医学影像诊断学教学课件：2-3 异常影像学表现

2023/3/51中枢神经系统--异常影像学表现湖北医药学院医学影像中心2023/3/52第二节异常影像学表现2023/3/53学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉异常X线表现掌握异常CT表现掌握异常MRI表现2023/3/54学习难点本节学习中的难点：颅内压增高以及蝶鞍的形态改变的X线表现CT常见高密度病变及CT病灶强化的机理常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶2023/3/55一、异常Ｘ线表现（平片）头颅大小与形状变化头颅增大头颅变小头颅变形婴儿性脑积水眼球下旋，在眼睑下方，巩膜露出，形似落日，称为落日征。婴幼儿脑积水时的特殊征象

儿童成年先天性脑发育不良2023/3/58狭颅症狭颅症舟状头变形狭颅症偏头变形狭颅症尖头畸形2023/3/512一、异常Ｘ线表现（平片）颅骨骨质结构变化颅骨缺损(破坏、低密度、吸收、缺损)颅骨增生（密度和/或厚度的增加） 弥漫性，畸形性骨炎、肾性佝偻病 局限性，脑膜瘤、骨瘤颅骨连续性中断，骨折额、顶骨慢性化脓性骨髓炎颅骨结核肺癌颅骨转移甲状腺癌颅骨转移例1例2血管瘤肾性骨硬化石骨症骨瘤例1例2骨瘤骨纤维异常增殖症额骨硬化型骨髓炎颅血肿骨肉瘤2023/3/523一、异常Ｘ线表现（平片）颅内压增高肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿颅缝增宽：儿童（冠状缝），成人（人字缝）脑回压迹增多蝶鞍改变吸收、增大和变形；后床突和鞍背骨吸收；晚期气球状增大狭颅症颅压高2023/3/525一、异常Ｘ线表现（平片）蝶鞍的变化蝶鞍增大与吸收垂体瘤等各种原因颅压高蝶鞍变形鞍内型蝶鞍鞍上型蝶鞍鞍旁型蝶鞍鞍下型蝶鞍

2023/3/526一、异常Ｘ线表现（平片）病理性钙化肿瘤性钙化炎性钙化寄生虫性钙化脑血管疾病钙化2023/3/527颅内病理性钙化病理性钙化2023/3/529一、异常Ｘ线表现（血管造影）脑血管移位脑血管形态改变脑血循环改变正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长良性肿瘤循环时间延长恶性肿瘤循环时间缩短肿瘤血管2023/3/530异常血管压迹2023/3/5312023/3/532静脉早现2023/3/533三、异常ＣＴ表现（1）脑质密度改变高密度：钙化、出血、肿瘤等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等

2023/3/534高密度2023/3/535车轨样钙化低密度病例一病例二2023/3/537低密度2023/3/538三、异常ＣＴ表现（2）结构、形态改变大小、部位、边缘、数目内部有无出血、坏死、囊变及钙化周围水肿以及水肿和占位邻近颅骨的改变2023/3/5392023/3/540三、异常ＣＴ表现（3）对比增强改变机理病变组织血循环丰富，病理性血管病变周围组织充血、过度灌注血脑屏障形成不良或破坏强化程度强化均一强化形式：环状强化2023/3/5412023/3/543四、异常MRI表现（4）一、脑实质信号异常1、长T1长T2信号：见于绝大多数病灶，如肿瘤、炎症、脱髓鞘等2、长T1短T2信号：见于动脉瘤、血管畸形、钙化、纤维化等2023/3/544一、

脑实质信号异常3、短T1长T2信号：见于亚急性出血、脂肪性肿瘤、高蛋白囊性疾病

4、

短T1短T2：见于急性出血、黑色素瘤5、

混杂信号：见于多种病变2023/3/545病变呈长T1、长T2异常信号2023/3/546病变内可见长T1、短T2异常信号2023/3/547T1WIFLAIR病变（脂肪瘤）呈短T1、长T2异常信号2023/3/548病变为出血呈短T1、长T2异常信号（亚急性期）；周边呈短T1、短T2异常信号(含铁血黄素沉着)2023/3/549二、

形态和结构异常，多方位及功能成像：包括直接和间接征象（占位征象）三、脑血管改变：同时显示血管及周围脑实质结构四、对比增强改变：强化与否及程度与病变组织血供是否丰富及血脑屏障被破坏和程度有关，增强否、程度、方式

2023/3/550病变区形态、结构不清（直接征象），右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间接征象）2023/3/551MRA显示血管2023/3/552病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样异常对比强化2023/3/5532023/3/5542023/3/555FLAIRT1WIC-T1WIC+T2WI胶质母细胞瘤（例3）常规MRI显示胶母细胞瘤的典型（伴病灶中央坏死和瘤周水肿表现）。高度恶性肿瘤？较大量瘤细胞浸润？何神经束受犯？2023/3/556彩色编码的FA图胶质母细胞瘤（例3）在彩色编码的FA图上肿瘤区（）WM纤维束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束浸润征象，符合胶母细胞瘤的诊断。肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶母细胞瘤。上纵束放射冠2023/3/5572023/3/558脊髓正常影像解剖2023/3/559一、X线平片

脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。2023/3/560腰椎平片2023/3/561二、脊髓造影

脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。2023/3/5622023/3/563椎管造影

：正常神经根

神经根鞘2023/3/564三、CT

可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度2023/3/565三、CT

在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根2023/3/566正常腰椎CT横断面2023/3/567四、MRI

T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号脊髓灰质的横断面上呈“H”形，其周围为白质束2023/3/568四、MRI由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影2023/3/569正常腰椎MR表现

T2WI椎体皮质低信号松质中等偏高信号椎间盘周边纤维环低信号中央髓核呈高信号

2023/3/570正常腰椎MR表现

T1WI椎体：皮质低信号松质：中等偏高信号椎间盘：等信号髓核与纤维环分界不清

2023/3/571脊柱脊髓正常MR表现2023/3/572正常颈椎MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号

T1WI等信号

T2WI低信号2023/3/573脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘

T1WI等信号

T2WI高信号5脊髓

T1WI等信号

T2WI低信号2023/3/574脊髓基本病变的影像学表现

2023/3/575椎管内肿瘤的基本X线征象

2023/3/576一、脊椎平片

椎管扩大：正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。椎弓根改变：其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。椎间孔扩大：常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。2023/3/577一、脊椎平片

椎体后缘改变：向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。椎旁软组织肿块影。椎管内肿瘤钙化：脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。2023/3/578二、脊髓造影

表现为对比剂流动梗阻。根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。髓内肿瘤：常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。2023/3/579二、脊髓造影

髓外硬脊膜内肿瘤：常导致完全梗阻，梗阻端显示为光滑锐利的偏心性浅杯口状充盈缺损，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网