预防医学课件10临床预防服务

第十一章临床预防效劳临床预防〔clinicalprevention〕通过在临床场所对病伤危险因素的评价和干预，对健康人或无病症的“患者〞采取的个体预防措施，是临床环境下采用一、二级预防的方法进行治疗和预防相结合的一项根本的卫生保健效劳。健康教育与健康促进是实施临床预防的重要技能。第一节概述一、临床预防产生的背景临床预防主要是针对慢性病自然史防治中的缺陷和缺乏而提出的。

〔一〕合理控制慢性非传染性疾病，降低医疗费用〔二〕提高临床疗效〔三〕提高人群期望寿命和生活质量〔四〕解决卫生效劳面临的矛盾和挑战二、临床预防的意义全国卫生总费用

19801990199520002002国内生产总值

(亿元)4517.8018547.9058478.1089468.10104990.60

卫生总费用

(亿元)143.23747.392155.134586.635684.63

卫生总费用占GDP％3.174.033.695.135.42

人均卫生总费用

(元)14.5165.37177.93361.88442.55不同国家开展类别的预期寿命与死亡率〔1995－2000〕发展类别人口(亿)人均年收入（美元）预期寿命（岁）婴儿死亡率（‰）儿童死亡率（‰

）最不发达国家其他低收入国家中低收入国家中高收入国家高收入国家6.4317.7720.945.738.9129653812004900287305159707178100803526615912039356中国（2012）13.514270741014世界平均665681国际卫生绩效评估的警示(1997)

达标成就筹资整体人均效能健康反响性卫生健康整体预期寿命分布水平分布公平性成就支出水平效能法国312163266441意大利61422345111132日国14226389262418美国243213541517237埃及116141102591251101154363印度13515310812742121133118112俄罗斯9269698618510075127130中国821018810518813213961144

消除极端贫困和饥饿(贫困人口减少1/2)

普及小学教育(小学净入学率100%)

促进两性平等并赋予妇女权力降低儿童死亡率(婴幼儿死亡率降低2/3)

改善产妇保健(孕产妇死亡率降低3/4)

与HIV/AIDS、疟疾和其它疾病作斗争确保环境的可持续能力2000年9月联合国新千年首脑会议宣言千年开展目标〔2021年〕卫生总投入结构失衡19801990199520002002卫生总费用(CTEH)143.23747.392155.134586.635684.63

政府预算卫生支出51.91187.28387.34709.52864.49

占％36.225.118.015.515.2

社会卫生支出60.97293.10767.811171.941503.62

占％42.639.235.625.626.5

个人卫生支出30.35267.01999.982705.173316.52

占％21.235.746.459.058.3单位：亿元卫生事业费相对下降19801990199520002002卫生事业费(亿元)29.1686.08176.92296.05381.66

占卫生总费用％20.411.58.26.56.7

占财政支出％2.42.82.691.91.7

占科教文卫事业费％18.713.912.110.89.6

占国内生产总值％0.70.50.30.30.4人均卫生事业费(元)2.957.5314.6123.3629.71注：本表卫生事业费包括中医事业费卫生总费用趋势启示今后十多年间医疗卫生事业将继续以较高速度惯性增长。应当更加重视经济与社会协调开展，增加公共卫生与根本医疗投入。居民生活水平继续提高，消费结构进一步调整，将更加重视健康投资，医疗消费需求持续增长，显著拉动医疗卫生业开展。实现卫生开展必须深化体制改革，探索产权制度多元化，必然吸引社会资金投入医疗效劳领域，推进“健康产业〞快速开展。〔一〕贯彻三级预防策略〔二〕效劳工程要有选择性〔三〕强调医生转变思维观念三、临床预防的原那么第二节临床预防效劳的方法和内容临床预防所选择使用的方法必须对健康有利，这是最根本的原那么。临床预防还应遵循二条标准：①其对象是无病症的患者和健康人群，必须能够采取临床预防的方法，并主要使用一级预防和二级预防的方法；②所选用的预防方法必须限于在临床环境下由临床医护人员提供的预防效劳。临床预防效劳采用的方法主要包括：病人教育与咨询效劳、预防接种、化学预防、筛查、病例发现、健康危险因素评估、周期性健康检查、制定健康维护方案。一、临床预防的方法〔一〕健康咨询〔二〕疾病筛查〔三〕免疫接种〔四〕化学预防临床预防的重点内容是第一级预防和第二级预防。二、临床预防的内容第一级预防目的是消除疾病的危险因素。第二级预防目的是早期发现、早期诊断和早期治疗疾病，以阻止疾病向临床阶段开展，主要内容为疾病筛查。〔一〕筛查的根本原那么〔二〕几种常见病的筛查范围1．高血压2．高血清胆固醇3．宫颈涂片4．乳腺癌筛查5．结肠直肠癌的筛查第三节临床预防的实施

开展临床预防效劳首先要注意的问题是本钱-效益-效果和减少副作用。目前临床预防所使用的方法和措施是经过美国、加拿大等国家的临床预防专家在系统总结临床预防效果的根底上，采用严密组织、精心设计的评审方法，客观的评价了临床预防的效果。一、临床预防效劳干预措施的由来在特定的时期内，根据就医者的性别、年龄及危险因素而方案的一系列干预措施称健康维护方案〔healthmaintenanceschedule〕。干预措施包括上述的健康咨询、筛查、免疫接种和化学预防。制定健康维护方案要符合被干预者个体的性别、年龄及危险因素的特点。二、制定健康维护方案〔一〕健康危险因素及其评价健康危险因素是指一些危害人们健康，与疾病发生有正相关联系，但其本身又不是充分病因的因素。对慢性病发生具有病因学意义的因素称为慢性病危险因素。了解危险因素及其程度，主要用来启发和教育病人,让他们了解对慢性病危险因素进行干预的意义，鼓励他们承担起维护自身健康的责任,帮助他们决心采纳健康的生活方式,合理使用医疗效劳。1.收集主要通过对病人病史的详细询问和对其生活方式、行为习惯的深入了解进行掌握。2.评价健康危险因素评价〔healthriskfactorsappraisal〕是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。〔二〕周期性健康检查周期性健康检查是根据年龄段、性别和可能的健康问题对单位人群进行定期的健康检查，通常包括健康史的询问、体格检查和一组筛选性试验。

我国的健康咨询、筛查、免疫接种和化学预防内容：1.生命准备期2.生命保护期3.生命质量期儿童预防保健时间表成人预防保健时间表三、健康教育和健康促进在临床预防中的作用和意义

〔一〕健康教育〔healtheducation〕1.概念通过学习传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。2.应用〔二〕健康促进1.概念健康促进(healthpromotion)是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个人和社会对健康各自所负的责任。强调针对影响健康的各种因素采取措施，如开展控烟、减盐、合理膳食、体育锻炼、控制体重等干预活动。将“运动、饮食平衡促健康的概念〞引入到慢性病管理中，制定个体干预措施，合理治疗疾病和控制并发症。2.主要内容①周期性预防；②预防性访视；③时机性预防3.形式〔三〕自我保健自我保健是指个人、家庭、邻里、亲友和同事自发的卫生活动，并做出与卫生有关的规定。内容涉及维护健康、预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续自我医学照顾。1.根本方法〔1〕生理和心理调节〔2〕改变有害健康的行为〔3〕提高自我诊断能力〔4〕提高自我预防能力〔5〕提高轻微疾病的自我处理能力2.临床医生在自我保健中的作用毕加索的油画?拿烟斗的男孩?以1亿416万美元的天价售出，一举刷新绘画作品拍卖的世界记录，成为目前世界上最昂贵的画。文森特·凡·高1890年创作的?加谢医生的肖像?，在1990年以8250万美元的价格售出。荷兰画家鲁本斯的油画?殴打婴儿?2002年易主，购置者竟不惜出资7350万欧元。?红磨坊的舞会?雷假设阿，1990，7810万美元?没胡子的自画像?，荷兰，凡高，1998年，7150万美元。十七世纪巴洛克风格天才艺术家鲁宾斯一幅未见经传的油画?对