腰间盘突出症分析

腰间盘突出症

针推科曹梦悦定义：是由于腰间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自裂开口突出，压迫腰神经根而引起腰椎间盘突出症的一种病症。腰间盘突出诱发因素：【1】腹压增高，如猛烈咳嗽、便秘时用力排便等。【2】职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发腰间盘突出。【3】在未有充分准备时使腰部突然负重，突然负荷增加，易引起髓核突出。【4】腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。【5】腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。临床表现1、腰背部难过；2、下肢放射性难过：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部起先，渐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中心型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性难过加重；3、感觉及麻木异样：腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现难过、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等；4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动实力。辨证施护/临床分型【血瘀型】1、主证：腰椎间盘突出症如刺，痛有定出，日夜轻重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处据按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、施护：(1)以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，通则不痛。（2）腰部保暖。（3）遵医嘱为患者做好中药熏蒸。【寒湿证】1、主证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。2、施护：（1）患者应重点防护，以免感受寒湿之邪。(2)嘱其应留意腰部防寒保暖，避开久居湿地，淋浴受寒等。(3)夏季尤慎用空调、凉席等【湿热证】1、主证：腰部难过，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。2、施护：（1）心理疏导，赐予穴位按摩。（2）改善患者的虚衰体质，避开做神灯和中药熏蒸，以免加重症状。（3）帮助患者树立战胜疾病的信念。【肝肾亏虚】1、主证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清晰，舌质淡，脉细沉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。2、施护：（1）以增加患者的养分为主，可食用一些坚果类，动物内脏等食物（2）进行按部就班的熬炼，以增加体质。（3）避开过劳。病案分析患者.17床.陈家传.男.38岁，住院号13004019.因腰痛伴左下肢难过一周入院，一周前因搬重物不慎将腰部扭伤，后出现腰痛伴腰部活动受限及左下肢难过，经休息及热敷后难过渐渐加重，影响正常生活及日常工作遂于今日来我院就诊.来时精神可.神志清.测p72次/分.Bp110/70mmHg.T36.4℃.R18次/分查体左侧L4-L5L5-S1压痛（+）叩击痛（+）直腿抬高试验左45°右55°加强（+）挺腹试验（+）屈颈试验（+）舌质暗脉眩涩辅检本院腰椎CT示L3-L4L4-L5椎间盘突出挺腹试验叩顶试验

初步诊断：中医诊断：淤血腰痛

西医诊断：腰椎间盘突出症

治疗支配中医中药治疗中药汤剂以活血化瘀，通络止痛等对症治疗.方选：身痛逐瘀汤.

桃仁10克红花15克当归10克赤芍10克川芎10克牛膝10克香附10克甘草10克煎煮，每日一剂，分两次服用针灸治疗：以通络镇痛为原则，针取督脉.足太阳膀胱经为主.取腰夹背.环跳.委中.昆仑等穴，针刺平补平泄法得气留针30分钟，每10分钟行针一次，4次为一疗程。推拿治疗：以舒经活络为原则.以一指禅推法.接法施赐予腰背部特别钟.局部取腰阳关.环跳.委中.承山等穴.每穴操作3-5分钟，一点揉法为主.每次20分钟.每日一次十次一疗程。西医治疗：予氯诺昔康，舒血宁，灯盏花素氯化钠注射液，甘露醇等对症治疗护理诊断1.难过：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。2.有便秘尿潴留的可能：与长期卧床有关3.睡眠型态紊乱：与难过有关4.躯体移动障碍：与难过.肌肉痉挛有关5.生活自理实力下降:与被迫卧床有关6.焦虑:与担忧疾病愈后有关7.学问缺乏：缺乏腰背肌功能熬炼方面的学问.8.潜在并发症:肌肉萎缩.神经跟粘连1.护理诊断:难过：与椎间盘突出、髓核受压水肿,神经根受压及肌痉挛有关。护理目标:患者难过较前缓解.护理措施:1.急性期指导患者确定卧床休息,翻身时避开弯曲脊柱.难过缓解后带腰围下床活动.2.应用抗生素,必要时用止痛药.3.难过明显时,静脉滴注甘露醇,脱水以减轻神经压迫.4.赐予心理护理：指导病人放松及想象，听音乐或与之闲聊，分散其留意力。护理评价:患者难过较前缓解.2.护理诊断：有便秘，尿潴留的可能与长期卧床有关.护理目标：病人没有便秘，尿潴留状况护理措施：1.赐予病人富含高纤维，清淡易消化的食物；激励病人多饮水，顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动。2.创建适宜的排便环境，并供应足够的时间。3..让病人听流水声护理评价：病人住院期间没有便秘，尿潴留。3.护理诊断：睡眠型态紊乱：与难过有关护理目标：病人睡眠形态良好.护理措施：1.告知患者尽量削减白天睡眠时间.2.巡察患者时做到四轻.3.必要时遵医嘱予安定等药物促进睡眠.4.予心理劝慰并告知睡眠对其康复的重要性.护理评价：病人睡眠状态良好.4.护理诊断：躯体移动障碍：与难过.肌肉痉挛有关.护理目标：病人活动实力和舒适度改善.护理措施1.休息，卧硬板床，依据医嘱赐予镇痛或非甾体类消炎止痛药.2.去枕平卧在硬板床上，每2小时赐予轴线翻身一次.3.卧床期间指导病人定时做四肢关节的活动护理评价：病人活动实力和舒适度已改善5.护理诊断:自理实力下降：与下肢难过、牵引治疗和神经受压等因素有关.护理目标：患者住院期间的基本生活须要能够得以满足，最大限度的复原其自理实力.护理措施：1.为患者创建一个安静、整齐、舒适的治疗环境2.关切爱护病人，帮助患者生活所需，每天做好晨晚间护理，保持皮肤头发清洁.3.介绍床头呼叫器的运用方法，日常生活用品放在易拿之处4.加强病房巡察，刚好解决病人的合理需求

护理评价:患者的生活须要得到满足自理实力复原6.护理诊断：焦虑：与担忧疾病愈后有关护理目标：患者自诉焦虑消逝或明显减轻护理措施：1.评估病人忧虑的缘由、程度2.热忱接待病人，向其介绍工作人员、医院环境及规章制度.关切爱护病人，主动与病人交谈，劝慰病人，介绍同类病人的康复状况，鼓励病人家属、挚友定时探访.3..告知病人保持心胸开阔，凡事不必斤斤计较，养成乐观的心情。4.指导患者正确的腰椎熬炼方法并持之以恒，树立战胜疾病的信念。护理评价：患者焦虑症状明显减轻7.护理诊断：学问缺乏：缺乏腰椎间盘突出方面的学问.护理目标：病人能复述出腰椎间盘突出方面的学问护理措施：1.向病人讲解诱发疾病的有关学问、住院期间康复熬炼有关学问2.向患者讲解心情稳定在治疗过程中的重要性,避开情志过激而使疾病在度复发。护理评价：此病人能复述出腰椎间盘突出方面的学问8.护理诊断：潜在并发症:肌肉萎缩.神经跟粘连护理目标：病人无肌肉萎缩，神经跟粘连.护理措施：1.指导病人合理进行腰背肌功能熬炼，原则上应按部就班，持之以恒.2.加强饮食养分，以补益气血，滋养筋骨.护理评价：病人住院期间无肌肉萎缩，神经跟粘连.

健康指导1、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。2、工作中留意劳逸结合，姿态正确，不宜久坐久站，猛烈体力活动前先做准备活动。3、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲，坚持外敷思华堂舒腰安骨膏调理身体。4、避寒保暖