女性生殖系统级乳腺疾病演示文稿

女性生殖系统级乳腺疾病演示文稿当前1页，总共113页。（优选）女性生殖系统级乳腺疾病当前2页，总共113页。第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎已婚经产妇最常见的疾病之一；常见原因：葡萄球菌、链球菌等细菌感染，分娩时子宫颈裂伤为诱因。临床表现：主要表现为白带增多，偶伴血性白带或伴腰酸、下腹坠胀等症状。当前3页，总共113页。据病变特点分为以下几种类型1.子宫颈糜烂分类：真性糜烂（鳞状上皮坏死脱落）

假性糜烂（常见，鳞状上皮被宫颈管的单层柱状上皮取代）当前4页，总共113页。大体观：早期宫颈外口周围黏膜呈鲜红色糜烂，似无上皮覆盖，表面光滑（单纯性糜烂）；久者糜烂处呈颗粒状或小乳头状（腺体增生，颗粒状或乳头状糜烂）。镜下观：子宫颈表面被覆宫颈管黏膜的单层柱状上皮，上皮下见充血、水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润当前5页，总共113页。当前6页，总共113页。2.子宫颈腺体囊肿（纳博特囊肿）慢性子宫颈炎时，增生的鳞状上皮覆盖或阻塞子宫颈腺体的开口，使腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊状。妇科检查：在子宫颈外口可见单个或多个大小不等的灰白色半透明囊泡，囊内含清澈的黏液。当前7页，总共113页。Nabothiancyst当前8页，总共113页。当前9页，总共113页。3.子宫颈息肉慢性子宫颈炎时，子宫颈管黏膜上皮、腺体及间质呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的带蒂肿物，常下垂于子宫颈外口。妇科检查：息肉呈鲜红色，质软湿润，易出血，有细蒂与子宫颈相连。当前10页，总共113页。宫颈息肉当前11页，总共113页。二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌（一）子宫颈上皮内瘤变：非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变。

1.子宫颈上皮非典型增生2.子宫颈原位癌

未突破基底膜。分级：CINⅠ相当于Ⅰ级非典型增生；CINⅡ相当于Ⅱ级非典型增生；CINⅢ相当于Ⅲ级非典型增生和原位癌。当前12页，总共113页。子宫颈上皮非典型增生

是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代，有恶变的潜能。异型细胞特点：类似正常基底细胞或体积较小，大小不等细胞核较大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，可见核分裂细胞排列紊乱病变从基底层开始，逐渐向表层发展若上皮全层皆为异型细胞所替代，则为原位癌。当前13页，总共113页。CIN

III（原位癌）当前14页，总共113页。正常CINⅠCINⅡCINⅢ早期浸润癌

<1/31/3～2/32/3～全层<5mm

异型细胞累及范围CIN判断标准当前15页，总共113页。原位癌累及腺体：原位癌细胞沿基膜侵及宫颈腺体，取代部分或全部腺体，但尚未突破腺体的基底膜，仍属于原位癌范畴。当前16页，总共113页。（二）子宫颈浸润癌6女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一发展中国家，第1位；发达国家，第2位发病率世界每年新发病例46.6万，中国占28.8%国内发病率14.6／10万，每年新发13.15万死亡率：世界每年29万，我国3万

好发于40～60岁，有逐步年轻化的趋势当前17页，总共113页。病因

早婚、多产、宫颈裂伤和局部卫生不良流行病学:性生活过早、紊乱为主要原因初婚＜18岁比＞25岁结婚患病率高13.3倍高危型:HPV-16、18危险型:HPV-31、33中国30～50岁妇女，高危型总感染率为15～20.8%

吸烟、免疫缺陷、HIV感染11当前18页，总共113页。好发部位:

宫颈外口宫颈鳞柱上皮交界带（移行带)鳞状上皮柱状上皮当前19页，总共113页。大体糜烂型溃疡型外生型内生浸润型浅溃疡状火山口状乳头状菜花状内生性当前20页，总共113页。正常子宫颈宫颈外口宫颈癌糜烂型当前21页，总共113页。正常子宫颈宫颈癌溃疡型当前22页，总共113页。宫颈癌溃疡型当前23页，总共113页。外生型：乳头状、菜花状当前24页，总共113页。外生型：乳头状、菜花状当前25页，总共113页。外生型：乳头状、菜花状当前26页，总共113页。内生浸润型当前27页，总共113页。内生浸润型当前28页，总共113页。病理变化组织学类型鳞状细胞癌最常见90%以上腺癌5%对放疗和化疗均不敏感，预后差当前29页，总共113页。宫颈高分化鳞状细胞癌当前30页，总共113页。扩散和转移直接蔓延向下:侵犯阴道向上：侵犯宫体两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠当前31页，总共113页。转移淋巴道最常见最重要血道晚期

肺骨肝LN:首先到宫旁；然后依次为闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟等宫旁LN当前32页，总共113页。临床表现早期

无症状晚期

接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部、腰骶部疼痛当前33页，总共113页。葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌第三节滋养层细胞疾病当前34页，总共113页。正常胎盘绒毛当前35页，总共113页。正常绒毛结构绒毛膜上皮(滋养叶)内层:细胞滋养层细胞立方或多边形胞质淡染、核染色浅外层:合体滋养层细胞体大,不规则胞质嗜酸红染多核,深染间质:基质、血管、纤维内层当前36页，总共113页。正常胎盘绒毛细胞滋养层细胞合体滋养层细胞当前37页，总共113页。妊娠滋养层细胞疾病特点：与妊娠有关；绒毛膜促性腺激素(HCG）↑分类:滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无绒毛结构葡萄胎（水泡状胎块）良性侵袭性葡萄胎恶性绒毛膜癌（绒癌）高度恶性当前38页，总共113页。一、葡萄胎又称水泡状胎块，良性病变年龄：育龄期，＜20岁，＞40岁肉眼：半透明、具细蒂相连、成串的水泡，状似葡萄完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状部分性葡萄胎：葡萄状绒毛+正常绒毛伴或不伴有胎儿或其附属器官当前39页，总共113页。绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄正常胎盘绒毛当前40页，总共113页。绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄葡萄胎当前41页，总共113页。完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛当前42页，总共113页。部分性葡萄胎:水肿绒毛+正常绒毛,可伴有胚胎当前43页，总共113页。部分性葡萄胎当前44页，总共113页。部分性葡萄胎葡萄胎当前45页，总共113页。镜下：“三大特点”绒毛间质高度水肿，增大绒毛间质一般无血管，或有少数无功能性毛细血管，内无红细胞绒毛表面滋养层细胞增生葡萄胎病理变化当前46页，总共113页。绒毛间质绒毛间质绒毛间质正常绒毛当前47页，总共113页。细胞滋养层c增生(A)合体细胞滋养层c增生(B)A→←B绒毛间质当前48页，总共113页。细胞滋养层c增生(A)合体细胞滋养层c增生(B)AB绒毛间质当前49页，总共113页。病理临床联系子宫增大超过正常妊娠子宫；子宫不规则出血；听不到胎心音，无胎动；尿妊娠试验强阳性，是诊断的重要指标。当前50页，总共113页。80％～90％的葡萄胎患者可完全治愈；10％的患者可转变为侵蚀性葡萄胎；2％的患者可发展为绒毛膜上皮癌。预后当前51页，总共113页。二、侵袭性葡萄胎多继发于葡萄胎，少数一开始即为侵袭性葡萄胎交界性病变具有侵袭性及转移潜能当前52页，总共113页。葡萄胎侵袭性葡萄胎二者肉眼上最主要的鉴别点?当前53页，总共113页。

葡萄胎 侵袭性葡萄胎大体绒毛肿大似葡萄串＋

-

侵入子宫肌层阴道、肺、脑转移注：侵袭性葡萄胎与葡萄胎不同之处在于前者有水肿绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭到子宫外或远处器官转移当前54页，总共113页。侵袭性葡萄胎子宫肌层内水泡状绒毛浸润，血肿样结节当前55页，总共113页。

葡萄胎 侵袭性葡萄胎大体绒毛肿大似葡萄串＋

-侵入子宫肌层阴道、肺、脑转移镜下绒毛血管消失＋绒毛间质水肿＋滋养叶细胞不同程度增生＋、异型性↑

子宫肌层内找到水肿绒毛当前56页，总共113页。侵袭性葡萄胎

镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛

当前57页，总共113页。

葡萄胎 侵袭性葡萄胎临床子宫增大与月份不符+

反复阴道流血+

无胎心音/胎动+

尿HCG强阳性刮宫后持续阳性预后刮宫后80%～90%痊愈化疗敏感，预后好

10%恶葡

2.5%绒癌当前58页，总共113页。

三、绒毛膜癌(绒癌)

6来源

50%葡萄胎后

25%自然流产

20%正常分娩后

5%早产、异位妊娠后

当前59页，总共113页。肉眼：暗红色或紫蓝色血肿样结节，浸润肌层侵袭性葡萄胎当前60页，总共113页。血肿样结节当前61页，总共113页。病变特点镜下:“三无”特点＋二种瘤细胞无绒毛无间质、无血管，广泛出血坏死两种肿瘤细胞高度异型增生细胞滋养层样肿瘤细胞合体滋养层样肿瘤细胞当前62页，总共113页。两种滋养层细胞组成癌组织无间质、血管不形成绒毛结构当前63页，总共113页。葡萄胎绒癌二种瘤细胞＋“三无”特点A→B→B→病理性核分裂像当前64页，总共113页。两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死当前65页，总共113页。扩散与转移侵袭血管能力极强，易局部扩散血道转移是绒癌显著特点:最常见于肺，其次

为阴道壁、脑、肝肝转移性绒癌当前66页，总共113页。葡萄胎刮宫后或足月产后持续性阴道不规则流血，甚至大出血血HCG明显升高阴道壁紫蓝色结节，咯血、胸痛，头痛、昏迷，血尿……预后：过去手术治疗1年内死亡现在化疗绝大多数患者可治愈（即使已转移的治愈率可达70%）临床病理联系当前67页，总共113页。1.葡萄胎与恶葡的异同点共同：（1）绒毛间质血管消失、水肿；（2）滋养层细胞增生、hCG。

不同：有无宫壁深层浸润和转移。2.恶葡与绒癌的异同点共同：浸润、转移、hCG；

不同：有无绒毛结构。当前68页，总共113页。第五节乳腺疾病妇女乳腺常见的良性病变，多见于25～45岁女性。与卵巢内分泌失调有关（孕激素↓、雌激素↑）。临床表现：乳腺肿块、乳房胀痛和乳头溢液。分类：乳腺纤维囊性变、硬化性腺病。

一、乳腺增生性疾病当前69页，总共113页。（一）乳腺纤维囊性变：最常见的乳腺疾病。以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征的乳腺疾病。病理变化:分为非增生性和增生性1.非增生性纤维囊性变：囊肿形成及间质纤维组织增生，可形成蓝顶囊肿2.增生性纤维囊性变：除囊肿形成及间质纤维组织增生外，伴末梢导管和腺泡上皮的增生。上皮异型增生者为癌前病变一、乳腺增生性疾病当前70页，总共113页。（二）硬化性腺病：以小叶中央或小叶间纤维组织增生伴小叶导管上皮、腺泡外层的肌上皮细胞增生，无囊肿形成。肉眼观，灰白色，质硬，边界不清。镜下观，小叶体积增大，腺泡数目增多，间质纤维化可使小导管受到挤压、变形并成细胞条索。乳腺增生性疾病当前71页，总共113页。最常见的乳腺良性肿瘤，多见于20～30岁女性。与雌激素分泌升高有关，肉眼观，圆形结节状，有包膜，边界清楚。切面灰白色．质硬，略呈分叶状。镜下观，增生的纤维结缔组织和腺体构成肿瘤实质。二、乳腺纤维腺瘤当前72页，总共113页。三、乳腺癌正常乳腺结构流行病学病因病理变化扩散病理临床联系当前73页，总共113页。小叶间导管乳腺小叶腺泡总导管(输乳管)乳腺导管组成小叶内导管正常乳腺结构当前74页，总共113页。75

乳腺小叶及导管当前75页，总共113页。76

乳腺小叶当前76页，总共113页。乳腺小叶结构小叶内导管小叶间导管乳腺小叶当前77页，总共113页。

乳腺癌6

来源于终末导管和腺泡上皮的恶性肿瘤好发于40～60岁妇女常见第1位男性占1%

部位:多单侧；外上象限（50%＋)当前78页，总共113页。6乳腺癌来源于终末导管和腺泡上皮的恶性肿瘤（终末导管小叶单位）当前79页，总共113页。部位:多单侧;外上象限（50%＋)当前80页，总共113页。6每年10月被定为世界乳腺癌防治月乳腺癌被称为“第一红颜杀手”发病率中国在过去10年内发病率暴增47%，每年新发20万上海女性乳腺癌发病率由上世纪70年代的17/10万至目前＞60/10万死亡率：全球50万/年我国增长了38.91%流行病学当前81页，总共113页。当前82页，总共113页。陈晓旭（1965.10.29—2007.5.13）1987年版《红楼梦》电视连续剧中林黛玉一角的扮演者当前83页，总共113页。

“黛玉”的一生！1965.10.29~2007.05.1319872007当前84页，总共113页。当前85页，总共113页。当前86页，总共113页。“粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，足迹遍布全球数十个国家。各国政府亦将每年的10月定为“乳腺癌防治月”。当前87页，总共113页。病因

雌激素长期作用家族遗传倾向:直系女性近亲(母女、姐妹),

患癌可能大2-3倍纤维囊性乳腺病(上皮异型增生)癌前病变

长时间大剂量接触放射线当前88页，总共113页。雌激素长期作用与内源性雌激素相关的乳腺癌高危因素月经初潮早发绝经期延迟高龄初产与外源性激素相关的乳腺癌较高的风险口服避孕药激素替代疗法母乳喂养具有保护作用当前89页，总共113页。其他因素饮酒体重过重和肥胖症缺乏身体活动当前90页，总共113页。肉眼：灰白色、质硬，切面有砂粒感无包膜,分界不清,活动度差树根状侵入邻近组织乳头下陷，皮肤水肿，呈橘皮样外观溃疡、出血、感染（一）病理变化当前91页，总共113页。浸润性导管癌当前92页，总共113页。乳腺癌的组织学类型乳腺癌非浸润性癌

浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌：典型髓样癌和粘液癌等（70-85%）当前93页，总共113页。1、导管内原位癌起源：小叶终末导管肌上皮细胞腺上皮细胞基底膜终末导管当前94页，总共113页。导管内原位癌（导管内癌）镜下导管上皮细胞增生显著，异型性明显，增生细胞局限于导管内，基膜完整预后良好。

20年后，30%发展为浸润癌当前95页，总共113页。2、小叶原位癌

来源：小叶的终末导管及腺泡特点:常累及双侧乳腺，常为多中心，无明显肿块主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。

当前96页，总共113页。病理特点小叶轮廓存在，末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,未突破BM癌细胞实性排列小，大小较一致，核圆核分裂罕见无坏死无间质的炎症反应、纤维组织增生当前97页，总共113页。乳腺小叶原位癌正常小叶轮廓存在癌C局限于末梢导管和腺泡内基底膜完整当前98页，总共113页。乳腺小叶原位癌当前99页，总共113页。2.浸润性导管癌

约占乳腺癌50%～80%

导管内癌穿破基底膜导管内原位癌浸润性导管癌当前100页，总共113页。浸润性导管癌癌细胞排列成巢状、条索状、腺样，可见导管内原位癌

当前101页，总共113页。浸润性导管癌当前102页，总共113页。

占5-10%，小叶原位癌浸润间质特点：20%可累及双侧乳腺，多灶性分布镜下：癌细胞单行串珠状、细条索状浸润间质间，或环形排列在导管周围癌细胞小，大小一致，核分裂少浸润性小叶癌当前103页，总共113页。癌细胞呈小条索状、单列线状或同心圆状浸润周围组织浸润性小叶癌当前104页，总共113页。浸润性小叶癌癌细胞呈单行串珠状、细条索状浸润间质当前105页，总共113页。（二）扩散直接蔓延沿着导管→小叶腺泡导管周围→脂肪组织，胸大肌和胸壁胸大肌脂肪组织当前106页，总共113页。蔓延与转移淋巴道

最常见早期：同侧腋窝LN晚期：锁骨下LN→锁骨上LN→纵隔LN

有时也通过淋巴道到对侧乳腺血道少见肺、骨、肝、肾上腺及脑等腋窝锁骨下锁骨上胸骨旁当前107页，总共113页。（三）病理临床联系乳腺癌早期为乳房无痛性肿块，往往我很难发现中晚期可发现乳头凹陷、倾斜，皮肤呈典型橘皮样外观。当前108页，总共113页。当前109页，总共113页。乳腺癌防治开展肿瘤普查，定期做乳房检查，积极治疗癌前病变。乳腺癌早、中期以手术为主，