传染病学-流行性乙型脑炎(五年制)

传染病教研室

流行性乙型脑炎

EpidemicencephalitisB122概述流行性乙型脑炎，简称乙脑、日本脑炎，由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播的以脑实质炎症为主的急性传染病，是自然疫源性疾病，夏秋季流行，儿童多见临床以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射为主重症伴中枢性呼衰，病死率高，部分有后遗症23病原学乙型脑炎病毒（encephalitisBVirus）乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，黄病毒属，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体24流行病学传染源传播途径人群易感性流行特征25传染源传染源包括家畜、家禽和鸟类猪（特别是幼猪）是主要传染源人不是重要传染源（病毒血症期<5天，血病毒含量少）26传播途径传播途径蚊子叮咬是主要传播媒介乙脑病毒可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主我国传播乙脑的蚊种：库蚊、伊蚊、按蚊三带喙库蚊为主要传播媒介蠛蠓、蝙蝠也是长期储存宿主

2728人群易感性普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染

病人：隐性感染者=1：1000~200010岁以下（2~6岁）儿童多见(80%)29流行特征热带与亚热带，主要分布于亚洲我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病有季节性，80%-90%病例集中于7、8、9月高度散发性2005年，乙脑在我国法定甲、乙类传染病的发病数排第12位，总共发病5208例，死亡数排第7位210发病机制

蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖

血流

通过血脑屏障脑炎病毒血症病毒数量与毒力

人体免疫力

211病理解剖病变范围较广，大脑皮质、间脑、中脑最严重神经细胞病变:变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”血管病变—脑水肿，产生附壁血栓212临床表现潜伏期4~21天（10~14天）典型临床经过分三期初期极期恢复期213典型临床表现（1）初期

起病初1~3天急起发热、头痛、恶心、呕吐可有颈强直及抽搐214典型临床表现（2）极期病程4~10日，症状加重此期要经过“三关——高热、抽搐、呼吸衰竭”

高热：T>40℃，7~10d或达3W，伴剧烈头痛、喷射性呕吐。热度、热程与病情严重程度相关意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1~2天，多在3~8天出现。昏迷程度、持续时间与病情严重性和预后相关215典型临床表现（3）惊厥或抽搐：病程第2～5d，呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异高热、脑实质炎症、脑水肿所致重症者出现全身抽搐、强直性痉挛，伴意识障碍216典型临床表现（4）呼吸衰竭：是致死的主要原因中枢性为主—呼吸节律不规则、幅度不均，如双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸等有时出现外周性呼吸衰竭—先快后慢，呼吸减弱，节律整齐217典型临床表现（5）

高热呼吸衰竭抽搐218典型临床表现（6）神经系统症状与体征：脑膜刺激征阳性瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损神经系统症状和体征多在病程的10天内出现219典型临床表现（7）恢复期：症状、体征逐日好转，多2周内完全恢复重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状5%~20%的重症病人积极治疗下6月内不恢复为后遗症220典型临床表现（8）乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——5-7d—

普通<40℃浅昏明显偶有—7-10d多无重型>40℃昏迷明显反复±>3wk有极重>41℃深昏明显持续＋＋<1w/>3w严重

（爆发型）221实验室检查血象：WBC(10~20)×109/L,N升高

CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50~500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织；回顾性诊断核酸

222并发症发生率约10%支气管肺炎最常见223诊断诊断依据：

流行病学资料：发生于夏秋季，多见于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升

主要症状和体征：起病急骤、发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射

实验室检查：血象

CSF血清学检查224鉴别诊断（1）中毒性菌痢化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他病毒性脑膜炎或脑炎225鉴别诊断（2）CSF检查流行病史临床表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原流脑冬春季皮肤瘀点脓样>数千脑膜炎瘀斑上万球菌其他无季节原发病灶脓样似流脑其他化脑

原发病细菌结脑无季节缓起，微混，数十结核结核史有结核有薄膜或数百杆菌中毒症状乙脑夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM(+)226鉴别诊断（3）中毒性菌痢与乙型脑炎的鉴别

共同点：儿童多见，多发生在夏秋季，发热、昏迷、惊厥不同点：乙型脑炎发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM（+）

中毒性菌痢起病急，早期出现中毒性休克，肛拭或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC227预后病死率在10%以下预后与临床类型有关死亡多发生在极期，主要死于中枢性呼吸衰竭部分病人有后遗症228治疗尚无特效抗病毒药物积极对症治疗和护理过“三关”229一般治疗病人住院隔离，防蚊，调节室温护理：昏迷护理，保护角膜，昏迷抽搐防护舌咬伤水电解质平衡与能量供给无特效抗病毒治疗，可试用利巴韦林和干扰素230对症治疗（1）高热、抽搐、呼吸衰竭互为因果，恶性循环，及时处理1.高热：物理降温为主，药物降温为辅物理降温：冰枕、冰敷、醇浴或冷盐水灌肠药物降温：安乃近滴鼻亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5~1.0mg/kg/次肌注，q4~6h一次，3~5天231对症治疗（2）2.惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉

脑水肿—脱水，激素呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸道通畅高热—降温脑实质损害—镇静剂，地西泮、亚冬眠疗法巴比妥钠预防232对症治疗（3）3.呼吸衰竭：脑水肿—脱水中枢性呼吸衰竭—呼吸兴奋剂：洛贝林、尼可刹米改善微循环，减轻脑水肿—东莨菪碱、654-2、酚妥拉明呼吸道痰阻—保持呼吸道通畅，吸痰、雾化吸入，防治细菌感染，必要时切开或插管233恢复期及后遗症处理功能锻炼针灸、理疗、高压氧等234预防（1）（一）控制传染源（二）防蚊和灭蚊（三）预防接种235预防（2）

防蚊、灭蚊、预防接种保护易感人群：地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗抗体阳转率85%~100%，保护率85%~98%6月~12月婴幼儿为主要接种对象初种2次，0.5ml,隔1~2周初入疫区进行初种流行前一月完成接种236DistributionofJapaneseEncephalitis,red237ThedistributionofJ.EinAsia238三带喙库蚊