酸碱平衡紊乱专题知识宣讲培训课件VIP

酸碱平衡紊乱专题知识宣讲概述生理状态下，体液的pH值维持相对稳定性，称为酸碱平衡。这是机体正常新陈代谢所必需的。当各种原因破坏了体液酸碱度的相对稳定性，即造成酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱在临床上十分常见，是许多疾病和病理过程的继发性改变，可导致病情加重，严重的酸、碱中毒甚至可引起患者死亡。2酸碱平衡紊乱专题知识宣讲§酸碱平衡的生理学内容生理状态下，血液pH值保持在7.35~7.45范围内，呈弱碱性。机体代谢过程中不断生成酸性和碱性物质，还从体外摄入酸性和碱性物质，但通过多种调节机制，可使血液pH值稳定在正常范围。在生理条件下维持体液pH值的相对稳定性称为酸碱平衡。生理3酸碱平衡紊乱专题知识宣讲一、酸碱的概念1、凡能释放出H+的化学物质称为酸如：HCl、H2SO4、NH4+、H2CO3等2、凡能接受H+的化学物质称为碱如：OH-、NH3、HCO3-等生理4酸碱平衡紊乱专题知识宣讲二、体内酸性物质的来源挥发酸体内的三大营养物质氧化分解的终产物CO2和H2O结合生成的H2CO3，可转变为CO2经肺排出非挥发酸（固定酸）来源于蛋白质、糖和脂肪分解代谢，包括磷酸、硫酸、尿酸、乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、这类酸性物质必须经肾排出生理5酸碱平衡紊乱专题知识宣讲三、体内碱性物质的来源主要来源于蔬菜和水果中的有机酸盐，例如柠檬酸盐、苹果酸盐和乳酸钠等，它们在体内可生成碳酸氢钠生理6酸碱平衡紊乱专题知识宣讲四**、体内酸碱平衡的调节机制体液缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统肺在酸碱平衡中的调节作用肾对酸碱平衡的调节组织细胞的调节作用生理7酸碱平衡紊乱专题知识宣讲1、体液缓冲系统及其作用缓冲系统—指由弱酸和弱减盐构成的具有缓冲强酸或强碱能力的系统。酸和碱构成了缓冲对。碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）是最重要的缓冲对，起效快，缓冲能力强非碳酸氢盐缓冲对（Hbuf/Buf-)包括：磷酸盐缓冲对（HPO42-/H2PO4-）、蛋白质缓冲对(Pr-/HPr)、红细胞内的血红蛋白缓冲对(Hb-/HHb和HbO2/HHbO2)生理8酸碱平衡紊乱专题知识宣讲2、肺在酸碱平衡中的调节作用肺主要通过调整呼吸运动，改变CO2的排出量来调节血液中碳酸浓度，从而维持血液pH值相对恒定呼吸运动的中枢调节：血中H+和PaCO2→刺激延髓中枢化学感受器呼吸运动的外周调节：

PaO2、血pH和PaCO2→→刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器生理9酸碱平衡紊乱专题知识宣讲3、肾对酸碱平衡的调节作用肾主要通过排酸保碱功能，调节血液NaHCO3浓度来维持酸碱平衡肾小管上皮细胞分泌H+磷酸盐的酸化：是排H+的重要方式泌NH4+肾小管重吸收HCO3-生理10酸碱平衡紊乱专题知识宣讲泌H+、NH4+11酸碱平衡紊乱专题知识宣讲重吸收HCO3-12酸碱平衡紊乱专题知识宣讲4、组织细胞的调节作用通过细胞内外K+与H+的交换来调节（但可导致血钾变化）慢性酸中毒时，骨骼系统也参与调节：骨细胞接受H+，释放骨盐（CaCO3、CaHPO4)入细胞外液K+H+K+（血钾↑）体细胞细胞外液生理13酸碱平衡紊乱专题知识宣讲§1反映酸碱平衡的常用指标及其意义一、pH值和H+浓度二、动脉血二氧化碳分压PaCO2三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐四、缓冲碱五、碱剩余和碱缺失六、阴离子间隙14酸碱平衡紊乱专题知识宣讲一、pH值及其意义pH（正常值7.35~7.45）反映体液酸碱度的指标，它是H+浓度的负对数pH意义：

pH正常：酸碱平衡正常代偿性酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱（酸碱中毒相消型）

pH降低表示失代偿性酸中毒

pH升高表示失代偿性碱中毒pH=pKa+log［HCO3-］［H2CO3］15酸碱平衡紊乱专题知识宣讲二、二氧化碳分压（PCO2）及其意义PCO2：是指物理状态溶解在血液中的CO2分子所产生的张力（PaCO2正常值40㎜Hg）。意义：它是反映呼吸性因素的指标PaCO2原发性升高，表示肺通气不足，有CO2潴留—呼吸性酸中毒PaCO2原发性下降，表示肺通气过度，CO2呼出过多—呼吸性碱中毒代谢性酸/碱中毒：调节后PaCO2继发性降低/升高，16酸碱平衡紊乱专题知识宣讲三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）是指血液在标准条件下测得的血浆HCO3-含量，是反映代谢性因素的指标，正常值24mmol/L实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际测得的血浆HCO3-含量，受代谢和呼吸因素的双重影响意义（AB与SB差值反映呼吸因素的影响）AB=SB=正常值（正常）

AB=SB＞正常值（代碱）

AB=SB＜正常值（代酸）AB＞SB，CO2潴留，见于呼酸AB＜SB，CO2排除过多，见于呼碱17酸碱平衡紊乱专题知识宣讲四、缓冲碱缓冲碱（BB）是指血液中所有具有缓冲作用的负离子的总和。缓冲碱包括：HCO3-、Hb-、Pr-、HPO42-等，正常值50mmol/L意义BB是反映代谢性因素的指标，代谢性碱中毒时，BB升高代谢性酸中毒时，BB降低18酸碱平衡紊乱专题知识宣讲五、碱剩余和碱缺失碱剩余（BE）是指在标准条件下，用酸或碱将1升的全血或血浆滴定到pH为7.4所需要的酸或碱的量。+BE表示碱剩余，-BE表示碱缺失；正常值是：0±3mmol/L，意义BE也是反映代谢性因素的指标。代酸需用碱滴定，表示碱缺失，BE为负值↑代碱需用酸滴定，表现碱剩余，BE为正值↑呼酸，BE为正值↑；呼碱，BE为负值↑19酸碱平衡紊乱专题知识宣讲六、阴离子间隙阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定阴离子量（UA）和未测定阳离子量（UC）的差值，即AG=UA-UC∵血浆中阳离子与阴离子的总量相等∴Na++UC=HCO3-+Cl-+UA∴AG=UA-UC=Na+-HCO3--Cl-=12mmol/L

AG意义：反映血浆固定酸含量的指标区分代酸的类型诊断混合型酸碱平衡紊乱20酸碱平衡紊乱专题知识宣讲§2单纯型酸碱平衡紊乱四种基本类型一、代谢性酸中毒二、呼吸性酸中毒三、代谢性碱中毒四、呼吸性碱中毒各型又有代偿性和失代偿性之分21酸碱平衡紊乱专题知识宣讲一、代谢性酸中毒概念：血浆[HCO3-]

原发性减少而引起的酸中毒称为代酸根据AG的变化，分为：AG增大型、AG正常型特点：

1、[HCO3-]原发性↓

2、因代偿调节，H2CO3可继发性↓22酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（一）代酸的原因和机制乳酸酸中毒休克缺氧酮症酸中毒糖尿病严重肾衰肾排固定酸障碍水杨酸中毒阿司匹林固定酸增多,AG↑,血[Cl-]正常[HCO3-]原发性降低1、AG增大型（血氯正常型）酸中毒固定酸产生过多固定酸摄入过多23酸碱平衡紊乱专题知识宣讲2、AG正常型高血氯性酸中毒AG正常，血[Cl-]↑，[HCO3-]原发性降低严重腹泻、肠瘘、胃肠引流HCO3-丢失，代偿性[Cl-]↑肾小管泌H+障碍，重吸收HCO3-↓含氯的酸性药摄入过多HCO3-消耗，[Cl-]↑24酸碱平衡紊乱专题知识宣讲正常和代谢性酸中毒时阴离子间隙图25酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（二）代酸时机体的代偿调节1、血液的缓冲作用（缓冲碱被消耗）H+↑H++HCO3-H2CO3CO2+H2OH++Buf-HBuf2、肺的调节：血[H+]↑→外周化学感受器(+)→兴奋呼吸中枢→肺通气明显增加，CO2排出增多→PaCO2代偿性↓26酸碱平衡紊乱专题知识宣讲3、肾的调节

肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性↑，肾小管泌H+、泌NH4+和重吸收HCO3-↑；4、细胞内外离子交换

细胞外液增加的H+向细胞内转移，被细胞内的缓冲碱缓冲。而细胞内K+向细胞外转移K+H+K+（血钾↑）缓冲碱H+27酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（三）代酸对机体影响对心脏和血管的损伤：心肌收缩力下降（H+↑，使Ca++内流↓，竞争性抑制Ca++与肌钙蛋白结合）酸中毒，血钾升高，心律失常血管对儿茶酚胺的敏感性↓→→外周阻力血管扩张→→血压下降对中枢神经系统功能影响：抑制为主电解质失衡：高钾血症对呼吸影响：库氏呼吸慢性代酸：骨骼不断释放钙→骨质软化28酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（四）防治原则治疗原发病纠正水、电解质代谢紊乱严重者（HCO3-＜10mmol/L)， 输注碱性药物常用5%NaHCO3（用量=[HCO3-正常值－HCO3-测得值]×体重×0.4）其它：乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）输液原则：先输计算量的一半，测定血气后在输液29酸碱平衡紊乱专题知识宣讲二、呼吸性酸中毒概念：血浆H2CO3浓度原发性升高所引起的酸中毒特点：[H2CO3]原发性↑，PaCO2↑

代偿调节，[HCO3-]继发性↑（一）呼酸的原因和机制1、肺通气功能障碍，引起CO2排出减少呼吸中枢抑制或受损；呼吸肌麻痹；呼吸道阻塞；肺部疾患；胸部疾病2、CO2吸入过多吸入气中CO2浓度高（如塌方）；呼吸机使用不当30酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（二）呼酸时机体的代偿调节1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼酸的主要代偿方式）（1）体细胞调节：

细胞外H+与细胞内K+交换K+K+

（血钾↑）（2）CO2弥散入红细胞内

CO2+H2O

H2CO3H++HCO3-H+被Hb-所缓冲

HCO3-与血浆中Cl-交换进入血浆CAH+31酸碱平衡紊乱专题知识宣讲2、肾的调节（慢性呼酸的主要代偿方式）①肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性↑，促进肾小管泌H+和重吸收HCO3-；②肾小管泌NH4+↑3、血气指标变化：失代偿时，pH值↓

[H2CO3]原发性↑，故PaCO2↑1）急性呼酸，[HCO3-]变化不明显2）慢性呼酸，肾代偿，[HCO3-]继发性↑，故AB↑、SB↑、BB↑、+BE↑、AB＞SB32酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（三）呼酸对机体影响对心血管的影响与代酸相似对中枢神经系统的影响比代酸更明显33酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（四）防治原则治疗原发病，尽快改善肺泡通气功能是防治呼酸的根本措施pH显著降低者，谨慎补给碱性药物5%NaHCO3三羟甲基氨基甲烷（THAM）34酸碱平衡紊乱专题知识宣讲三、代谢性碱中毒概念：血浆[HCO3-]浓度原发性↑所引起的碱中毒特点：[HCO3-]原发性升高

H2CO3可代偿性升高35酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（一）代碱的原因和机制1、H+丢失过多酸性胃液丢失过多经肾丢失H+过多频繁呕吐胃液引流血浆[HCO3-]升高肾上腺皮质激素增多36酸碱平衡紊乱专题知识宣讲2、低钾血症细胞内K+外移细胞外H+内移肾小管排H+增多，重吸收HCO3-增多血浆HCO3-升高3、低氯性碱中毒：低氯血症和某些利尿剂如噻嗪类、速尿等，肾对HCO3-重吸收↑4、碱性物质摄入过多：如服用过多NaHCO3或输入大量库存血37酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（二）代碱时机体的代偿调节血液的缓冲较弱：代碱时细胞外液中OH-升高，可被血浆缓冲系的弱酸缓冲：

OH-+H2CO3→→HCO3-+H2O肺的代偿：H+浓度降低，呼吸中枢抑制，呼吸慢而浅，CO2排出少，代偿性PaCO2↑肾的代偿：肾泌H+、泌NH4+↓，重吸收HCO3-↓，尿液呈碱性细胞内外离子交换：H+K+，低血钾38酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（四）代碱防治原则治疗原发病低钾者补KCl，缺氯和血容量不足者，给予0.9%生理盐水严重代碱者，给予少量含氯酸性药物NH4Cl和HCl40酸碱平衡紊乱专题知识宣讲四、呼吸性碱中毒概念：血浆H2CO3浓度原发性↓所引起的碱中毒特点： 血浆H2CO3原发性↓，PaCO2降低 代偿调节，[HCO3-]继发性↓41酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（一）呼碱的原因和机制CO2排出过多，H2CO3↓肺通气过度高热甲亢高原缺氧癔症发作药物刺激呼吸中枢肺疾患中枢神经系统疾患呼吸机使用不当42酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（二）呼碱时机体的代偿调节1、细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱的主要代偿方式）（1）体细胞

H+外逸：H++HCO3-→H2CO3，使血浆HCO3-下降而

H2CO3浓度回升（2）血浆HCO3-进入红细胞：H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2，CO2释放入血可提高PCO22、肾的代偿（慢性呼碱）：肾小管上皮细胞泌H+，泌NH4+减少，重吸收HCO3-减少43酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（三）呼碱对机体影响与代碱相似急性呼碱引起的中枢神经系统功能障碍比代碱更明显低钾血症神经肌肉应激性增高组织缺氧44酸碱平衡紊乱专题知识宣讲（四）防治原则治疗原发病，去除引起通气过度的原因病因不易去除或呼碱严重者，可用纸袋罩于患者口鼻或吸入含5%CO2的混合气体精神性通气过度，可服用镇静剂45酸碱平衡紊乱专题知识宣讲四种单纯性酸碱平衡紊乱血气指标变化代谢性酸中毒：

［HCO3-］原发性↓失代偿性：pH↓；代谢性指标SB↓；AB↓；BB↓；-BE↑；［H2CO3］继发性↓；PaCO2↓代偿性的：pH-；代谢性指标SB↓；AB↓；BB↓；-BE；［H2CO3］继发性↓；PaCO2↓代谢性碱中毒：指标变化相反pH=pKa+log［HCO3-］［H2CO3］指标：PaCO2指标：SB、AB、BB、BE46酸碱平衡紊乱专题知识宣讲呼吸性酸中毒：

［H2CO3］

原发性↑PaCO2↑失代偿性：pH↓；［HCO3-］继发性↑；代谢性指标SB↑；AB↑；BB↑；AB＞SB；+BE↑代偿性的：pH-；［HCO3-］继发性↑；代谢性指标SB↑；AB↑；BB↑；AB＞SB47酸碱平衡紊乱专题知识宣讲§3混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱是指同一患者有两种