放疗在结直肠肿瘤

关于放疗在结直肠肿瘤第1页，共32页，2023年，2月20日，星期四

2009年美国癌症病种死亡比例ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2009.

26% Lung&bronchus 15% Breast

9% Colon&rectum 6% Pancreas5% Ovary4% Non-Hodgkinlymphoma 3% Leukemia 3% Uterinecorpus2%Liver&intrahepaticbileduct2% Brain/ONS25%AllothersitesMen

292,540Women

269,800Lung&bronchus 30%Prostate 9%Colon&rectum 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver&intrahepatic 4%

bileductEsophagus 4%Urinarybladder 3%Non-Hodgkinlymphoma3%Kidney&renalpelvis 3%Allothersites25%全球大肠癌发病状况(1)第2页，共32页，2023年，2月20日，星期四中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝、胃癌位于第四位每年10万以上患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加规范治疗、提高生存率是重中之重万（人数）杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231中国发病状况第3页，共32页，2023年，2月20日，星期四资料来源：Jemal.CACancerJClin.

2008;58:71.局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5年生存率

Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%区域侵犯远处转移19%39%36%诊断分期局部侵犯全球大肠癌发病状况(2)第4页，共32页，2023年，2月20日，星期四直肠癌术后5年生存率全球大肠癌发病状况(3)第5页，共32页，2023年，2月20日，星期四5yrelativeOSofCRC

2001-2007,66.0%

1996-2000,63.6%;

1993-1995,60.1%;

1990-1992,61.4%;

1987-1989,59.8%;

1984-1986,57.9%;

1981-1983,54.3%;

1978-1980,51.4%;

1975-1977,50%;

theimprovementof5-yearsOSisattributableto:

（1）dagnosisatearlystage;

（2）MDT

（3）optimalsurgery(TME);

（4）moreagentsavailable;

（5）chemoradiation

inrectalcancer全球大肠癌发病状况(4)第6页，共32页，2023年，2月20日，星期四Maincausesoffailure：（1）Localrecurrenceafterradicalsurgery：

T1-2N0M0:<10%;T3N0M0、T1N1M0:15%~35%;T3-4N1-2M0:45%~65%（2）metastases全球大肠癌发病状况(5)第7页，共32页，2023年，2月20日，星期四直肠癌的辅助治疗术后放疗术前放疗术前放化疗术后放化疗TME需要辅助治疗？Whatisthestandardadjuvanttherapyforresectablecolorectalcancer？第8页，共32页，2023年，2月20日，星期四Question1：

whichisbetterpostoperativeRTor

surgeryaloneforrectalcancer?

(术后放疗vs单纯手术）？第9页，共32页，2023年，2月20日，星期四术后放疗vs单纯手术Lancet,358:1291-1304,20017项术后放疗RCT荟萃分析:局部复发率第10页，共32页，2023年，2月20日，星期四Question2：

whichisbetterpreoperativeRTor

surgeryaloneforrectalcancer?

(术前放疗vs单纯手术）？第11页，共32页，2023年，2月20日，星期四单纯术前放疗的疗效分层分析显示，对Duker’sB,C局控率尤为有效，对Duker’sA无效第12页，共32页，2023年，2月20日，星期四

可切除直肠癌术前放疗价值何在？1、Preoperativeradiotherapyforresectablerectalcancer:Ameta-analysis.

CammaC,GiuntaM,FioricaF,etalJAMA2000,284:1008-1015.

14个可切除直肠癌的术前放疗随机对照研究，n=6426，Duker’sB,C（1）术前放疗显著降低局部复发率（OR=0.49；95%CI，0.38-0.62，p<0.001）（2）显著降低总死亡率（OR=0.71；95%CI，0.61-0.82，p<0.001）第13页，共32页，2023年，2月20日，星期四2、Adjuvantradiaotherpyforrectalcancer:Asystermaticoverviewof8507patientsfrom22randomisedtrails.(Colorectalcancercollaborativegroup)Lancent,2001,358:1291-1304.当BED>30Gy时，能显著降低局部复发率（45.9%vs52.9%，p<0.00001）、癌症死亡率，提高OS使用的总剂量、分次剂量和射野大小差异较大P=Pelvis;PPA=PelvisandPara-aortics第14页，共32页，2023年，2月20日，星期四20世纪90年代，术前放疗是欧洲国家Ⅱ/Ⅲ直肠癌的标准治疗模式第15页，共32页，2023年，2月20日，星期四术前放疗对低位直肠癌括约肌功能保存的影响1、直肠癌浸润生长的特点：病理学家证实，直肠癌很少沿着直肠壁纵轴方向浸润，仅2.5%的患者浸润长度>2.5cm，手术切缘据肿瘤

>2cm与<2cm局部控制率无差异。2、因此，肿瘤距肛管>3cm，术前放疗后，可通过肿瘤退缩，降期，提高保肛率。3、2个随机临床研究：lyonR90-01、lyonR90-02第16页，共32页，2023年，2月20日，星期四Influenceoftheintervalbetweenpreoperativeradiationtherapyandsurgeryondownstagingandontherateofsphincter-sparingsurgeryforrectalcancer.ThelyonR90-01randomizedtrail.JClinOncol,1999,17:2396.入组标准：T2-3N0-3M0，距肛门5.7cm(1-11cm)，DT39Gy/13f观察手术间隔的影响：<2wvs.6-8w该试验说明：1、肿瘤距肛门>6cm，否则，即使术前放疗，也很难保肛；2、术前放疗后，手术间隔时间4-6w

即可，太近，手术并发症多；太长，放射区域纤维化。第17页，共32页，2023年，2月20日，星期四Improvedsphincterpreservationinlowrectalcancerwithhigh-dosepreoperativeradiotherapyThelyonR90-02randomizedtrail.JClinOncol,2004,22:2404-2409.入组标准：T2-3NxM0，距肛门≦6cm，肿瘤侵犯周径<2/3，照射剂量：低剂量组—DT39Gy/13f

高剂量组—DT39Gy/13f+腔内46Gy观察不同剂量对保肛率的影响第18页，共32页，2023年，2月20日，星期四直肠癌多为腺癌，对放、化疗敏感性不高；从诊断—新辅助治疗—手术，需两月时间，对放化疗不敏感者，术前新辅助治疗获益少，可能延误病情；目前术前放化疗有一定盲目性，无法预测放、化疗的敏感性。早期直肠癌，术前放化疗存在过度治疗的问题。新辅助治疗后CR者，是否仍需手术，目前还有争议。（CR≠pCR)直肠癌术前放化疗存在的问题（1）第19页，共32页，2023年，2月20日，星期四

对可切除的Ⅱ/Ⅲ直肠癌术前放疗价值小结降低局部复发率，癌症相关死亡率；BED>30Gy可提高保肛率，延长OS；注意照射技术与照射范围，以降低放疗相关并发症；放疗后手术切除的最佳间隔时间为4-6w；Ⅰ期术前放疗无获益，术前有效分期很重要。第20页，共32页，2023年，2月20日，星期四术前分期为T3-4，N+，12cm以下直肠癌需进行新辅助放化疗新辅助放化疗多采用常规分割照射，DT50Gy/25f放化疗后4-6周手术治疗术后需继续巩固放/化疗直肠癌术前放化疗的指征第21页，共32页，2023年，2月20日，星期四

有利点

不利点早期（T1-2N0M0)过度治疗降低分期，提高切除率减少术中肿瘤种植低位直肠癌增加保肛机会，提高生活质量术前小肠位于腹膜返折线上，未粘连固定，小肠不良反应发生率低肿瘤细胞氧合好，对射线敏感直肠癌术前精确分期很重要第22页，共32页，2023年，2月20日，星期四Question3：

whichisbetterpreoperativeCRTorpreoperativeRT?

术前放化疗vs术前放疗？第23页，共32页，2023年，2月20日，星期四▲

p<0.001;★

P<0.01第24页，共32页，2023年，2月20日，星期四

Result；术前CRT优于SCRT1、pCR：15%vs1%；2、downingTstage;3、sphinctersparing：58%vs61%，p=0.57欧洲各国主张：SCRT+S北美各国主张：CRT+SPoland第25页，共32页，2023年，2月20日，星期四Question4：

whichistheoptimalsetting:preoperativeor

postoperativechemoradio?

术前放化疗vs术后放化疗？第26页，共32页，2023年，2月20日，星期四直肠癌根治术后单纯放疗随机