三血液分析参数检测原理和临床意义

三血液分析参数检测原理和临床意义第1页/共55页CBC报告参数1.WBC:白细胞计数2.RBC:红细胞计数3.HGB:血红蛋白4.HCT:红细胞压积5.MCV:平均红细胞体积6.MCH:平均血红蛋白含量7.MCHC:平均血红蛋白浓度8.PLT:血小板计数9.RDW-SD:红细胞分布宽度-SD值10.RDW-CV:红细胞分布宽度-CV值11.PDW:血小板分布宽度12.MPV:平均血小板体积13.P-LCR:大血小板比率14.PCT:血小板压积第2页/共55页有核细胞分类参数15.NEUT%:嗜中性白细胞百分比16.LYMPH%:淋巴细胞百分比17.MONO%:单核细胞百分比18.EO%:嗜酸性白细胞百分比19.BASO%:嗜碱性白细胞百分比20.NEUT#:嗜中性白细胞计数21.LYMPH#:淋巴细胞计数22.MONO#:单核细胞计数23.EO#:嗜酸性白细胞计数24.BASO#:嗜碱性白细胞计数25.NRBC#:有核红细胞计数26.NRBC%:有核红细胞百分比第3页/共55页网织红细胞报告参数27.RET%:网织红细胞百分比28.RET#:网织红细胞计数29.IRF:未成熟网织红细胞百分比30.LFR:低荧光强度网织红细胞比率31.MFR:中荧光强度网织红细胞比率32.HFR:高荧光强度网织红细胞比率第4页/共55页新报告参数33.IG%*幼稚粒细胞百分比34.IG#*幼稚粒细胞计数35.HPC#造血干祖细胞计数36.RET-He网织红细胞血红蛋白含量37.IPF幼稚血小板比率第5页/共55页白细胞研究参数38.WBC-B:WBC/Baso通道中得到的WBC计数。39.WBC-D:DIFF通道中得到的WBC计数。40.NRBC+W:NRBC修正前的白细胞计数。41.HFLC#(OTHER#):高荧光强度的大细胞计数42.HFLC%(OTHER%):高荧光强度的大细胞百分比43.Area#:造血干祖细胞的计数44.Area%:造血干祖细胞计数百分比45.NEUT-X:中性粒细胞颗粒指数.46.NEUT&%:成熟的中性粒细胞百分比47.NEUT&#:成熟的中性粒细胞绝对值48.LYMPH&%:成熟的淋巴细胞百分比49.LYMPH&#:成熟的淋巴细胞绝对值第6页/共55页红细胞研究参数50.LScRBC%：弱前向散射光的红细胞百分比51.HScRBC%：强前向散射光的红细胞百分比52.MicroR%：小RBC百分比。53.MacroR%：大RBC百分比。54.RBC-O：光学分析中的RBC计数。55.RBC-He：红细胞血红蛋白含量（RET-CH）56.D-He：是RET-He与RBC-He的差值57.RET-Y：网织红细胞平均前向散射光强度58.RBC-Y：成熟红细胞平均前向散射光强度59.IRF-Y：未成熟网织红细胞平均前向散射光强度60.FRC#：红细胞碎片计数61.FRC%：红细胞碎片百分比62.RPI：网织红细胞生成指数。第7页/共55页血小板研究参数63.PLT-I：电阻抗中的血小板计数。64.PLT-O：光学分析中的血小板计数。65.IPF#：幼稚血小板计数。66.PLT-X：血小板平均荧光强度67.H-IPF：高荧光强度幼稚血小板的百分比。第8页/共55页体液参数(XE-5000)68.WBC-BF:体液分析模式的WBC计数69.RBC-BF:体液分析模式的RBC计数70.MN%:在WBC-BF中的单个核细胞的百分比71.MN#:在WBC-BF中的单个核细胞数72.PMN%:在WBC-BF中的多形核细胞的百分比73.PMN#:在WBC-BF中的多形核细胞数74.TC-BF:体液有核细胞数75.HF-BF%:体液高荧光强度的有核细胞百分比76.HF-BF#:体液高荧光强度的有核细胞绝对值77.EO-BF%:体液嗜酸性粒细胞百分比78.EO-BF#:体液嗜酸性粒细胞绝对值第9页/共55页1.WBC:白细胞计数原理:FSC:XSCBC模式时BASO通道:FSC+SSC(XT/XE-2100/XE-2100L/XE-2100D)DIFF通道:SFL+SSC(XE-5000:难溶红细胞?时)(XS:CBC+DIFF模式时)幼稚粒细胞异常淋巴嗜酸中性单核淋巴嗜碱嗜碱其他白细胞第10页/共55页WBC临床意义1．成人：4--10X10^9/L2．儿童：5.0—12X10^9/L3．新生儿：15—20X10^9/L升高：白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。降低：常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。第11页/共55页2.RBC:红细胞计数原理:阻抗法:根据大小将大颗粒(包括WBC)计数成红细胞临床意义:正常男性为4.0-5.5*10^12，女性为3.5～5.0*10^12，新生儿为6.0～7.0*10^12；增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.降低：贫血,出血第12页/共55页3.HGB:血红蛋白原理:SLS(十二烷基磺酸钠)比色法临床意义:正常男性为120～160g/L，女性为110～150g/L，新生儿170-200g/L增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等.降低：贫血,出血第13页/共55页4.HCT:红细胞压积原理:阻抗法,根据脉冲信号累计换算而成临床意义:男：0.40-0.51；女：0.37-0.47增高：各原因引起的血液浓缩、慢性肺心病、真红、>0.70应立即放血治疗；减少：血液稀释、贫血、<0.14应立即给予输血。第14页/共55页5.MCV:平均红细胞体积

6.MCH:平均血红蛋白含量

7.MCHC:平均血红蛋白浓度原理:MCV=HCT/RBC;MCH=HGB/RBC;MCHC=HGB/HCT临床意义:贫血的鉴别诊断MCH（pg）MCV（fl）MCHC（g/L）病因正常26~3480~100320~360大细胞性贫血>34>100正常造血物质缺乏或利用不良正常细胞性贫血正常正常正常再障、急性失血性、某些溶血性贫血单纯小细胞性贫血<26<80正常慢性感染、慢性肝肾疾病小细胞低色素性贫血<26<80<正常缺铁性贫血、慢性失血第15页/共55页8.PLT:血小板计数(63.PLT-I；64.PLT-O)原理:1.阻抗法:根据体积大小将小颗粒计数为血小板（PLT-I）2.RET通道:FSC+SFL根据荧光强度和大小与红细胞白细胞区分,从而准确计数PLT（PLT-O）(XT-2000i,XE-2100,XE-5000开通RET通道时,根据如下九条：规则报告PLT)PLT-I转换为PLT-O报告PLT的9条规则:(1)RL(%)>10%(2)PL(%)>9%(3)PU(%)>39%(4)PU<23fLandPU>20%(5)出现“Fragments?”报警(6)出现“RBCAgglutination?”报警(7)PU%>13%andPLT35fL>45%andPLT-I#>=80x109/L(8)PLT-I<50x109/L(9)PLT-I/PLT-O>115%第16页/共55页PLT临床意义增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特发性血小板增多症；>600×109/L属于病理状态应考虑有无高凝状态、慢粒等；>1000×109/L常有出现血栓的可能；减少：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、DIC、中毒、过敏、再障等；<40×109/L有自发出血的危险。第17页/共55页9.RDW-SD:红细胞分布宽度-SD值

10.RDW-CV:红细胞分布宽度-CV值原理:RDW-SD

假设峰值高度为100%，在20%频率水平上的分布宽度即为RDW-SD。单位用fL表示。RDW-CV

点L1和L2在总分布区域中的出现频率为68.26%，使用下列方程计算

RDW-CV=（L2-L1）/（L2+L1）第18页/共55页RDW-SD,RDW-CV的临床意义RDW-CV:11.0～14.1%RDW-SD:37.0～54.0fl利用MCV与RDW进行贫血分类小细胞均一性（MCV↓RDW正常）贫血小细胞不均一性(MCV↓RDW↑)贫血正细胞均一性(MCV正常,RDW正常)贫血正细胞不均一性（MCV正常RDW↑）贫血：大细胞均一性（MCV↑RDW正常）贫血大细胞不均一性（MCV↑RDW↑）贫血地中海贫血的特征

MCV小,RDW-SD小,RDW-CV正常第19页/共55页11.PDW:血小板分布宽度

12.MPV:平均血小板体积

13.P-LCR:大血小板比率

14.PCT:血小板压积原理:

PDW:假设峰值高度为100%，在20%频率水平上的分布宽度即为PDW。单位用fL表示。P-LCR

由12fL界标得到的巨型血小板的比值。计算时，将固定界标与高界标之间的粒子数，同低界标与高界标之间的粒子数相比而得到一个比值。PCT:有PLT脉冲累计换算而成MPV:PCT/PLT第20页/共55页PDW,MPV,P-LCR,PCT临床意义MPV(7.0-11.1fL)：增高：血小板过多破坏或过度生成的疾病如原紫、血栓前状态、血栓性疾病、脾切除等；减少：骨髓造血功能降低的血小板减少如再障、脾亢、化疗后等；骨髓造血功能衰竭时与血小板同时持续降低，恢复时其先升高。PCT(男:0.10-0.27％;女:0.11-0.29％):增高：骨髓纤维化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板减少症、化疗等。

P-LCR(13%～43%

):增高:见于血小板因消耗多而应激性增生,或血小板减少病人治疗恢复期减少:见于骨髓增生低下血小板生成减少.PDW(15.1-18.8fl):反映血小板大小不等异质性的指标。增高：血小板大小不等如化疗后、巨幼红细胞贫血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。

第21页/共55页15.NEUT%:嗜中性白细胞百分比

16.LYMPH%:淋巴细胞百分比

17.MONO%:单核细胞百分比

18.EO%:嗜酸性白细胞百分比

19.BASO%:嗜碱性白细胞百分比

20.NEUT#:嗜中性白细胞计数

21.LYMPH#:淋巴细胞计数

22.MONO#:单核细胞计数

23.EO#:嗜酸性白细胞计数

24.BASO#:嗜碱性白细胞计数原理：XT/XE：DIFF通道：分出NEUT+BASO，LYMPH，MONO，EOBASO通道：分出BASOXS：DIFF通道：分出NEUT，LYMPH，MONO，EO，BASO第22页/共55页白细胞分类计算方式XT/XE:BASO%=BASO#/WBC(NEUT+BASO)%=(NEUT+BASO)-D/WBC-DLYMPH%=LYMPH-D/WBC-DMONO%=MONO-D/WBC-DEO%=EO-D/WBC-DNEUT%=(NEUT+BASO)%-BASO%IG%=IG-D/WBC-DOTHER%=OTHER-D/WBC-D每个亚型#=WBC*每个亚型%XS:每个亚型%=每个亚型#/WBC注:红色为实测值幼稚粒细胞异常淋巴嗜酸中性单核淋巴嗜碱嗜碱其他白细胞第23页/共55页白细胞分类的临床意义增多：中性粒细胞：见于急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒等。嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、手术后、烧伤等。嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。淋巴细胞：见于百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。单核细胞：见于结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病恢复期等。减少：中性粒细胞：见于伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线和镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞：伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞：多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。第24页/共55页25.NRBC#:有核红细胞计数

26.NRBC%:有核红细胞百分比原理:NRBC通道:FSC+SFL临床意义见于新生儿溶血性贫血失血性贫血巨幼红细胞性贫血红血病等

NRBCWBCEoBaMoNeLyNRBCNRBC扣除扣除修正WBC修正分类扣除第25页/共55页27.RET%:网织红细胞百分比

28.RET#:网织红细胞计数

29.IRF:未成熟网织红细胞百分比

30.LFR:低荧光强度网织红细胞比率

31.MFR:中荧光强度网织红细胞比率

32.HFR:高荧光强度网织红细胞比率

原理:(红色为实测项目)RET通道:FSC+SFLLFR#+MFR#+HFR#=RET#-ORET%=RET#-O/RBC-ORET#=RBC*RET%LFR=LFR#/RET#-OMFR=MFR#/RET#-OHFR=HFR#/RET#-OIRF=MFR+HFRRBCLFRMFRHFRPLT第26页/共55页网织红参数临床意义正常参考范围表是日本学术部提供的网织红细胞个参数的参考范围，其中男性2005名，平均年龄47.4岁；女性450名，平均年龄46.7岁。建议每个实验室建立自己的参考范围。ParameterSexNMeanS.D.LowerlimitUpperlimitUnitRET%MF18964341.191.060.320.320.670.591.922.07%RET#MF170842956.145.515.914.430.422.493.582.9x109/LIRFMF19264156.65.52.72.72.12.413.817.5%LFRMF186941393.494.62.82.687.889.498.699.5%MFRMF18784356.25.12.52.32.41.812.514.4%HFRMF19534460.50.30.40.30.00.02.02.4%第27页/共55页网织红参数临床意义贫血类型RET#IRF再生障碍性贫血降低降低再生危象降低降低/正常非增生性贫血降低正常/降低骨髓增生降低正常/升高慢性营养缺乏降低/正常正常铁缺乏降低/正常升高珠蛋白生成障碍性贫血正常/升高正常/升高骨髓增生异常综合症降低/正常/升高正常/升高叶酸、维生素B12缺乏降低/正常升高溶血性贫血升高升高出血正常/升高升高RET和IRF联合鉴别贫血第28页/共55页网织红参数临床意义贫血类型sTfRSFRET#缺铁性贫血升高下降正常增生障碍性贫血下降升高下降无效生成性贫血升高升高正常溶血性贫血升高升高升高

放疗和化疗的监测在癌症化疗过程中，IRF是反映骨髓抑制和恢复的一项非常敏感的指标，在骨髓完全受抑制阶段，IRF可降为零；化疗后骨髓受到抑制，早期恢复时，IRF首先升高，并明显高于正常，而网织红细胞计数升高得较晚。

sTfR、SF和RET#联合对贫血分类第29页/共55页网织红参数临床意义外周血粒细胞计数增高是移植后的早期监测依据，但是粒细胞的绝对值可能受同时发生的感染或移植排斥反应等影响，预防性输入血小板影响了对移植早期血小板制造能力的监测，因此二者均不理想。网织红细胞计数是一个独立检测骨髓造血恢复的参数。移植21天,RET#>15×109/L，通常不与移植并发症相关。且感染和输血也不会影响网织红细胞计数的趋势；但若RET#<15×109/L，并伴随中性粒细胞和血小板的部分上升，可能提示骨髓移植失败。IRF是骨髓移植和肾移植的早期监测指标，IRF在监测移植后比网织红细胞计数敏感，首先是IRF升高，其次是网织红细胞计数升高。而且IRF与和血浆红细胞生成素（EPO）含量联合起来可作为检测EPO-骨髓轴功能的早期指标。第30页/共55页33.IG%*幼稚粒细胞百分比

34.IG#*幼稚粒细胞计数原理:DIFF通道:SSC+SFL幼稚粒细胞：RNA的合成随着细胞的程度而逐渐减少，即细胞越幼稚，RNA越多，散点图上荧光强度越高第31页/共55页IG临床意义IG#:1-0.03×109/Lforbothmenandwomen.IG%:0-0.5%formen;0-0.4%forwomen.外周血出现幼稚粒细胞具有潜在重要信息：骨髓造血功能增强髓血屏障的破坏出现髓外造血可以监控原外周血中含有较多幼稚粒细胞的白血病病人的治疗效果监控炎症病人或败血症病人的治疗第32页/共55页35.HPC#造血干祖细胞计数原理:IMI通道:RF+DC越幼稚的细胞,密度越低临床意义:1.监测外周血干细胞水平,确定用于干细胞移植的外周血干细胞的采集时间(PBSCT)2.监控化疗后造血恢复的状况第33页/共55页36.RET-He网织红细胞血红蛋白含量原理:RET通道:SFL+FSCRET-Y与RET-he成一定的线性关系RET-He=(5.5569xexp(0.001xRET-Y))第34页/共55页RET-He临床意义28-36pg(建议各实验室建立自己的正常参考范围)诊断贫血,提供机体内贮存铁（即铁循环）状态信息的重要参数。结合RBC、HGB、及其他由血液分析仪的检测参数、血清铁、铁蛋白等，在贫血的诊断、鉴别诊断及判断铁循环的状态等中具有重要价值。第35页/共55页37.IPF幼稚血小板比率(65.IPF#)原理:RET通道:SFL+FSC新生的幼稚血小板较大,RNA含量较成熟红细胞多,因此荧光强度强于成熟红细胞,IPF=IPF#/PLT-O临床意义:目前没有IPF#的参考范围IPF%见表格建议实验室自己建立参考范围IPF成熟PLTIPF(%)MeanSDMedianMALE3.291.782.80FEMALE3.281.672.85TOTAL3.291.742.80第36页/共55页IPF的临床意义鉴别血小板减少症。在血小板破坏增多或生成不足所致的疾病中，IPF的比例和绝对值均有相应的显著变化。在临床上可作为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断的重要指标，并可与其他血小板生成不足性疾病如脾亢等相鉴别。ITP患者血小板破坏增加，骨髓生成血小板加快，外周血中新生血小板增多，使RP比例升高。但由于血小板寿命缩短，使RP绝对值减少。脾亢虽有血小板减少，但RP比例接近正常，RP绝对值亦低于正常水平。了解骨髓被抑制后恢复血小板生成功能具有一定的意义。再障、白血病及肿瘤等患者由于骨髓受抑制，故血小板总数减少,而RP比率基本正常。化疗后，血小板总数上升前4-5天，RP比率即开始明显增高。因此RP可较血小板更敏感地反映血小板再生情况。原发性血小板增多症（ET）时，检测RP对预测血栓形成有一定临床意义。ET无并发血栓形成时，RP比例与健康者对照基本相同，而ET并发血栓形成时，RP比例与健康者对照有显著差异。可能是与RP对凝血酶原受体激动肽剌激有较强的反应性有关第37页/共55页38.WBC-B:WBC/Baso通道中得到的WBC计数。

39.WBC-D:DIFF通道中得到的WBC计数。

40.NRBC+W:NRBC修正前的白细胞计数,即WBC+NRBC#。WBC-D取代WBC-B作为WBC的规则难溶红细胞?第38页/共55页41.HFLC#(OTHER#):高荧光强度的淋巴细胞计数

42.HFLC%(OTHER%):高荧光强度的淋巴细胞百分比原理:DIFF通道:SFL+SSC异型淋巴细胞：病毒、原虫等刺激下，胞体体增大、胞质(包括RNA)增多、嗜碱性增强，细胞核母细胞化。散点图上荧光强度最强注:五种白细胞不能正常分类时,OTHER区域一般为原始细胞.临床意义:通常是由病毒或者药物刺激产生,新生儿外周血较为常见幼稚粒细胞异型淋巴嗜酸中性单核淋巴嗜碱第39页/共55页45.NEUT-X:中性粒细胞颗粒指数.原理:DIFF通道:中性粒细胞在DIFF散点图X轴上的平均值临床意义:正常范围尚未建立NEUT-X主要反映了中性粒细胞的颗粒现象,中性粒细胞颗粒减少，SSC减弱，中型粒细胞群左移,NEUT-X变小,多见于骨髓增生异常综合症等等;若中性粒细胞出现较多中毒颗粒时,NEUT-X会变大.NEUT-X幼稚粒细胞异型淋巴嗜酸中性单核淋巴嗜碱中性粒细胞单核细胞第40页/共55页46.NEUT&%:成熟的中性粒细胞百分比

47.NEUT&#:成熟的中性粒细胞绝对值

48.LYMPH&%:成熟的淋巴细胞百分比

49.LYMPH&#:成熟的淋巴细胞绝对值

原理:NEUT&%=NEUT%-IG%NEUT&#=MEUT#-IG#LYMPH&%=LYMPH%-HFLC%LYMPH&#=LYMPH#-HFLC#临床意义参考范围同NEUT%,MEUT#,LYMPH%,LYMPH#对于白血病患者疗效的观察有意义.这四个参数恢复正常表明骨髓造血恢复正常.幼稚粒细胞异型淋巴嗜酸中性单核淋巴嗜碱第41页/共55页50.LScRBC%：弱前向散射光的红细胞百分比

51.HScRBC%：强前向散射光的红细胞百分比原理:RET通道:SFL+FSCLScRBC%:为低于低界标线红细胞的百分比HScRBC%:为高于高界标线红细胞的百分比临床意义:尚未建立正常参考范围用于贫血的诊断和治疗监测.LScRBCHScRBC高界标线低界标线第42页/共55页52.MicroR%：小RBC百分比。

53.MacroR%：大RBC百分比。原理:RBC直方图MicroR%:小于60fl的红细胞的百分比MacroR%:大于120fl的红细胞的百分比临床意义:尚未建立参考范围主要用于贫血的诊断和疗效的评价第43页/共55页54.RBC-O：光学分析中的RBC计数。原理:RET通道RBC-O:指成熟的红细胞加网织红细胞,排除了白细胞的干扰.临床意义:同RBCRBCLFRMFRHFRPLT第44页/共55页55.RBC-He：红细胞血红蛋白含量（RET-CH）原理:RET通道由RBC-Y计算得到临床意义:同MCH第45页/共55页56.D-He：是RET-He与RBC-He的差值原理:D-He=RET-He-RBC-He临床意义:无参考范围?

小细胞贫血:负值且逐渐下降表示有潜在贫血正值且逐渐升高表示贫血治疗有效,造血开始恢复大细胞性贫血:负值且逐渐下降表示贫血治疗有效,造血开始恢复正值且逐渐升高表示有潜在贫血第46页/共55页D-He为正值,且逐渐升高,表明治疗有效大细胞性贫血治疗,D-He为负值,且逐渐下降,表明治疗有效,但忽略补铁,又导致缺铁性贫血,第47页/共55页57.RET-Y：网织红细胞平均前向散射光强度

58.RBC-Y：成熟红细胞平均前向散射光强度

59.IRF-Y：未成熟网织红细胞平均前向散射光强度原理: