内分泌科诊疗常规(甲旁亢 甲旁减)

甲状旁腺功能亢进【病史采集】1.高血钙、低血磷症状）记忆减退、注意力不集中、情绪不稳、抑郁、嗜睡）四肢无力，易于疲乏食欲不振、消化不良、腹胀、便秘、恶心、呕吐4）心动过缓、心律不齐、QT间期缩短）口渴、多饮、多尿，肾结石，肾实质钙化，肾功能不全。2.骨骼系统症状：初期可有骨痛，可累及背部、脊椎、髋部、胸肋、四肢等。下肢不能支持重量，行走困难。后期出现骨骼畸形，身高缩短，可有病理骨折。【体格检查】1.全身检查：生命体征，各系统检查。2.专科检查）受累骨的叩痛、压痛）

身体变矮，肢体畸形等【辅助检查】1.实验室检查血：血钙升高、血磷下降、ALP升高、PTH升高）尿：尿钙、尿磷排泄增加，尿羟脯氨酸升高。2.影像学检查）线片：骨膜下皮质吸收、纤维囊性骨炎、骨折、骨畸形、尿路结石、肾钙盐沉着）骨密度测定：骨密度减低颈部B型声检查,在甲状旁腺的常见部位出现占位性改变该检查具有无创、经济重的特点是前首选的影像学检查方法）甲状旁腺显像：是敏感性比较高的检查方法，尤其是对发现多发性、异位性或转移性病变有重要意义。【诊断与鉴别诊断】1.根据临床表现、血钙过高、PTH高及影像学检查可诊断。2.原发性甲状旁腺功能亢进需与以下疾病相鉴别：（1）恶性肿瘤；（2）多发性骨髓瘤；（3）结节病；（4）继发性；（5）三发性。【治疗原则】首选手术。对无症状病人如血钙<、肾功能正常>50岁，可定期随访,1

内科治疗。多饮水、限钙、忌用噻嗪类利尿剂和碱性药物，适当运动。【入院标准】1.诊断不明确；2.明确诊断，需要手术治疗；3.出现合并症；4.其他必要情况。【疗效与出院标准】1.绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进都可获得手术根治，治疗越早，恢复越彻底。肌无力和精神症状在成功手术后多可消失，骨质疏松也可得以改善，但已经发生的肾功能损害或纤维性囊性骨炎则难以恢复。2.正确定性确定位和科学手术是高质量治疗甲状旁腺功能亢进的必要前提，也是保证手术安全的必要条件。3.成功治疗后患者生命体征平稳，下降，血钙正常，可予出院。甲状旁腺功能减退【病史采集】临床上遇到以下情况，需高度除外甲旁减的可能：1手足和口周麻木，手足搐溺。2癫痫发作。3脑基底节对称性钙化。4智力减退和指趾畸形（尤其见于第4掌骨和趾骨变短【体格检查】1.神经肌肉应激性增加）幼儿可有声门痉挛、乳头水肿（面神经叩击征（sign）阳性）束臂加压试验sign）阳性。2.外胚层组织营养变性）低钙性白内障）出牙迟、牙发育不全）皮肤角化过度、头发稀疏脱落）指（趾）甲变脆、粗糙和裂纹。3.假性甲旁减有掌骨和跖骨变短2

【辅助检查】1.实室检查：血钙值下降，值升高或常，血ALP升高或正常血PTH下降、正常或假性升高，尿钙下降、正或上升，尿磷下降。2.心电图检查可发现重点时间延长血清钙纠正后心电图改变也随之消失。3.CT示脑基底节转移性钙化。【诊断与鉴别诊断】1.临床上有神经应激性增强手足麻木手足抽搐实验室检查发现血钙降低、血磷升高，临床除外了维生素缺乏、肾功能衰竭等其他原因的低钙血症，诊断上基本可以确定。2.特发性甲状旁腺功能减退需与以下疾病相鉴别：(1)继发性甲状旁腺功能减退：常于甲状腺或甲状旁腺手术后发生。(2)假性甲状旁腺功能减退：较少见，常有脸圆、颈短、身材矮和掌骨跖骨短（多见于第4趾骨血清常升高，注射PTH后尿磷与尿不增加（若由于受体后缺陷所致者，注PTH尿cAMP可增加，但尿磷不增加）【治疗原则】应及早治疗，以防白内障和基底节钙化等不良后果。1.钙剂：元素钙每日1.0-1.5克，分3-4次服。2.维生素D制剂及其衍生物。3甲状旁腺移植胎儿之甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤者移植用于顽固病例。【入院标准】1.