血流感染的实验室诊断

血流感染试验室诊疗血流感染的实验室诊断1/291血流感染概述2自动化血培养系统3标本采集和运输4阳性报警后处理方法5怎样判断是否污染血流感染的实验室诊断2/29一、血流感染概述血流感染的实验室诊断3/29（一）血流感染定义血流感染（bloodstreaminfections,BSI）是指各种病原微生物侵入血循环，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，对机体全部脏器造成损害，严重者可造成休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡，是一个严重全身感染性疾病。血流感染的实验室诊断4/29（二）血流感染类型菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，还未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性。败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重临床症状。脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。毒血症（toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引发临床病症。血流感染的实验室诊断5/29（三）血培养现实状况送检率低送检量（瓶/日）床位中国大陆三甲医院20～501000中国香港玛丽医院2001400中国台湾台大医院300美国JohnHopinks300～4001039血流感染的实验室诊断6/29（三）血培养现实状况不正确采样污染问题皮肤定植菌群是血培养污染最常见细菌。阳性检出率低检验周期长

血流感染的实验室诊断7/29二、全自动血培养系统血流感染的实验室诊断8/29二、自动化血培养系统我院使用是BacT/ALERT3D全自动细菌、分枝杆菌培养系统工作原理：细菌在培养基中代谢基质时产生CO2,并水解成H+，H+透过瓶底滤过膜，瓶底乳胶感应器颜色由墨绿色变成黄色。血流感染的实验室诊断9/29二、自动化血培养系统仪器培养孔底光电探测器测量反射光改变并按对应公式计算。判读公式：加速度法速率法起始阈值法血流感染的实验室诊断10/29三、标本采集和运输血流感染的实验室诊断11/29（一）标本采集采集时间1.尽可能在抗菌药品使用前；2.对已经使用抗菌药品病人，最好在下次用药前采集；3.寒战和发烧初起时采血可提升培养阳性率，心内膜炎（连续性菌血症）例外；4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超出39℃才抽血，而错过时机。血流感染的实验室诊断12/29（一）标本采集寒战后体温高峰前细菌含量最高。血液细菌含量伴随体温从最高峰逐步下降而越来越少。血液采样最正确时间是在寒战后和发烧高峰前，此时阳性检出率最高。血流感染的实验室诊断13/29（一）标本采集采血量成人采血量为5～10ml/瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。儿童采血量为3～5ml/瓶，采取儿童瓶。血流感染的实验室诊断14/29（二）标本运输采血后血培养瓶应马上送检，不得超出2h。不能放入冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很轻易死亡。如在培养之前不得不放置一段时间，应置于室温。血流感染的实验室诊断15/29四、阳性报警后处理方法血流感染的实验室诊断16/29血培养阳性报警后，怎样处理？观察培养曲线涂片、转种血平板革兰染色镜检汇报危急值若革兰染色镜检未发觉细菌，怎么办？重新涂片，作瑞氏染色以培养曲线作初步判断是否假阳性，次日观察血平板上是否生长血流感染的实验室诊断17/29血流感染的实验室诊断18/29血流感染的实验室诊断19/29阳性曲线血流感染的实验室诊断20/29阴性曲线血流感染的实验室诊断21/29假阳性曲线血流感染的实验室诊断22/29五、怎样判断是否污染？血流感染的实验室诊断23/29五、怎样判断是否污染？（一）阳性检出瓶数（二）细菌种类（三）阳性检出时间（四）重复培养结果血流感染的实验室诊断24/29（一）阳性检出瓶数两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固酶阴性葡萄球菌，也应考虑为致病菌血流感染的实验室诊断25/29（二）细菌种类检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及其它肠杆科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌时，90%以上是致病菌。检出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、新生隐球菌及其它假丝酵母菌，污染可能性更低。检出棒杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，污染可能性很大。血流感染的实验室诊断26/29（三）阳性检出时间阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。阳性报警出现时间小于24h，普通为血流感染大于48h，多为污染血流