中心(站)２0２家。2０0３年抗击非典疫情之后,为提高我国应对突发公共卫生事件的能力，国家利用国债资金建设医疗救治体系,在351个城市(直辖市、省会城市、地级市）建设紧急救援中心。紧急救援中心受卫生行政部门委托,指挥、调度本行政区域内的急救资源,开展伤病员的现场急救、转运和重症病人途中监护；纳入急救网络的医院急诊科负责急诊病人和紧急救援中心转运的伤病员的医疗救治。发生重大突发公共卫生事件时，实现紧急救援中心（120）与公安(１10)、消防(１1９）等应急系统的联合行动。建立国家应急救治专家库，在全国３１个省(自治区、直辖市)和所有地级市分别建立应急卫生救治队伍（省级不少于50人，市级不少于2０人），配备必要的装备，承担突发公共卫生事件医疗救治任务。利用1．98亿元国债资金在全国建立医疗救治信息系统，实现医疗卫生机构与疾病预防控制机构和卫生行政部门之间的信息共享、紧急救援指挥信息化、科学化。２00３年,国家发展改革委安排近5亿元资金,用于提高化学中毒与核辐射事件的应急救治能力建设.在加强院前医疗急救机构基础设施和能力建设的同时,医院急诊科应急反应能力和抢救水平也不断提高。２００4年，利用中央财政转移支付资金，加强了24个中西部地区(含新疆生产建设兵团)县医院急诊科能力建设，包括配备心电监护仪等急救设备,开展急诊科医务人员培训。在2０05年开始的医院管理年活动中，各医院将急诊工作作为重点内容之一，加强急诊工作，合理设置急诊科，科学配备专业人员，保证抢救设备、设施、药品完好、有效，优化医疗服务流程，保持抢救生命“绿色通道”畅通(图7－５)。图7-5医院急救中心正在直升飞机停机坪上进行急救演练我国的医疗急救体系无论是在保障人民群众日常医疗急救需求方面，还是在重大灾害事故和突发公共卫生事件实施紧急医疗救援工作中,都发挥了巨大作用，特别是在20０3年防治非典、2008年汶川大地震抗震救灾过程中，充分展现了医疗急救“救急、救命"的特色,为抢救伤病员生命、保障群众健康做出了突出贡献。随着我国应急管理水平不断提高，医疗急救体系在应急工作中的重要作用也日益凸显.除了在灾害事故和突发公共卫生事件发生后抢救伤病员生命,各急救中心（站)也会同政府有关部门、红十字会等,加大向群众宣传急诊急救知识的力度，开展群众自救知识培训，提高群众自我救护能力,最大限度地降低灾害事故给人民群众生命财产带来的损失。(二)传染病医院建设得到加强200３年抗击非典斗争结束后,中央和地方高度重视各级传染病医院建设,针对新发突发传染病不断出现，部分已控制传染病死灰复燃的情况,加大了对传染病医院和传染病区的建设力度。在全国33６个直辖市、省会城市、地级市，改扩建了１个病床规模6０～600张不等的传染病专科医院或设在综合医院的传染病区,共建设病床3.２万张,填平补齐配置了必要的医疗设备.同时,在全国２42８个县（含431个农业区、新疆生产建设兵团1４个师和兵团所在地、黑龙江农垦总局９个分局)，依托综合医院分别建设了１个病床规模12~4０张不等的传染病病区,共建设病床5。１2万张，改扩建业务用房，填平补齐配置了必要的医疗设备。另外，在全国336个直辖市、省会城市、地级市的传染病专科医院(病区)设置了1３６０张重症监护病床,在31个直辖市、省会城市的传染病专科医院（病区)设置了4—２0床位规模不等的负压病房，共计30４张病床。通过加强对传染病医院的建设，提高了应对各种传染病的能力.(三)县医院建设不断得到重视县医院作为医疗服务体系中的重要组成部分，其作用不断得到重视。中央财政转移支付资金从２004年开始连续３年投入约11。８亿元，对中西部地区县医院和少数民族自治州盟医院的硬件建设和人才培养予以支持。重点支持了急诊科、检验科、医学影像科、重症监护室和手术室等业务科室，同时对其主要临床科室的医师进行了进修培训。针对县医院的实际，卫生部等部门组织实施了“万名医师支援农村卫生工程”，20０5年开始，由各省区市组织辖区内三级医院的医务人员到县医院工作,开展医疗服务和技术培训等工作，加强对县医院医疗能力的支持并逐渐形成一项制度.这些工作的开展,有效地改善了县医院的装备条件，提高了县医院的业务能力和技术水平。三、民营医疗机构加入了构架医疗服务体系的队伍1951年政务院颁布的《医院诊所管理暂行条例》和1９9４年国务院颁布的《医疗机构管理条例》，对私人或民间资本举办医疗机构采取允许、支持、鼓励的态度和政策。据不完全统计,２003年,民营医院为1792所,2006年，营利性民营医院总数达３725所，再加上300多所非营利性的民营医院，民营医院总数约400０余所，占全国医院总数的２0%,固定资产投资4０８．3亿元(6.３％），床位16万张（3．51％）,门诊量3２8８万人次（3。06%)。民营医院在某些专科、专病，如口腔、眼科、医学美容、特需服务等领域逐步显露优势。随着我国改革开放的不断深入，中外合资、合作医疗机构日益增多.２00０年５月,卫生部、对外贸易合作部发布了《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》。1９９0～２005年审批的中外合资、合作医疗机构19２家,目前正常运转的有６7家，投资总额为39．4８亿元人民币,筹建期间的中外合资、合作医疗机构投资总额为58．0４亿元人民币，投资总额合计为９7。52亿元人民币。各类民营医疗机构和中外合资、合作医疗机构已经成为我国医疗服务体系的重要组成部分。四、医疗管理走上法制化轨道1994年2月国务院颁布了《医疗机构管理条例》（以下简称《条例》）,于9月1日起施行，《条例》的颁布实施，充分体现了党和政府对涉及到人民群众生命健康的医疗卫生工作的关心和重视。这是我国医疗机构管理工作的一件大事，为我国医疗服务体系的建设和管理提供了法律保障,我国医政管理工作进入一个新的阶段。根据《条例》，卫生部制定发布了《医疗机构管理条例实施细则》(以下简称《细则》)及一系列配套文件，标志着我国医疗机构体系管理步入了法制化轨道。《条例》、《细则》及其主要配套文件包括了以下内容:第一，建立了医疗机构准入制度.《条例》规定只有符合条件取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构才可以开展诊疗活动，并且按照《许可证》登记的名称、地址、诊疗科目、床位、主要负责人和注册资金等内容进行执业，发生变化的，需经过卫生部门变更。第二,规定了医疗机构准入原则。即符合《医疗机构设置规划》，达到《医疗机构基本标准》，经过卫生行政部门审批。其中《医疗机构设置规划》以，《医疗机构基本标准》包括了各级各类医疗机构应该符合的最低标准，包括房屋设备、人员条件、管理制度、资金要求等多个方面。第三。确定了医疗机构的类别和诊疗科目.《细则》规定我国的医疗机构分为12类(2006年增加了社区卫生服务机构,改为1３类）;同时把医疗服务划分为52个一级诊疗科目（２006年增加了疼痛科,改为53个）.医疗机构类别和医疗服务诊疗科目的划分为医疗机构规范化标准化服务打下了基础。第四,明确了医疗机构的执业规则。以法规的形式明确了对危重病人应当立即抢救,不具备条件的应及时转诊；医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并取得其家属或者关系人同意并签字。明确了医疗机构的权利义务，力求保护医患双方的合法权益。第五,实行了医疗机构评审制度。由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗质量、技术能力、管理水平和医德医风等进行综合评价。实践证明，贯彻落实《条例》创造了一个有管理的公平竞争的法制环境,有效促进了我国医疗服务主动适应社会主义市场经济体制改革,促进了医疗工作健康发展。此后，卫生部在《条例》框架下，陆续制定补充新的管理规定,如,1998年卫生部、国家中医局和总后卫生部共同启用医疗卫生机构统一标志,建立新的医疗机构分类管理制度,2０00年与商务部发布《中外合资合作医疗机构管理办法》，2006年与工商总局发布《医疗广告管理办法》,制定《关于进一步规范医疗机构命名有关问题的通知》，2０0８年发布《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》等,医疗机构的法制化管理不断完善.

第二节完善医疗服务管理，保障医患双方合法权益改革开放３0年来,人民群众对医疗卫生服务需求不断增加，促进了医疗服务体系的大规模发展，各项医疗服务指标均呈明显上升趋势。伴随着医疗服务体系的发展壮大，我国的医疗卫生管理也不断走向成熟、完善.特别是随着我国法制建设不断完善和法治化程度不断提高,医疗管理法律法规体系逐步健全，卫生行政管理措施更趋多样化，医疗管理与医疗服务水平日渐提高,医患双方合法权益得到保障。一、医疗服务模式发生转变从20世纪８0年代开始，医疗工作从封闭型转向开放型,工作活力增强，工作效率提高，医疗质量和服务水平进一步提升。主要改革措施有：建立以公立医疗卫生机构为主体、社会办医和个人办医为补充的办医体制;改革医疗保障制度;按照“两权（所有权与经营权）分离”原则,扩大医院经营自主权；调整医疗服务价格；建立医院分级管理和评审制度。通过多项改革，促进了医疗事业的发展,医院的服务能力显著增强，服务质量和效益显著提高。上个世纪９0年代,我国经历了第一次卫生革命向第二次卫生革命的转变。防病、治病的重点从传染病向慢性非传染性疾病转移,新技术和新方法被不断采用，群众需求呈现上升趋势，这些都要求医疗服务结构和医疗服务模式随之改变。从以疾病为中心转变为以病人为中心，确立尊重生命、尊重人的尊严、以人为本的理念,树立大卫生观。至２0世纪9０年代末期,“以病人为中心”的服务理念进一步确立,医疗服务模式也从治病向关心、关爱患者身心健康转变.二、加强医疗技术应用管理医疗技术的准入管理,是在卫生行政部门核定医疗机构诊疗科目时，医疗机构按照医学界公认的技术范围，相应地开展诊疗科目内的医疗技术服务工作.1９９4年国务院颁布的《医疗机构管理条例》和1９9８年全国人大通过的《中华人民共和国执业医师法》，是我国对医疗机构和医务人员依法实施管理的重要里程碑.作为《医疗机构管理条例》重要配套文件,１994年卫生部下发了《医疗机构诊疗科目名录》，这在医学科技和医疗技术尚不十分发达的时期起到一定的作用。随着医学科技和医疗技术的发展，特别是进入21世纪以来，如何应对纷繁复杂、门类众多的各项医疗技术应用实施科学的管理成为不容回避的问题,也是对卫生行政部门依法行政及其行政能力的考验。卫生部于2００２年正式启动全面建立医疗技术应用管理制度工作.几年来，在重大专项技术应用管理方面取得了重要进展。首先,重大专项技术立法取得重要突破。20０７年3月，国务院颁布了《人体器官移植条例》,这是我国首次针对某项医疗技术出台的法规，也是在医疗技术应用管理领域法律效力最高的一部，标志着我国对器官移植这项广受各界关注、饱受争议技术的管理步入了法治化轨道。专栏《人体器官移植条例》的有关内容《人体器官移植条例》对人体器官捐献和人体器官移植都做出了规定,从四个方面规范了我国人体器官移植工作.一是尊重人体器官捐献人意愿，严禁人体器官买卖,按照公平、公正、公开的原则确定人体器官移植患者的排序，符合世界卫生组织提出的人体器官移植指导原则，与国际通行做法保持一致。二是对涉及人体器官移植过程的行政管理事项作出规定,涉及有关民事法律关系的，适用民法通则和其他有关民事法律的相关规定。三是着重规范医疗机构和医务人员在人体器官摘取、植入等环节的行为，维护人体器官捐献人和接受人的合法权益，提高人体器官移植的临床疗效，保障人体器官移植接受人的安全。四是界定了合法与非法摘取人体器官的界限,防止违法摘取人体器官行为的发生。其次，重大专项技术准入管理取得新进展。在《人体器官移植条例》颁布之前，２0０６年3月,卫生部下发了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》。成立了卫生部人体器官移植技术临床应用委员会，要求各省制定人体器官移植技术临床应用规划.2０06年底至２007年６月，在各省人体器官移植技术临床应用规划的基础上，经过各省初选、专家组审核、卫生部人体器官移植技术临床应用委员会复核、卫生部审定，全国共有１64家医院取得了肝脏、肾脏、心脏或者肺脏移植的执业资格。第三，重大专项技术应用管理逐步规范.2０06年6月，卫生部印发了《肝脏移植技术管理规范》、《肾脏移植技术管理规范》、《心脏移植技术管理规范》和《肺脏移植技术管理规范》，限定开展人体器官移植的医院必须是三级甲等医院;2006年７月，卫生部印发了《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》和《非血缘造血干细胞采集技术管理规范》，限定开展造血肝细胞移植或者采集的医院必须是三级甲等医院或者血液专科医院;2０07年7月，卫生部印发了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，要求开展心血管疾病介入诊疗技术的医院必须为三级医院。一系列技术管理规范的下发，既规定了开展这些技术的医院资质，也对医院开展这项技术应当具备的条件,以及对其准入后实施动态评价等做出了规定。第四，重大专项技术应用管理得到了国际社会的高度认可和评价。在2006年11月于广州召开的全国人体器官移植技术临床应用峰会和2０07年8月于北京召开的中国器官移植论坛上，来自世界卫生组织、美国、英国的器官移植领域专家,对我国在人体器官移植领域所做的大量卓有成效的工作给予了积极评价。2０0７年6月，卫生部下发了《关于境外人员申请人体器官移植有关问题的通知》(以下简称《通知》），根据世界卫生组织人体器官移植指导原则,参照其他国家和地区通行做法，对“旅游移植”、境外人员申请到我国器官移植等做出了规定。《通知》一经发布，取得了国内外社会的广泛好评.三、依法处理医疗纠纷,医疗事故处理机制不断完善改革开放三十年来，我国医疗事故处理机制不断完善,逐步走上了法制化轨道.三十年来,随着医学科学发展和医疗技术进步，本着公开、公平、公正的原则，卫生部对医疗事故技术鉴定办法、医疗事故分级标准、医疗事故赔偿标准等不断进行修订和完善，通过建立科学的医疗事故处理机制，保障医患双方的合法权益.(一)《医疗事故处理办法》颁布实施１987年6月，国务院颁布了《医疗事故处理办法》(以下简称《办法》).198８年３月，卫生部下发了《医疗事故分级标准(试行）》，对每一级医疗事故做出了详细规定，并将二级、三级医疗事故分别划分出甲等和乙等,医疗事故被划分为三级五等。客观地讲，《办法》在当时的历史条件下，对于依法处理、解决医患矛盾、医疗纠纷，维护双方合法权益起到了积极的作用。但是，在鉴定过程中由于多种原因，也不可避免地出现了一些人为因素导致的不合理、不公正问题的发生。特别是随着我国经济和社会的发展,法制建设不断完善，人民群众的法制意识不断提高，医疗纠纷也日趋复杂,《办法》已经不能很好地适应社会和医学发展的需要.对《办法》进行修订势在必行.(二）《医疗事故处理条例》出台经国务院授权,卫生部于19９6年启动了《办法》的修订工作，至2０0２年4月《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》）出台，历时6年时间。最初的计划是对《办法》一些条款进行修订，随着工作的逐步展开,发现仅仅是修订已经不能解决当时存在的问题。国务院法制办牵头，启动制定了《条例》的工作。可以说,《条例》针对医患关系中存在的主要问题，结合十余年的医疗事故处理经验和教训，从医疗事故的概念、鉴定和处理的程序、赔偿的原则和标准、解决的途径和方法等都较《办法》有了重大突破。首先，《条例》的立法宗旨不仅是为了正确处理医疗事故，保障医患双方合法权益，通过一些条款的设定，还突出强调了保障医疗安全(如对医疗事故预防的相关规定），促进医学科学发展。其次,《条例》将医疗事故的概念明确为“医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故”。增加了医疗机构这一主体，并且不再划分为医疗技术事故和医疗责任事故，更加有利于准确判定医疗事故性质，更好地保护患者合法权益。第三，《条例》更加细化了医疗事故的分级.在卫生部2０0２年发布的《医疗事故分级标准（试行）》中，将医疗事故划分为四级十一等，其中一级乙等至三级戊等与司法鉴定中的伤残等级一至十级相对应。这就很好地解决了医疗事故分级与司法鉴定伤残等级的衔接问题。第四,也是最值得强调的一点,就是《条例》专门设定了条款规定医疗机构要采取措施预防医疗事故的发生。这也使得《条例》不仅仅是事情发生后才发挥作用,更重要的是在任何领域都要贯彻“预防为主"的卫生工作方针,减少和避免医疗事故的发生，最大限度地保障患者健康和生命安全。第五,《条例》关于病历资料的规定。由于病历资料是医疗事故技术鉴定的重要依据，使得病历历来成为医患双方矛盾的焦点。《条例》对于患者可以获得的病历资料部分做出了详尽的规定，也在一定程度上保证了医疗事故技术鉴定的公正性、公平性、公开性.第六，《条例》规定了卫生行政部门不再组织医疗事故技术鉴定工作，这项技术性很强的工作历史性的交给了医学技术权威组织—-医学会,这是我国医疗事故处理机制上的重大变革。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作.医学会成立医疗事故技术鉴定专家库,通过医患双方共同随机抽取专家组成鉴定组来进行医疗事故技术鉴定工作。第七，《条例》对于医疗事故赔偿原则和赔偿标准做出了明确规定。这也在一定程度上遏制了当时社会上流行的“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”，对医疗事故赔偿漫天要价的不良现象。根据《条例》授权，卫生部在2002年相继下发出台了《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准(试行)》、《病历书写基本规范（试行）》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》、《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录（试行)》、《医疗机构病历管理规定》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》等７个配套文件，进一步完善了医疗事故处理机制。实践证明,这些配套文件发挥了重要作用,填补了我国医疗管理规章制度的空白。四、医疗机构药事管理工作不断完善，临床合理用药与患者用药安全取得重大进展通过健全规章制度、规范用药行为、防范不良反应、加强用药宣传等多种措施,我国医疗机构药事管理工作不断完善,在抗生素合理应用、保障患者用药安全等方面都取得了重大进展。（一）健全药事管理规章制度２002年１月，卫生部下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，要求各医疗机构健全药事管理组织,规范药物临床应用、药品供应和药品调剂管理等，逐步建立临床药师制,指导临床合理用药并进行临床用药监测。这也是１９８2年卫生部发布《医院工作制度》，对医院药品使用管理作出规定以来，根据新形势的发展变化而出台的用药管理重要规定。20０4年8月，卫生部制定下发了《处方管理办法(试行）》，对医师用药的重要医疗文书—-处方的管理做出了规定,从对医师开具处方的权限、处方的内容与格式、处方核对与药品调剂、药品临床应用和处方保存管理等方面提出了明确要求。2007年3月,在总结试行经验和问题的基础上，对《处方管理办法（试行）》进行修订后正式以部门规章形式下发。《处方管理办法》的颁布实施,也是我国医疗机构药事管理工作的一个重要变革，这一制度既有利于切断医院、医师与医药企业的经济联系，也有利于发挥医疗文书的文献价值，留存宝贵的医学经验和珍贵的医疗历史资料。(二）规范医师用药行为，推进临床合理用药为了确保临床应用抗菌药物获得最佳疗效，最大程度地避免或减少不良反应，2０0４年10月,卫生部与国家中医药管理局、解放军总后勤部卫生部联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，明确了各类抗菌药物的适应症、注意事项以及各种感染病原治疗原则，对抗菌药物实行分级、分权限使用管理,对于不同专业技术职务医师使用不同级别抗菌药物的权限也做了明确规定。2007年1月，卫生部发布的《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》对特殊药品的临床应用管理进行了规范.（三）开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测200５年8月，卫生部在全国建立了抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网.两个监测网每半年对监测数据进行一次汇总、分析，对不合理用药及细菌耐药情况及时发布相关信息，提出干预措施，为卫生部调整合理用药政策提供事实依据。截至200８年初，两个监测网覆盖了128家三级医院，辽宁、山东、新疆等省份建立本辖区的监测网，进一步扩展了两个国家级监测网的监测范围，使监测数据更具科学性、客观性。根据两个监测网监测结果,200８年３月，卫生部下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，提出加强围手术期抗菌药物预防应用管理的要求,制订了《常见手术预防用抗菌药物表》.要求各地结合工作实际,逐步建立抗菌药物临床应用预警机制,根据监测的细菌耐药率不同,采取相应的干预措施。近几年,卫生部会同有关部门，指导地方卫生行政部门和医疗机构积极、稳妥地处理了多起药物损害事件,有力地维护了受害患者和医疗机构的合法权益。五、医疗急救体系建设不断加强，医疗机构临床实验室管理日益规范改革开放以来,医疗机构临床实验室在设施、设备等方面得到了一定改善。为了加强对医疗机构临床检验工作管理,卫生部和绝大多数省(自治区、直辖市)均成立了临床检验中心,在卫生行政部门领导下指导医疗机构临床检验工作.1９88年６月，卫生部下发了《关于临床检验中心管理的几点意见》，明确临床检验中心的职责、任务。２０0２年1月，卫生部下发了《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》,对临床基因扩增检验实验室实施准入管理,由卫生部临床检验中心与省级临床检验中心共同组织验收工作.１990年，卫生部组织编写了《全国临床检验操作规程》，并于1９９7年1月和2０06年11月两次修订出版,对进一步提高临床检验质量、更好地为临床工作服务、保证医疗质量和医疗安全起到了积极的促进作用。20０6年,卫生部下发了《医疗机构临床实验室管理办法》,规定医疗机构临床实验室要集中设置，统一管理，资源共享;要求医疗机构临床实验室要有专(兼)职人员负责实验室质量和安全管理,对医疗机构临床实验室质量管理提出了明确要求；规定满足质量管理要求的不同医疗机构临床实验室出具的临床检验结果,医疗机构之间可以互认；从医疗机构临床实验室生物安全防护级别评估、设计和建造、安全管理制度、安全设备和个人防护用品配备、安全防护培训等方面,对医疗机构临床实验室生物安全管理提出了明确要求；规定卫生行政部门定期开展对医疗机构临床检验工作的评价、检查和指导，并将评价、检查结果与信息公示相结合。同年，组织卫生部临床检验中心和中国医院协会临床检验管理专业委员会制定了《实验室室内质量控制、校准和内部比对要求》、《临床实验室定量测定室内质量控制指南》、《临床实验室室间质量评价要求》、《临床检验操作规程编写要求》、《临床实验室室间质量评价组织者要求》等一系列规范性文件;制定了2个国家标准、35个卫生行业标准,还有３9个卫生行业标准正在制定中.200６年3月，卫生部下发了《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》，在全国探索并逐步推广医疗机构间检查结果互认工作。实践表明，实行医疗机构间医学检验、医学影像检查结果相互认可，对于合理、有效利用卫生资源，降低患者就诊费用,简化就医环节，体现医疗服务过程以人为本发挥了积极的作用。六、不断加强医院感染预防与控制工作，逐步完善相关技术性标准和规范医院感染关系到医疗质量和患者安全,也关系到医务人员的职业健康，因此，有效预防和控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展,卫生部在不同的阶段,针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定。（一）医院感染管理初期开展的工作1９86年8月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会,讨论制订了“医院内感染监测、控制研究计划”，２2所医院参加该计划的实施,并开展医院感染监测工作。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动。19８8年11月，卫生部颁布《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，要求各级医院建立医院感染管理组织,设专人或兼职负责医院感染管理工作，从组织上为医院感染管理工作的开展奠定了基础；同年，卫生部颁布实施《消毒供应室验收标准》。１989年正式组建了全国医院感染监控网,134所医院参加监控网的医院感染监测工作。１9８9年１月,为加强医院感染专职人员培训,卫生部委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，该培训基地承担着医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。截至目前，该基地共举办培训班7０期,为全国各地培训了近1万名业务骨干;接收3—6个月进修人员200余人。1９89年，医院感染管理标准纳入综合医院评审标准,该项工作开始得到医院管理人员的关注，并有力地推动了医院感染管理工作的开展。（二）不断加强规范化管理１99４年卫生部颁布《医院感染管理规范（试行)》,该规范从医院感染的组织管理、监测以及重点科室和重点环节的管理措施等方面做了较为全面的规定,使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。《医院感染管理规范》的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展.20０0年,卫生部全面修订了1994年颁布的《医院感染管理规范》，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定。2001年卫生部颁布实施《医院感染诊断标准》，为临床诊断医院感染提供了依据。为加强消毒管理工作,切断感染性疾病的传播途径，保障人体健康，2003年卫生部颁布实施《消毒管理办法》，对医疗卫生机构的消毒管理工作提出具体要求。为加强医疗废物的安全管理,防止疾病传播，保护环境,同时,规范医疗卫生机构对医疗废物的管理,有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，2003年国务院颁布实施《医疗废物管理条例》，根据该条例的规定，卫生部制订颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,并与国家环境保护总局共同下发了《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》等配套规章、文件。2００３至200５年，卫生部颁布实施《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《血液透析器复用操作规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行）》、《抗菌药物临床使用指导原则》等技术性规范，对医院感染相关重点环节和重点部门的技术性工作提出了规范性要求，以保障医疗质量和医疗安全。为进一步加强医院感染管理工作，从管理层面明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全，2006年，卫生部颁布实施《医院感染管理办法》,其基本原则和指导思想是加强管理，保障患者的诊疗安全,最大限度地减少医院感染和降低发生医院感染的危险性。该办法明确了医疗机构应当完善组织管理并履行岗位职责；明确了医疗机构在预防和控制医院感染方面应当达到的工作要求；明确了医疗机构发生医院感染暴发应当向卫生行政部门报告并采取控制措施和救治患者;明确了卫生行政部门的监督管理职责；明确了违反本办法应当承担的法律责任.同年底，卫生部成立医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定医院感染相关技术性标准。进一步规范和完善医院感染相关技术性工作。2008年，卫生部制订下发《医院管理评价指南（20０8版)》,对医院感染管理与持续改进工作提出具体要求。此外,在重症监护、门诊、急诊、感染性疾病科、临床实验室、血液净化、护理等相关要求中都有医院感染管理方面的规定.为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全,卫生部于2０08年颁布《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，要求医疗机构要重视和加强多重耐药菌的医院感染管理工作，建立和完善对多重耐药菌的监测，采取措施预防和控制多重耐药菌的传播,加强抗菌药物的合理应用，对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训;地方各级卫生行政部门要加强对医疗机构预防和控制多重耐药菌感染工作的监管。通过以上措施,我国医院感染预防与控制工作得到不断加强和完善，有效地保障了医疗质量和医疗安全,为促进医院整体协调发展，构建和谐医患关系发挥了重要作用。

第三节提高医疗服务水平,满足人民群众需求经过３0年的改革开放,我国医务人员素质、医疗技术水平、医院管理水平、硬件设施条件以及服务能力均有显著提升。经济发达地区的城市大型医院医疗科技水平和设施条件已经接近或达到发达国家水平,中西部地区和基层医院的医疗条件也有了明显改善。绝大多数三级医院、大多数二级医院已经拥有较为完备的信息系统。经过医院分级管理、医院管理年活动，我国医疗服务质量持续改善，患者安全得到广大医院管理人员和医务工作者的充分重视。在医院服务形式方面，从过去单一的医疗服务,发展为提供医疗服务、康复服务、家庭服务、社区服务、社会服务、心理服务等多种形式的服务,在保证基本医疗服务的前提下，提供特需服务,以满足不同层次的医疗服务需求。在学科建设方面,从过去单纯的医疗工作转变为重视科研、教育，实施“科教兴院”的医院战略，重视知识，重视人才建设,重视医院无形资产的管理.在服务质量方面，对质量涵义的理解更加全面,医院日益重视医疗质量、患者安全和医疗费用的控制,重视贯彻“以病人为中心”的指导思想,重视对患者的人性化服务，重视医患沟通和医患关系的改善。各级各类医院都建立了医疗质量保证体系,有的医院开展了临床路径、优化了患者诊疗流程,患者候诊时间和平均住院日数明显缩短。一、我国医院管理体制实现重大改革我国的医院分级管理和医院评审、创建“百佳医院”、医院管理评价和医院管理年活动，是在借鉴国际先进经验、总结我国三级医疗卫生服务网、文明医院建设等经验的基础上开展的。这既是我国医院管理体制的重大改革，也是建立中国特色的医院管理的重要尝试，从医院分级管理到医院管理年活动的开展,医院管理不断深入,标志着我国医院建设和医院管理步入了一个新的阶段。（一）医院分级管理和医院评审促进了医疗机构发展1989年1１月,卫生部发布了《医院分级管理办法》和《综合医院分级管理标准》，对全国医院实行分级管理。按照医院的功能、任务不同，医院划分为一、二、三级.１994年2月，国务院颁布了《医疗机构管理条例》.该条例第四十一条规定:“国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准,对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。医疗机构评审办法和评审标准由国务院卫生行政部门制定”。同年9月,卫生部下发了《医疗机构评审委员会章程》;1995年7月～1998年,卫生部相继下发了《医疗机构评审办法》（1995年）；19９７年，《乡(镇）卫生院评审标准》(１997年）、《综合医院评审标准》(1997年）、《医院、乡（镇）卫生院评审结论判定标准》（1９９７年)；《口腔医院评审标准（试行)》(1998年），《肿瘤医院评审标准（征求意见稿）》（1９9８年）.我国的医院评审在卫生行政部门组织领导下，由各级医疗机构评审委员会具体实施.医院评审分为周期评审和不定期重点检查，评审周期为三年。经过各级卫生行政部门和各级各类医院的共同努力，医院评审工作取得了阶段性成果:促进了医院建设；培训了大批医院管理人员，提高了医院科学管理水平；促进了医疗质量的提高;增强了医院的凝聚力；在一定程度上加强了医德医风的建设。１9８９年至1998年十年间,我国第一周期医院评审工作共计评审医院１７708所，其中,三级医院5５8所,二级医院3100所，一级医院１40５0所，占1９98年底我国医院总数的２6。4%。对各类医院管理人员和医务人员的问卷调查结果显示,认为医院评审工作基本达到目的的占7l。7％。1995年，卫生部批准了中国医科大学附属第一医院开展创建三级特等医院试点工作。中国医科大学附属第一医院率先提出了“现代医院要树立一个以病人为中心的医疗观"，通过加强门诊工作、改变医疗流程、改善就医环境等措施，为病人提供全方位的医疗服务;通过开设日间病房、建立以缩短平均住院日为核心的综合目标管理责任制、提高医技科室工作效率、健全医院监控体系、加强住院处和后勤支持系统工作等，有效缩短了医院平均住院日。1996年11月,卫生部在沈阳召开“以病人为中心，深化医院改革"经验交流会,把中国医科大学附属第一医院的改革经验推向全国。通过医院分级管理和医院评审，一是有利于推行区域医疗规划和初级卫生保健。改革不合理的医疗卫生服务体制,健全和完善城乡三级医疗卫生网,促进医疗机构的合理布局和医疗资源的合理利用，加强医疗服务的整体性、层次性、合理性，发挥医疗卫生网的整体效能，使之更好地适应不同层次、不同区域人民群众的医疗需求。二是有利于加强对医疗机构的行业管理。无论医疗机构的性质和隶属关系,一律纳入分级管理，统一评审。三是有利于促进各级医院改善医疗服务,提高医疗质量,加强科学管理.四是有利于完善各级医院的功能,提高医院的总体水平.可以促使医疗、预防、保健、康复四项功能与医疗、教学、科研三项基本任务密切结合、协调发展，更好地适应社会需求,促进医学科学进步。五是有利于调动各方面的积极性,动员各方面力量共同参与和支持医疗卫生事业建设。1９9８年８月,卫生部下发了《关于医院评审工作的通知》，对医院评审工作作出了调整，要求卫生行政部门科学规划、设置医疗机构，防止医疗资源浪费；实事求是地认真总结经验，肯定成绩,找准问题,切实纠正;加强对医院医疗服务的监督检查.1997年1１月，卫生部在山东济南召开会议，总结了近10年医院分级管理和第一周期评审工作的成绩、经验,部署了第二周期的评审工作。陈敏章部长在会上做了题为“总结经验、巩固成果、依法建立和完善具有中国特色的医疗机构评审制度”的报告，提出了第二周期医疗机构评审工作的指导方针“巩固成果、注重质量、提高效率、规范评审”。信息窗根据1９9７年发布的《综合医院评审标准》，一级综合医院是向一个社区(人口一般在1０万以下)提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构；二级综合医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构；三级综合医院是向含有多个地区的区域（人口一般在百万以上）提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心,是国家高层次的医疗机构。（二）创建“百佳医院”活动１9９7年5月，卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部共同组织在全国开展了创建“以病人为中心,优质服务百佳医院"工作，历经医院创建、新闻媒体展播展示、社会评议、卫生厅（局）评审、卫生部医院评审委员会抽查复核和征求当地人大、政协意见等程序，并经创建工作领导小组集体审议,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部共同授予中国医学科学院北京协和医院等１４5所医院为１997~１9９8年度“百佳医院”称号。19９９年9月24日，卫生部在黑龙江哈尔滨举行了“全国百佳医院表彰会暨医院深化改革座谈会”,会上，向与会的全国145所百佳医院院长颁发了百佳医院标牌和证书。创建百佳医院活动是卫生系统贯彻《中共中央关于加强社会主义精神文明建设若干重要问题的决议》和《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》的重要举措.“百佳医院”以患者满意与认同为基础,按照“百佳医院"标准，紧紧围绕“以病人为中心”，树立“病人第一、质量第一、服务第一”的思想，在方便病人就医，改善服务态度，保证服务质量，提高工作效率，减轻病人负担，加强医德医风建设等方面取得了较好的效果,树立起医疗行业良好的整体形象，使广大群众得到实惠,赢得了民心。“百佳医院”既体现了我国医院建设与管理的水平，对于提高我国医疗机构的整体素质和服务水平，加强行风建设,保障人民健康起到了积极作用。（三）医院管理评价和医院管理年活动为了加强医院管理,科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”,提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务,控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，2005年3月，卫生部下发了《医院管理评价指南(指南）》，从医院管理、医疗质量管理、医院安全、医院服务、医院绩效和医院综合评价指标六个方面,对医院管理进行全面系统的考核与评价。在总结《医院管理评价指南（试行）》实施３年经验的基础上，卫生部组织对《医院管理评价指南（试行)》进行了修订,形成了《医院管理评价指南(2008年版）》。《医院管理评价指南（2０08年版)》是建立我国医院管理评价指标体系的重要基础，而医院管理评价指标体系又是国家医疗质量保障与持续改进体系的重要组成部分。《医院管理评价指南》的实施，使我国医院管理水平和医疗质量有了显著提高,逐步建立了医院内部管理检查与卫生行政部门督导评价相结合的管理制度,对于加强医院管理，提高医疗质量发挥了重要作用.为了巩固成果,各地结合工作实际,积极探索医院管理长效机制。一些省(直辖市、自治区)陆续启动了医院评审评价、医院等级复核等工作，根据《医院管理评价指南(试行)》组织制订了本辖区的医院评审标准和工作方案。截至20０７年，共有１７个省(直辖市、自治区)启动或计划启动医院评审工作。为指导各级各类医院进一步端正办院宗旨和办院方向，努力实践“三个代表"重要思想，全面树立和落实科学发展观，切实转变服务理念，真正做到“以病人为中心"，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务,自200５年以来,卫生部和国家中医药管理局在全国连续组织开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。医院管理年活动是继医院分级管理、医院评审和百佳医院评选之后,我国医院管理史上规模最大的一次全行业管理举措,也是对医院管理工作的全面检阅，标志着我国医院管理进入了一个新阶段。为了保证管理年活动取得实效,卫生部每年都制订具体活动方案，专门动员部署，统一开展督导。20０5年督导115所三甲医院；2０06年督导68所三级医院；2００7年督导89所三级医院.可以说,对各地医院管理年活动进行的督导也是改革开放以来，卫生部第一次组织的全国范围内规模最大的医院管理督导活动。连续三年的督导得到了各地卫生行政部门和医院的高度重视，在社会上引起了积极反响。各地围绕着医院管理年活动的主题,确定了质量、安全、服务、费用控制４个重点，采取多种措施，努力实现提高医疗质量、改进服务流程、加强医患沟通、规范财务管理、杜绝违规收费、改善行业作风6个目标。主要做法包括：一是完善规章制度，二是强化质量管理，三是改善医疗服务,四是努力降低费用，五是开展督导检查。三年的医院管理年活动取得了明显成效：一是医院办院方向进一步端正，坚持公立医院公益性质，“以病人为中心”的服务理念不断深化;二是医院内涵建设得到重视，从重外延、抓收入向重内涵、抓质量的方向转变，医院的凝聚力逐步增强,发展思路更加清晰；三是医疗安全意识进一步强化,加强基础质量管理和“三基三严"训练，建立质量控制体系,基础医疗质量逐步提高,医疗纠纷和医疗事故发生数逐步下降，因医疗纠纷上访的势头得到遏制；四是医疗服务稳步改善，群众满意度不断上升；五是医院依法执业意识显著增强，违法违规现象明显减少；六是诊疗工作进一步规范,医疗费用有所控制，据全国抗菌药物临床应用监测结果显示，住院病人抗菌药物使用率从2００4年的８0.５％下降到2007年的7４％，门诊处方抗菌药物使用率从2004年的27．8％下降到200７年的21.7%，单张门诊处方平均金额从2０04年的16０.3元下降到2００7年的１55.5元，滥用抗菌药物现象有所减少;七是医德医风进一步好转，先进典型不断涌现；八是卫生行政监管能力有所提高。为了巩固医院管理年活动成果、深化医院管理，200８～２０10年，卫生部在全国继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。这一阶段的重点是按照《医院管理评价指南（2００8年版)》有关要求，开展医院管理评价工作，逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系,探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。根据每年度卫生工作重点,逐年确定医院管理年活动年度重点工作。二、规范诊疗技术应用，提高医疗服务水平自上世纪8０年代开始,随着医学科学发展和医疗技术水平进步,世界上许多高精尖设备、新的医疗手段和医疗方法不断被引进我国、引入临床。我国医疗技术的发展可以人体器官移植技术为例.我国人体器官移植总量居世界第二位，国际上能够开展的人体器官移植手术在我国几乎都能够开展。其他如心血管介入技术、神经血管介入技术、人工关节置换技术等也在我国临床广泛应用.一些高精尖大型设备，如PET—CT、MRI、螺旋CT、直线加速器、质子刀、刀等，在一些医疗机构临床使用。为了推动临床技术操作的标准化和诊疗技术的规范化，２006年卫生部组织成立了医疗服务标准专业委员会，负责编制医疗服务标准.从20０7年开始，已经着手编制《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗标准》、《胃癌诊断治疗标准》、《胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷的产前筛查与诊断技术标准》、《成人自发性脑出血诊断治疗标准》、《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断治疗标准》、《十二指肠溃疡诊断治疗标准》、《原发性肺癌诊断治疗标准》、《急性阑尾炎诊断治疗标准》、《胰腺癌诊断治疗标准》等３4个医疗服务标准,同时申报、开展了《国际医疗服务标准比较性研究》、《中国急救标准》、《卒中医疗服务标准》等7项科研项目。从2０02年开始,卫生部、国家中医药管理和总后卫生部共同委托中华医学会、中华口腔医学会和中华护理学会编写《临床技术操作规范》和《临床诊疗指南》。截至２008年，《临床技术操作规范》已经出版了29个分册，《临床诊疗指南》已经出版了32个分册，对促进临床诊疗、护理工作科学化、规范化、标准化起到了积极的作用.专栏《临床技术操作规范》对临床常规操作和手术操作进行系统总结,提出规范要求，每项操作均对适应证、禁忌证、操作方法及程序、注意事项等做了具体规定，内容科学实用、可操作性强,对于规范临床技术操作，提高医疗质量具有极强的指导作用。《临床诊疗指南》以常见病、多发病为基础，全面、系统地介绍了疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则及方案,并结合医学科学的最新进展,充分体现了科学性、先进性、权威性，对于规范临床诊疗、提高医疗质量、保障医疗安全具有重要的指导意义。三、改善医疗服务管理，提高医疗服务能力近年来,医疗机构通过强化基础医疗质量、加强重点学科建设、培养人才骨干队伍、改善基础设施条件、优化医疗服务流程、提供多种诊疗服务等措施，不断加强对医疗服务的管理,提高医疗服务能力，满足患者不同层次的医疗需求.医疗机构以保证基础质量为切入点，建立院、科两级医疗质量管理组织，明确院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责科室医疗质量管理工作。成立了医疗质量管理职能部门负责组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作,严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。成立了多个医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题。为了加强基础医疗质量管理,医疗机构定期进行全员医疗质量和安全教育,牢固树立医疗质量和安全意识,提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。强化“基础理论、基本知识、基本技能"培训，严格执行诊疗技术操作规范,遵循诊疗常规。围绕“以病人为中心”的服务理念,医院不断优化和改进医疗服务流程.在门诊设立就诊咨询、导诊以及其他便民服务实施。保持服务环境和设施清洁、舒适、温馨;优化流程，简化环节，增设挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量，根据医疗服务流程合理布局，缩短患者等候时间.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。通过开设特需门诊、特需病房、惠民门诊、惠民病房等，满足不同患者的不同医疗需求.四、组织实施“万名医师支援农村卫生工程”项目（一）“万名医师支援农村卫生工程”项目的目标、内容和范围在总结多年卫生下乡和卫生支农工作的基础上,卫生部、财政部和国家中医药管理局印发了《关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知》,决定自2０05年起实施“万名医师支援农村卫生工程”,计划在三年内选派城市万余名医务人员到县医院和乡镇卫生院开展医疗卫生服务和技术培训工作，三年后形成一项制度。项目实施目标是提高县医院医疗服务能力和水平,加强农村常见病、多发病和重大疾病医疗救治，使农民群众就近得到较高水平的基本医疗服务，缓解看病难问题;加强农村卫生人才培训，提高基层医院管理水平。努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才。2005年，“万名医师支援农村卫生工程”项目支援的县医院包括中西部地区592个国家扶贫开发工作重点县县医院、西藏自治区4所县医院和新疆生产建设兵团4所团场医院，共计600所县级医院（其中含10％的中医院).在总结经验的基础上，2006、2007年受援单位已逐步扩大到65０家县级医院。中西部各项目省份省级卫生行政部门、中医药管理部门组织本行政区域内三级医院（综合医院为主）每年向本地项目县医院派驻５名(中医院派3名)副主任医师以上人员或高年资主治医师，根据需要也可派遣一名护理管理人员。东部各省、直辖市也根据要求,结合本地区具体情况，组织三级医院开展对本省、市卫生工作基础较差的县级医院的对口支援工作。（二）“万名医师支援农村卫生工程"得到高度重视和肯定温家宝、吴仪等中央领导同志对“万名医师支援农村卫生工程"十分关心。2０06年3月，温家宝总理批示指出，这项工作很有意义，各方面都要支持。吴仪同志经常了解工作开展情况，充分肯定了项目工作取得的成绩。卫生部部领导对这项工作特别关注。2006年春节来临之际，高强部长致信慰问参加“万名医师支援农村卫生工程"的医务人员,向他们致以节日的祝福和亲切的问候,并对他们的工作给予了充分肯定,对今后的工作提出了殷切的期望.他指出，“万名医师支援农村卫生工程”作为新形势下城市支援农村的一种有效形式，对于改善农村医疗服务,提高当地医务人员水平,缓解群众看病难问题,发挥了重要作用。卫生支农工作任重道远，要进一步推进“万名医师支援农村卫生工程”，扩大实施范围,使更多的农民得到实惠.(三）认真组织开展“万名医师支援农村卫生工程"项目为积极稳妥做好这项工作，20０５年，卫生部召开了电视电话会议进行动员部署，举行了项目责任书签字仪式，高强部长出席仪式并发表重要讲话，马晓伟副部长代表卫生部、财政部、国家中医药局分别与各项目省(区、市）人民政府和新疆生产建设兵团签订了“万名医师支援农村卫生工程”项目责任书。卫生部和国家中医药局专门成立了项目办,承担具体工作。一是不定期召开座谈会,总结交流“万名医师支援农村卫生工程”项目实施经验,分析存在的问题，提出进一步做好项目工作的意见，推动项目工作深入开展;二是根据不同时期的工作重点,针对项目实施过程中存在的问题，进行督导调研和评估；三是进行了“万名医师支援农村卫生工程”评价指标体系研究和县医院能力建设调研等;四是建立支援医师数据库,在健康报开辟专栏对先进集体和个人进行宣传。各地对这项工作也高度重视，加强领导，落实责任,完善管理,积极推动这项工作顺利开展。20０7年４月,卫生部、财政部、国家中医药管理局联合召开“万名医师支援农村卫生工程”电视电话会议，卫生部高强部长出席并发表重要讲话，指出这是一项爱民为民的工程，要求从促进城乡协调发展的角度，进一步做好城乡医院对口支援工作，建立制度，坚定信心，开创城市支援农村卫生工作的新局面。财政部王军副部长出席会议，要求提高思想认识,加大资金投入,强化管理监督，共同实施好“万名医师支援农村卫生工程”.（四）“万名医师支援农村卫生工程”项目取得明显成效在各级政府的高度重视和支持下，对口医院双方密切合作，广大城市医师充分发挥专长，努力工作，服务群众,培养人才，“万名医师支援农村卫生工程”开局良好，进展顺利，取得了明显成效.项目实施三年来,中西部地区组织51８所城市大中型医院的万名医务人员奔赴650个国家扶贫开发工作重点县、省贫县和西藏、新疆生产建设兵团的部分县级医院、中医院和13０0所基层卫生院工作。东部地区也根据自己的实际情况，开展了多种形式的城乡医院对口支援活动。各地牢牢抓住为农村培养高水平医疗人才这个重点，紧紧围绕提高医疗质量、保证医疗安全这个主题,积极认真开展工作.据统计，支援医师共为农村群众提供诊疗服务300多万人次;培训当地医务人员84万人次，免费接收基层卫生人员到医院进修培训５000多人次;帮助开展适宜技术服务项目6600多项；协助县医院提高管理能力,完善规章制度，规范服务行为，改进工作方法；支持当地中医药发展，帮助建立一批中医药特色突出、优势明显的科室;向受援医院捐赠了一批适合农村医疗服务需要的设备和物品，改善了受援医院的服务条件。具体有以下几方面成效:一是提高了受援医院的服务能力，提高了管理水平。支援医师到达县医院后，加强了受援医院的技术力量,带动了当地医疗水平提高，就近为当地农民群众提供高水平的医疗服务。江西省的派驻医疗队共帮助受援医院填补技术空白2７2项,受援医院病房手术例数增长1３。９9%，转院人数下降了13。3４％；甘肃省从完善政策措施、加强内涵建设、建立工作机制等方面着眼,提出“帮管理、传技术、带人才、扶学科、送设备、促健康”的要求,孕产妇系统管理率和儿童系统管理率分别提高３。9％和8。4％，儿童“四苗”接种率和“乙肝”接种率分别上升了3。7％和5．３%。河北省南皮县人民医院与河北医科大学附属第四医院结成了帮扶对子，在第四医院的支持下，确立了以心血管病专业为龙头,骨外科、妇儿科为两翼,五官科、肿瘤科为优势的学科建设发展方向,先后投资1200余万元添置更新了必要仪器和设备等，使第四医院来的专家们工作得心应手。在提高医疗技术水平的同时,在支援医师的指导和带动下,受援医院改善医疗护理服务流程，提高医疗文书书写质量，建立和完善规章制度、技术规范,医院管理工作明显得到加强。二是方便了农村群众看病,减轻了他们的就医负担。项目实施后,城市三级医院中具有丰富临床经验的主治医师以上职称的医务人员到县医院和乡镇卫生院直接为农民群众诊治疾病，在方便群众就医的同时，为他们节省了医疗费用和交通、食宿、陪护等相关支出。据河北省卫生厅统计,一些肿瘤、骨科创伤等重大手术患者和危重病人在当地治疗的费用比到省市三级医院平均节省5０％左右。甘肃省43个受援县和3５0所乡镇卫生院门诊量比同期平均增加了１5%,住院病人增加了10％,项目地区农民有病应就诊未就诊率下降了6。5个百分点。医疗队员共做手术12000余例，平均每例手术节省费用近千元,仅此一项就直接为当地群众节约1００0余万元，加上交通及陪护生活费等支出，可直接减轻农民就医负担20００余万元。三是增进了城乡医院交流.“万名医师支援农村卫生工程”为城乡医院搭建了一个交流沟通平台,促使城乡医务人员相互学习，共同进步,支援医院和受援医院实现了双赢。通过“万名医师支援农村卫生工程"，受援医院业务水平提升,管理能力加强，群众信任度有了提高；同时，也推动了支援医院自身建设，增加了发展后劲.一些支援医院和受援医院建立了多方面的联系,拓展了合作的范围，支援医院加派医务人员指导帮助工作，接收受援医院医务人员进修，培养业务骨干。受援单位建立回访制度，不定期向支援医院反馈派驻医务人员工作情况，介绍受援工作取得的进展和有关情况,加深了双方感情。四是医务人员得到了锻炼，涌现出一批先进人物。派驻医务人员积极响应国家号召,踊跃奔赴国家扶贫开发工作重点县,创造性地开展工作.他们工作认真负责、精益求精，严格遵守医院的规章制度。他们根据县医院的实际情况和自身的专业特长，制定业务培训内容，组织教学查房，开展疑难病例和死亡病例讨论,指导医务人员书写病历,帮助扶持重点专科的建设，为提高受援医院的管理水平建言献策.他们克服远离家庭、生活条件艰苦等诸多困难，有爱心、动真情，讲责任、重实效,满怀激情地投入到项目工作中,以精湛的技术服务当地群众，受到县医院和当地老百姓的欢迎。2007年4月，卫生部表彰了表现突出的河南中医学院第一附属医院等１0个先进集体和赵昌平等17名先进个人.通过参加受援工作,医务人员也得到了锻炼。不少派驻医师表示，通过“万名医师支援农村卫生工程"，亲身感受到农民群众的就医困难和对高质量医疗服务的渴求，加强了对国情民情的认识,“下乡一年，终生受益”,深受教育和锻炼。支援医院也反映，通过“万名医师支援农村卫生工程”的锻炼，不少医师的责任意识和服务意识更高，主动钻研业务精神更足，为医院的长远发展储备了人才.《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》指出，要建立城乡医院对口支援制度。组织实施“万名医师支援农村卫生工程”体现了党和国家对农民群众的关心，探索了政府主导，中央和地方财政支持，利用城市优势卫生人力资源支持农村卫生工作，为农民群众提供良好医疗服务的新路子.今后相当长的一个时期内，要把“万名医师支援农村卫生工程”作为城市卫生支援农村卫生工作的重点抓好.ﻬ第四节规范医师执业行为，提高医师队伍整体素质改革开放30年来，我国医师数量从１980年的115．3万人增加到2007年的201。3万人。随着医学教育的发展，医师队伍素质也不断提高,特别是《中华人民共和国执业医师法》实施以来，我国建立了医师资格考试制度,医师整体素质和水平得到了有力的保证。一、《中华人民共和国执业医师法》颁布实施１９98年6月，全国人大常委会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）,自１9９9年5月１日起施行.《执业医师法》的颁布实施在我国医疗卫生事业发展史上具有里程碑式的重要意义,标志着我国建立了医师准入制度,对医师将依法进行管理.《执业医师法》确立了医师资格考试制度和医师执业注册制度。根据《执业医师法》规定，医师分为两级四类，两级是指执业医师和执业助理医师，执业助理医师要在执业医师指导下从事诊疗活动。四类是指临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生。符合规定条件的人员方可报名参加医师资格考试，考试合格者取得执业医师或者执业助理医师资格。取得医师资格的人员，必须经过执业注册后，可以在医疗、预防、保健机构按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健活动。《执业医师法》对医师的执业规则做出了详细规定，包括医师享有的权利和应当履行的义务。为了保证医师素质的持续提高,规定了对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核，对医师进行多种形式的培训，并为其接受继续医学教育创造条件.在法律责任部分，对医师违法违规行为的处罚作出规定，也为卫生行政部门加强对医师的监管、对其违法违规行为予以处罚提供了法律保障。二、医师资格考试制度和医师执业注册制度的建立(一）医师资格考试制度根据《执业医师法》规定，19９9年7月，卫生部发布了《医师资格考试暂行办法》，在全国推行医师资格考试制度。19９9年5月，卫生部成立了医师资格考试委员会,负责全国医师资格考试工作。根据工作需要，2000年、2０04年、200８年分别对医师资格考试委员会委员进行了调整。各省级卫生行政部门成立医师资格考试领导小组。考试的考务管理实行国家医学考试中心、考区、考点三级负责制,考区即各省（自治区、直辖市），考点即考区下辖的各地级市.自１９99年至２007年的9年间，有403６547名考生参加了全国统一的医学综合笔试。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试，考试每年一次,考试形式分为实践技能考试和医学综合笔试。实践技能考试在6月份进行，医学综合笔试在9月份进行。考试类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四个类别。考生通过实践技能考试后方可继续参加医学综合笔试。医学综合笔试合格者，由省级卫生行政部门颁发卫生部统一印制的《医师资格证书》.(二）医师执业注册制度根据《执业医师法》规定,１999年7月,卫生部发布了《医师执业注册暂行办法》，对医师执业注册条件、注册程序、注销注册与变更注册等进行了规定.医师经过注册取得《执业医师证书》后,才能够按照注册的执业地点、执业类别、执业范围,从事相应的医疗、预防、保健活动。执业地点是指医师执业的医疗、预防、保健机构及其登记注册的地址;执业类别是指临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生。20０1年6月，卫生部下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》。医师执业注册类别以其获得医师资格类别为依据。一般情况下，只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围。在县级以下医疗机构执业的医师，因从事基层医疗卫生服务工作需要，经过规定的程序后可以申请同一类别三个以内的专业作为执业范围进行注册。在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的临床医师,由于工作需要，取得公共卫生医师资格后，可以增加公共卫生类别的专业作为执业范围进行注册；而在前述两类机构中执业的公共卫生医师,也可以相应地按照规定,增加临床类别相应专业作为执业范围进行注册.三、准入后的动态管理—-医师定期考核制度20０７年2月，卫生部发布了《医师定期考核管理办法》,标志着在全国建立了医师定期考核制度.对取得医师资格并在医疗、预防、保健机构中注册的医师每两年考核一次，考核内容包括医师的业务水平、工作成绩和职业道德.在考核中如有一项不能通过评定或测评即为不合格,注册主管部门可以责令其暂停执业活动3至6个月,并接受培训和继续教育，暂停执业活动期满，由卫生行政部门指定的未承担过该医师培训工作的考核机构考核，对考核合格的，允许其继续执业;对考核不合格的,由注册主管部门注销注册，收回《医师执业证书》。医师定期考核制度是对医师准入以后实施的动态管理,是卫生行政管理思路的重大转变。同时，有力地促进了医师在取得资格后不断更新知识、技能，提高专业技术能力和水平，保持应有的职业道德，更加出色地为患者服务，为保障人民群众健康服务。四、启动专科医师试点工作随着医学模式的转变，医学科技的进步，医疗服务专业的细化,某些专科服务需要经过严格专业化培训的专科医师来完成。尽早建立符合中国国情的专科医师制度，与国际接轨，是我国医学专业人才培养和医师管理的重要任务。ﻫ1993年2月，卫生部发布《临床住院医师规范化培训试行办法》,启动了住院医师规范化培训工作.各医院根据要求广泛开展了住院医师规范化培训，取得了显著成绩。在住院医师规范化培训的基础上,20０3年,卫生部启动专科医师培养与准入制度研究课题，借鉴发达国家先进、成熟经验，逐步建立适合我国国情的专科医师培养和准入制度.一些医学院校结合住院