肺癌并发症大咯血患者治疗与护理

肺癌并发症大咯血患者治疗与护理肺癌并发症大咯血患者治疗与护理第一页，共19页。

1、原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。2、晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。概述第二页，共19页。3、咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。咯血可分：

a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/天）；

b、中等量咯血（100～500毫升/天）；

c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。概述第三页，共19页。临床表现1、咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。2、窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。第四页，共19页。治疗1、镇静、休息和对症治疗少量咯血：保持绝对安静，不需特殊处治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次每日；注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。

第五页，共19页。2、止血治疗：

安络血口服2.5-5mg，每6小时一次。对羟基苄胺，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量0.6g／d。垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用

治疗第六页，共19页。3、气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查找到出血点，用肾上腺素2-4mg加入4℃生理盐水10-20ml局部滴入止血。大咯血也可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血，24h后放松气囊，观察数小时，再无出血即可拔管。也可用血凝酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，但一般认为大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗。

治疗第七页，共19页。4、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属卷子进行动脉栓塞。

治疗第八页，共19页。5、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大于600ml/12小时；②一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生③曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌晚期③二尖瓣狭窄心肺功能不全④出血部位不明确治疗第九页，共19页。1、保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、支气管镜下吸出积血等，给予高浓度吸氧及建立静脉通路。大咯血紧急处理第十页，共19页。大咯血紧急处理2、镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5-10mg。禁用吗啡与哌替啶。3、止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。4、镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服第十一页，共19页。大咯血紧急处理5、输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血。6、饮食：大咯血患者应暂禁食。7、休息：大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，保持病室安静。8、心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息第十二页，共19页。护理有窒息的危险：与咯血有关1、有窒息的危险：与咯血有关措施：１，咯血时绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧或患侧卧位，鼓励病人将痰液及血液咳出；２，持续氧气吸入，床旁准备吸引器；３，密切观察患者咯血的量，颜色，性质，生命体征及意识状态，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低足高位，头偏向一侧，轻拍其背部以利血块排出，如患者神志不清，或牙关紧闭，用开口器打开牙关，快速清理口鼻腔内血块，必要时负压吸引吸引及行气管切开，保持呼吸道通畅，此时应加大氧流量４－６Ｌ／ｍｉｎ，建立静脉通路，遵医嘱快而准给止血药、补液等。第十三页，共19页。护理2、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关措施：1、严密观察病情变化：密切观察血压、脉搏、呼吸、神态、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状，准确记录24小时出入量。2、遵医嘱予以止血、补液、输血等治疗，严格掌握输液速度。3、根据病因尽快找到有效止血的方法来止血。4、保证供给，轻者给予温凉流质饮食，重者应暂禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。第十四页，共19页。护理3、有感染的危险：与血液潴留在支气管有关措施：

1、鼓励病人将痰液及血液咳出，咳完用温水漱口，做好口腔护理。

2、及时清理咳出的血液等排泄物，保持衣物被褥干净整洁。3、防止交叉感染，保持环境清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤、口腔卫生。第十五页，共19页。护理4、焦虑与恐惧担心再次咯血及其预感不良结果不安和害怕1、安慰、支持患者，帮助其消除紧张焦虑恐惧的心情，耐心解释通过治疗咯血可以得到有效控制，讲解成功案例增强患者对抗疾病的信心。2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。第十六页，共19页。护理五、潜在并发症休克措施：1、备齐抢救用物及抢救药品2、按医嘱应用升压药、止血药及补液等，根据需要做好输血准备。3、保持呼吸道通畅高流量给氧，并按医嘱使用呼吸兴