肿瘤姑息、康复

目前癌症的治疗水平一首在欧洲流传四百多年的顺口溜/民谣Hippocrates名言

Tocuresometimes有时治愈 有时能治愈病人 少数病人能够治愈Torelieveoften

通常缓解

常常解除病人的苦痛

大部分病人只能够减轻苦痛Tocomfortalways

恒久劝慰

恒久给病人劝慰

全部病人须要劝慰我国癌症现状1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为城市居民死亡缘由的首位我国现有癌症患者200多万我国每年新发患者160万我国癌症死亡人数近130万我国癌痛发生率33~66%（50%）30%重度难过，30%中度难过，40%轻度难过癌症死亡占全部死亡人口百分率：15~20%治愈率：10~20~40%以上1999年全球癌症死亡人数

部位总计男性女性总计706512.6%391513.4%315011.7%

支气管/肺11932.1%8602.9%3331.2%胃8011.4%4891.7%3121.2肝5891.1%4101.4%1790.7%大肠5090.9%2630.9%3460.9%乳腺4670.8%4671.7%食管3810.7%2500.9%1310.5%淋巴瘤2950.5%1700.6%1250.5%口和咽2820.5%1850.6%970.4%白血病2680.5%1420.5%1270.5%前列腺2550.5%2550.9%子宫颈2370.4%2370.9%胰腺1940.3%1020.4%910.3%膀胱1380.2%1000.3%390.1%卵巢1050.2%1050.4%子宫体790.1%790.3%黑色素瘤和皮肤癌740.1%380.1%360.1%其他1020.2%530.2%490.2%WHO2000年年报1999年我国恶性肿瘤死亡率(/10万)WHO四项工作重点和几种常见肿瘤难过的机理难过是由难过感受器，传导神经和难过中枢共同参与完成的一种生理防卫机制。有害刺激局部组织损伤痛感受器难过中枢新发的、尖刺样局限性难过继发的、烧灼样酸痛机械损伤浸度变更化学因素释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉骨、关节脊髓丘脑大脑C纤维痛感受器为游离的神经末梢。A－神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)，定位明确。C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊。WHO设计的三阶梯止痛在癌痛限制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.1988癌痛是须要处理的癌痛处理的现状:绝大多数肿瘤临床医生只重视肿瘤治疗不特别清晰癌痛规范化处理的方法对策:将“重视癌痛治疗”列为肿瘤学的热点问题使肿瘤医生驾驭“GoodPainManagement”的基本学问不仅重视难过治疗，也要关注提高病人的生活质量规范化的难过处理正确的诊断和鉴别诊断确定难过的缘由和性质评估难过的强度（VAS）规范化的治疗依据个体化原则选择志向的药物规范化运用VAS确定起始和滴定剂量正确的运用方法使药物发挥最大的疗效正确地面对和处理药物的不良反应全面提高患者的生活质量规范化难过处理的目标消退难过限制躯体症状(药物不良反应)将心理负担降至最低最大限度地提高生活质量让癌痛患者生命与生活质量并存！讨论（一）：癌痛须要综合治疗1.癌痛是癌症患者尤其中晚期、终末期癌症患者重要且主要症状之一，癌痛通过干扰患者的躯体、心理、精神、社会功能方面而全面干扰患者QOL。2.如癌症一样，引起癌痛的缘由多种多样，那么，处理癌痛的手段及方法也须要多种多样(即综合治疗)。3.药物治疗是最主要、最重要、最基本、最平安、最方便之方法。在药物治疗范畴中，也同样须要遵循综合治疗原则，即合理、科学地应用西医药及中医药、镇痛药及协助药。4.一般地，西药镇痛具有机制明确、作用快速/高效/持久、剂量易于驾驭但毒副作用较多、较大等特点，相比之下，中医尤其复方制药作用机制较困难(不甚明了)、作用较弱、起效较慢、剂量不太易于驾驭、但毒副作用小而轻等特点，因此，中西药结合镇痛能达到扬长避短、增效减毒、标本兼治等作用。讨论（三）：对试验中几个问题的说明及评价：QOL概念及评估1.QOL是一个主观、多维、动态、跨文化的概念，主要包括机体的躯体、心理、精神及社会功能状态。2.目前常用Karnofsky评分来代替QOL评分、或者随意地选择几个不同方面的指标构成QOL评分的作法是不科学、全面的。3.QOL量表必需依据科学的方法、经过确定步骤研制及验证后才能够得到认可、运用及推广。4.本探讨中所用QOL量表系选自美国威斯康星简明难过调查表(BPQ，略作修改并汉化)。临床肿瘤QOL探讨历史1.最早可追溯到20世纪40年头由Karnofsky等提出的行为状态评分(KPS)，但这不能算是真正意义的QOL评定。2.现代QOL探讨始于1976年Priestman等人。3.1985年美国FDA确定新药评价既要有提高生存时间、又要有改善生存质量的资料，1989年美国将QOL测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗效果的评价方法。预料QOL评价将成为肿瘤临床探讨终点(endpoint)之一。QOL概念性定义QOL是一个多维、主观、动态、跨文化的概念1.躯体方面；2.心理方面；3.社会人际关系（包括职业）；4.精神方面的健康和满足。QOL探讨在肿瘤临床探讨中的作用1.评价癌症患者及其难过的治疗效果，进行疗法的选择；2.有利于抗癌药物、镇痛剂、止吐药物等的筛选及评价；3.有助于了解癌症患者治疗后的远期生存状态的评估。肿瘤疗效评价标准的选择—历史发展(1)早期留意肿瘤缓解率（RR），即肿瘤体积的变更；(2)以后发展到留意缓解期、生存期（率）的评价，包括从治疗到进展的时间（TTP）、中位生存期（MS）、无病（或无复发）生存（DFS）；(3)目前，在留意生存期的同时已渐渐重视病人主观症状及感觉的变更，如临床受益（CB）及QOL。而且，在某些状况下，重视肿瘤稳定率刚好间。临床医师不愿做QOL探讨缘由(1)临床医师不熟悉QOL概念、探讨方法及工具；(2)怀疑QOL探讨的可行性（可操作性）;(3)怀疑QOL探讨实际价值;(4)缺乏基本的辩证观点，即往往留意根治性治疗而忽视姑息性治疗。生存期

平衡

生活质量癌症康复：定义及概念从狭义上讲主要是针对恶性肿瘤所导致的原发性或继发性残疾，通过医学、教化、心理、职业等综合性手段，使癌症病、伤、残者的心理和功能障碍尽可能改善或复原，从而达到提高生存期、改善生活质量、回来社会的目的。具体来说，就是把疾病或治疗所带来的生理、心理、社会或人生观的损伤降低到最小限度。康复内容（一）生理康复：是康复治疗中最为重要和基础的内容。例如：头颈部肿瘤患者术后主要涉及到咀嚼吞咽功能、颈肩部功能、语言功能及毁容等问题的康复心理及社会康复：癌症患者所须要的心理社会需求是大量的、长期的。除赐予必要的药物治疗外，开展心理社会干预特别有效，其目的在于:康复内容（二）职业康复：已治愈癌症患者的第一须要就是工作。一、工作是谋生之所需二、同时也是回来社会的须要。康复内容（三）康复内容（四）性康复：性是一个个人问题，医生和病人均不愿干脆涉及、甚至不愿示意的问题；癌症姑息治疗（palliativecare）：定义及概念姑息性治疗又称缓解性治疗、缓和医疗是对已不能根治病人的一种主动而全面的治疗。癌症姑息治疗：定义及概念包括：坚决生活信念并把死亡看作是一个正常过程既不促使也不延迟病人的死亡设法解除难过及其它令人难以忍受的症状从心理和精神上关切患者帮助支持患者使患者在临终前尽可能主动地生活在病人患病期间和病故以后来帮助支持其亲属很多姑息治疗的措施及手段可以与抗癌治疗联合应用于疾病的早期阶段，这就是WHO所确定的姑息治疗的扩大定义。癌症姑息治疗：定义及概念关切的主要是生活的质量而不是生命的长短。癌症社会心理学国内外大量探讨表明，社会心理因素在癌症的发生、发展及转归中发挥不行忽视的作用。另一方面，患者癌症诊断及治疗也可引起诸多心理行为问题。在临床上，接受心理行为疗法可改善患者心情等心理状态、提高机体免疫功能、提高生活质量及延长生存期。癌症社会心理学癌症也是一种生活方式疾病，不健康的生活方式主要有以下四种：（1）不合理的膳食；（2）吸烟；（3）心理惊惶和压力；（4）运动缺乏生活事务与癌症的发生负性生活事务与癌症的发生关系较亲密，而中性或主动性的生活事务的致病作用却并不明显。癌症病人发病前的生活事务发生率较高，其中尤以家庭不幸等方面的负性生活事务为主临床探讨常用“生活事务量表”来对不同生活事务对不同人的精神刺激进行定性和定量评估特性特征（性格）与癌症的发生癌症患者有确定性格缺陷，被认为是癌症的倾向性因素。C型性格称作“癌前期性格”：内向性格、过分谨慎、过度合作、忍让、听从、克制、无攻击性、追求完备、心情不稳定、孤独、抑郁而不擅长疏泄负性心情等。具有“C型行为”的个体在相同的生活环境中更简洁“遇到”生活事务，在相像的不幸事务中也简洁产生更多的悲观、哀痛、愁闷等心情体验。应对方式、心情反应与癌症的发生消极应对风格和负性心情与癌症关系亲密不擅长渲泄生活事务造成的负性心情体验者，即习惯于接受克己、压抑的应对方式者，癌症发生率较高。负性心情主要是抑郁、无望和难以渲泄的哀思。癌症病人的精神心理行为问题恶性肿瘤：高死亡率的主要疾病之一，多数尚无根治性方法，仍被很多人列为“不治之症”。可以说，癌症患者几乎无一