广东省采供血发展报告

广东省采供血发展报告

1998年10月1日，《中华人民共和国献血法》正式实施，我国输血行业全面进入了无偿献血的模式。由于地理位置、历史沉淀、人口密度、生活习惯、资源配置、地方财政等差别较大，导致我国各地输血行业的发展不平衡，不但表现在年采供血量上，最少的省份与最多的省份相差几十倍，还表现在人员配置、设备和设施配备、血液管理、行政管理等多方面，差别较为悬殊。无偿献血经过近20年的发展，有些地区能基本满足临床用血的需求，有些地区的采供血矛盾依然突出。准确、全面了解我国输血行业的发展状况，一方面有利于掌握我国输血行业取得的成绩和实际存在的问题，另一方面能为政府制定相关政策提供更科学的依据。广东省作为我国改革开放的前沿阵地，也是华南地区医疗资源最为丰富的省份，年采供血量一直位居全国各省（自治区、直辖市）之首，约占全国年采供血量的1/10，对我国采供血行业的发展起到举足轻重的作用。本文采用2015年广东省采供血机构的调查数据，对广东省输血行业的现状进行分析，揭示广东省输血行业目前存在的问题，提出了一些促进输血行业更好发展的政策建议，为其他地区输血行业的发展提供参考，也为政府决策提供事实依据。一广东省采供血发展史概述1960年，广东省首家采供血机构“广州市中心血站”成立，人员编制为27人，1992年更名为“广州血液中心”。“广东省血液中心”于1966年成立，设在韶关市，1998年根据卫生部令第2号发布的《血站管理办法》规定，血液中心需设立于直辖市、省会市、自治区首府市，广东省将省血液中心取消，原省血液中心更名为韶关市中心血站，归韶关市管理。目前，广东省在省会城市广州市、特区深圳市各设置血液中心1个，其中广州血液中心承担省级血液中心职能；广东省其余的19个地级市政府所在地及广州市番禺区、深圳市宝安区、佛山市顺德区各设置1个中心血站；在清远市的英德和连州各设置1家中心血库；同时，根据采供血工作的需要，广州血液中心在广州市花都区、从化区、增城区分别设立血站分支机构，深圳市血液中心在龙岗区设立血站分支机构，佛山市中心血站在南海区、三水区、高明区分别设立血站分支机构。广东省的献血工作经历了三个阶段：第一阶段为20世纪90年代前和90年代初，实施公民义务献血制度。早在1979年，国家把广东省的广州市纳入开展公民义务献血工作的试点城市。献血者主要来自两部分，一是单位职工为完成年度献血任务（占单位总人数的1%～5%）而参与的义务献血，二是社区居民为获得一定的报酬而参与献血。此阶段的献血者均可获得一定数额的献血营养补贴费。第二阶段为1991～1997年，公民义务献血和无偿献血共存阶段，但以公民义务献血为主。第三阶段于1998年至今，全面实施无偿献血制度。二采供血现状（一）基本情况1.人员广东省采供血机构共有工作人员2412人，其中男性819人，占33.96%；女性1593人，占66.04%（见图1）。图1广东省采供血机构工作人员性别结构（1）年龄结构。20岁及以下的有60人，占2.49%；21～30岁736人，占30.51%；31～40岁781人，占32.38%；41～50岁598人，占24.79%；51岁及以上的有237人，占9.83%（见图2）。图2广东省采供血机构工作人员年龄结构（2）职称结构。正高级职称64人，占2.65%；副高级职称170人，占7.05%；中级职称470人，占19.49%；初级职称1126人，占46.68%；其他582人，占24.13%（见图3）。其中，广州市、深圳市具有高级职称的为75人，占全省采供血系统高级职称人员中的32.05%。图3广东省采供血机构工作人员职称结构（3）学历结构。博士学历11人，占0.46%；硕士学历85人，占3.52%；大学本科学历1022人，占42.37%；大学专科学历727人，占30.14%；中专及以下学历567人，占23.51%（见图4）。其中，广州市、深圳市硕士以上学历61人，占硕士以上学历人员中的66.30%。图4广东省采供血机构工作人员学历结构（4）专业结构。广东省采供血系统共有卫生技术人员1752人（占73.43%），其中编制内人员1027人（占58.62%），编制外人员725人（占41.38%）；非卫生技术人员634人（占27.30%），其中编制内人员303人（占47.79%），编制外人员331人（占52.21%）。在卫生技术人员中有医生317人（占18.09%），其中编制内人员210人（占66.25%），编制外人员107人（占33.75%）；护士959人（占54.74%），其中编制内人员433人（占45.15%），编制外人员526人（占54.85%）；其他卫生技术人员476人（占27.17%），其中编制内人员384人（占80.67%），编制外人员92人（占19.33%）。在非卫生技术人员中行政人员157人（占24.76%），其中编制内人员128人（占81.53%），编制外人员29人（占18.47%），工勤人员307人（占48.42%），其中编制内人员102人（占33.24%），编制外人员205人（占66.16%）；其他非卫生技术人员170人（占26.81%），其中编制内人员73人（占42.94%），编制外人员97人（占57.06%）。（5）人员流失情况。近年来，广东省采供血机构共流失191人，占7.92%；其中高级职称7人，占3.66%；中级职称6人，占3.14%；初级职称118人，占61.78%；无职称人员60人，占31.41%（见图5）。在流失人员中博士学历3人，占1.57%；硕士学历8人，占4.19%；本科学历72人，占37.69%；大专学历55人，占28.80%；中专及以下学历53人，占27.75%（见图6）。图5广东省流失人员职称结构图6广东省流失人员学历结构2.设备大型关键设备（10万元以上的设备）总计有1367台，其中进口设备1031台，占总量的75.42%；国产设备336台，占总量的24.58%（见图7）。使用年限在5年以内的有641台，占总量的46.89%；使用年限在5～10年的有452台，占总量的33.07%；使用年限在10年以上的有274台，占总量的20.04%（见图8）。图7广东省10万元以上大型关键设备产地结构图8广东省10万元以上大型关键设备使用年限结构3.设施采供血机构（两个中心血库除外）本部的建筑面积共162339.81平方米，其中最小的建筑面积为608平方米，最大的建筑面积为36170.32平方米；建筑面积小于2000平方米的采供血机构有7家，占22.58%；建筑面积在2000～5000平方米的采供血机构14家，占45.16%；建筑面积在5000～10000平方米的采供血机构8家，占25.81%；建筑面积大于10000平方米的采供血机构2家，占6.45%（见图9）。主体建筑的落成时间在5年以内的采供血机构有3家，占9.68%；主体建筑的落成时间为5～10年的采供血机构有5家，占16.13%；主体建筑的落成时间在10年以上的采供血机构为23家，占74.19%（见图10）。图9广东省采供血机构本部的建筑面积构成图10广东省采供血机构本部的落成时间构成广东省共有献血屋67个，平均每个建筑面积93平方米；献血房车29台；献血车总量132台，其中到固定献血点（几乎每天都采血的献血点）采血的献血车38台。市区范围内的固定献血点有105个，流动献血点163个；郊县的固定献血点50个，流动献血点68个。（二）采供血情况1.无偿献血情况（1）2015年献血总体情况。广东省人口献血率为11.9‰。从年龄结构来看，20岁及以下的献血者19.65万人次，占16.33%；21～30岁的献血者42.47万人次，占35.30%；31～40岁的献血者31.23万人次，占25.96%；41～50岁的献血者21.23万人次，占17.64%；51岁及以上的献血者5.74万人次，占4.77%（见图11）。图112015年广东省献血者年龄构成从性别结构来看，男性献血者83.29万人次，占70.14%；女性献血者35.47万人次，占29.86%（见图12）。图122015年广东省献血者性别构成从职业结构来看，献血者中医务人员4.80万人，占4.17%；学生16.06万人，占13.94%；农民4.90万人，占4.25%；公务员3.75万人，占3.25%；教师2.40万人，占2.08%；职员19.56万人，占16.97%；工人10.55万人，占9.15%；军人1.62万人，占1.41%；其他51.60万人，占44.78%（见图13）。图132015年广东省献血者职业构成从学历结构来看，博士及以上学历的献血者0.18万人次，占0.16%；硕士学历的献血者1.29万人次，占1.13%；本科学历的献血者17.16万人次，占15.08%；专科学历的献血者23.70万人次，占20.83%；高中学历的献血者24.08万人次，占21.17%；初中学历的献血者24.52万人次，占21.55%；小学学历的献血者2.93万人次，占2.58%；未知学历的献血者19.90万人次，占17.49%（见图14）。图142015年广东省献血者学历结构从户籍所在地来看，广东省户籍献血者68.13万人次，占61.61%；非广东省户籍献血者42.45万人次，占38.39%（见图15）。图152015年广东省献血者户籍结构从献血者献血次数来看，首次献血者71.99万人次，占74.76%；二次献血者15.23万人次，占15.82%；三次及以上献血者9.07万人次，占9.42%（见图16）。RhD（-）献血者0.46万人次，占0.40%。图162015年广东省献血者献血次数构成（2）捐献全血情况。2015年参与捐献全血的有116.06万人，捐献全血179.71万单位。其中团体献血51.76万单位，占28.8%。互助献血量超过20%的采供血机构有9家，分布在粤东、粤西、粤北地区。（3）2013～2015年献血者每次捐献全血的量的情况。2013年度一次捐献200ml全血的献血者为43.23万人次，占39.61%；一次捐献300ml全血的献血者为20.02万人次，占18.35%；一次捐献400ml全血的献血者为45.88万人次，占42.04%。2014年一次捐献200ml全血的献血者39.19万人次，占35.43%；一次捐献300ml全血的献血者22.63万人次，占20.46%；一次捐献400ml全血的献血者48.79万人次，占44.11%。2015年一次捐献200ml全血的献血者38.37万人次，占33.06%；一次捐献300ml全血的献血者28.09万人次，占24.20%；一次捐献400ml全血的献血者49.60万人次，占42.74%。（4）捐献单采血小板情况。2013～2015年个体、团体和互助捐献血小板见表1。表12013～2015年广东省个体、团体和互助捐献血小板人次和治疗量情况（5）近三年献血者每次捐献血小板的量的情况。2013年一次捐献1个袋单采血小板的献血者为5.24万人次，占59.55%；一次捐献2个袋单采血小板的献血者为3.56万人次，占40.45%。2014年一次捐献1个袋单采血小板的献血者为5.29万人次，占58.13%；一次捐献2个袋单采血小板的献血者为3.81万人次，占41.87%。2015年一次捐献1个袋单采血小板的献血者为5.64万人次，占55.68%；一次捐献2个袋单采血小板的献血者为4.49万人次，占44.32%（见图17）。图172013～2015年广东省献血者一次捐献单采血小板量情况（6）2015年无偿献血宣传情况。宣传经费（不含献血纪念品）1765.16万元，其中财政拨款1228.54万元，占69.60%；单位自筹353.94万元，占20.05%；其他来源182.68万元，占10.35%。在财政拨款中，拨给珠江三角洲地区（广州、深圳、珠海、东莞、佛山、中山、江门、惠州、肇庆）为755.32万元，占61.48%；粤东、粤西、粤北地区为473.22万元，占38.52%（见图18）。图182015年广东省无偿献血宣传经费来源构成2015年累计做公益广告4303个，使用经费共计934.52万元，占宣传经费52.94%。其中，电视公益广告56个，经费272.55万元，占公益广告费的29.16%；广告宣传牌2318个，经费355.95万元，占公益广告费的38.09%；平面媒体广告1929个，经费306.02万元，占公益广告费的32.75%。献血宣传活动共451场，使用经费共计415.52万元，占宣传经费的23.54%。采取其他献血宣传方式，如网络、海报、展板、宣传册、自办报刊、自媒体、节日宣传活动等使用经费共计415.12万元，占宣传经费的23.52%（见图18）。（7）2015年献血纪念品及补贴发放情况。捐献200ml全血纪念品标准平均为13.0～13.8元，其中珠江三角洲地区平均为10.7元，粤东、粤西、粤北地区平均为13.9～15.0元；捐献300ml全血纪念品标准平均为14.2～16.2元，其中珠江三角洲地区平均为10.4～11.1元，粤东、粤西、粤北地区平均为15.8～18.4元；捐献400ml全血纪念品标准平均为18～19元，其中珠江三角洲地区平均为10.6～11.5元，粤东、粤西、粤北地区平均为21.2～22.1元。捐献1个袋单采血小板纪念品标准平均为25.8～26.2元，其中珠江三角洲地区平均为33.9～34.4元，粤东、粤西、粤北地区平均为22.3～22.7元；捐献2个袋单采血小板纪念品标准平均为43.0～43.5元，其中珠江三角洲地区平均为60.0～60.5元，粤东、粤西、粤北地区平均为35.8～36.1元；捐献1个袋单采血小板发放其他补贴标准平均为75.0～76.7元，其中珠江三角洲地区平均为74.4～80.0元，粤东、粤西、粤北地区平均为75.2元；捐献2个袋单采血小板发放其他补贴标准平均为111.0～112.7元，其中珠江三角洲地区平均为113.3～118.9元，粤东、粤西、粤北地区平均为110元。2.临床用血广东省常住人口11695.71万人，临床用血医院1560个，其中一级医院707个，占5.3%；二级医院423个，占27.1%；三级医院194个，占12.4%；其他用血单位236个，占15.1%。广州市、深圳市有三级医院78个，占广东省三级医院的40.21%。2015年一级医院使用全血493U，占医院用血的0.23%；使用红细胞112733.5U，占一级医院用血量的52.72%；使用单采血小板4184袋，占医院用血的1.96%；使用手工血小板509袋，占医院用血的0.24%；使用新鲜冰冻血浆（含病毒灭活血浆）39574.25U，占医院用血的18.51%；使用普通冰冻血浆40013U，占医院用血的18.71%；使用冷沉淀凝血因子15034.5U，占医院用血的7.03%；使用其他血液成分1296.5U，占医院用血的0.61%。2015年二级医院使用全血4933.75U，占医院用血的0.30%；使用红细胞737781U，占医院用血的45.46%；使用单采血小板64655.9袋，占医院用血的3.98%；使用手工血小板9285U，占医院用血的0.57%；使用新鲜冰冻血浆（含病毒灭活血浆）418941.3U，占医院用血的25.81%；使用普通冰冻血浆319077U，占医院用血的19.66%；使用冷沉淀凝血因子66954.5U，占医院用血的4.13%；使用其他血液成分1269U，占医院用血的0.08%。2015年三级医院使用全血7349.75U，占医院用血的0.37%；使用红细胞890526U，占医院用血的44.28%；使用单采血小板60949.3袋，占医院用血的3.03%；使用手工血小板2828U，占医院用血的0.14%；使用新鲜冰冻血浆（含病毒灭活血浆）491786U，占医院用血的24.45%；使用普通冰冻血浆267693U，占医院用血的13.31%；使用冷沉淀凝血因子288745.5U，占医院用血的14.36%；使用其他血液成分1176U，占医院用血的0.06%（见图19～图21）。图192015年广东省各级医院临床用血总量对比（1）省级医院主要科室用血情况见表2。（2）市级医院主要科室用血情况见表3。（3）其他级别医院主要科室用血情况见表4。图202015年广东省各类血液成分在不同等级医院使用总量对比图212015年广东省各类血液成分在不同等级医院使用总量的构成表2某医院主要科室用血情况表3市级医院主要科室用血情况表4其他级别医院主要科室用血情况3.志愿者服务队建设情况广东省目前有志愿者服务队共29个，在册人数13246人，有效运行（指每年志愿服务3次以上）人数5499人，占41.5%。其中最早的志愿者服务队成立于2000年，目前在册人数2400人，有效运行（指每年志愿服务3次以上）人数500人，占20.8%；最大的志愿者服务队目前在册人数2400人，有效运行（指每年志愿服务3次以上）人数500人，占20.8%；最小的志愿者服务队目前在册人数32人，有效运行（指每年志愿服务3次以上）人数13人，占40.6%。（三）血液加工和报废情况1.成分血制备情况广东省全部使用手工分离血液成分的采供血机构有10家，占32.26%；其中珠江三角洲地区1家，占此类采供血机构10%；粤东、粤西、粤北地区9家，占此类采供血机构90%。全部使用成分分离机分离血液成分的采供血机构有5家，占16.13%。以手工分离为主，自动化分离为辅的采供血机构有8家，占25.81%。以自动化分离为主，手工分离为辅的采供血机构7家，占22.58%。手工分离与自动化分离各占一半的采供血机构1家，占3.23%。2.血液检测情况（1）血液标本检测模式。广东省开展核酸检测的血液中心、中心血站共有24家，实现了核酸检测项目的全省覆盖。采用2次酶免加1次核酸检测模式的血液中心、中心血站共24家，也实现全省覆盖。（2）血液标本检测情况。2015年，广东省常规检测标本1262210支，不合格44083支，不合格率为3.49%。其中，ALT不合格21128支，占不合格标本的47.93%；HBsAg不合格11068支，占不合格标本25.11%；HCV不合格4153支，占不合格标本9.42%；HIV不合格1606支，占不合格标本3.64%；TP不合格6128支，占不合格标本13.90%（见图22）。核酸检测标本7567569支，不合格4773支，不合格率为0.063%。图222015年广东省常规检测标本不合格构成3.血液储存和运输广东省采供血机构除个别血站未提供数据外，其余血站均有运输箱保持冷链运输。按计划发放血液的采供血机构（2个中心血库除外）有17个，占总数的54.84%。其中，珠江三角洲地区有6个，占此类采供血机构的35.29%；粤东、粤西、粤北地区有11个，占此类采供血机构的64.71%。全省各地区均采用采供血机构配送血液和医院自取急救用血相结合的供血方式。4.血液报废情况（1）原料全血报废情况。2015年全血采集报废总量为7664U。其中非标量（不足量或超量）全血报废3540U，占46.19%；凝块全血报废114U，占1.49%；其他原因全血报废4010U，占52.32%。（2）在血液制备过程中和血液发放前血液报废情况。2015年血液制备报废总量为146623U。其中脂肪血报废107055U，占73.01%；溶血报废887U，占0.60%；血U破损报废2851U，占1.94%；纤维蛋白析出报废384U，占0.26%；特殊抗体（直抗/抗筛阳性、亚型等）报废1058U，占0.72%；其他原因报废34388U，占23.45%（见图23）。图232015年广东省血液制备过程中报废原因构成（3）临床退回血液报废情况。2015年临床退回血液报废总量为2382U。其中脂肪血报废418U，占17.55%；血袋破损报废1019U，占42.78%；纤维蛋白析出报废290U，占12.17%；特殊抗体（直抗/抗筛阳性、亚型等）报废57U，占2.39%；其他原因报废598U，占25.10%（见图24）。图242015年广东省临床退回血液报废原因构成（4）过期报废。2015年因血液过期报废总量为1837U，占血液总报废比例的0.94%，多为手工血小板；献血后回告的血液报废总量为235U，占血液总报废比例的0.12%。（四）信息系统建设情况广东省采供血机构尚未实现全省联网。建有微信平台的采供血机构为21家，占67.74%。其中，珠江三角洲地区有6家，占此类采供血机构28.57%；粤东、粤西、粤北地区有15家，占此类采供血机构71.43%。建有微博平台的采供血机构为12家，占38.71%。其中，珠江三角洲地区有3家，占此类采供血机构25%；粤东、粤西、粤北地区有9家，占此类采供血机构75%。与用血单位联网的采供血机构为14家，占45.16%。其中，珠江三角洲地区有6家，占此类采供血机构42.86%；粤东、粤西、粤北地区有8家，占此类采供血机构57.14%。（五）血液研究情况1.获得的立项课题2015年，广东省在血液研究方面获得国家级立项课题1项，资助金额21.6万元，获得省级立项课题8项。国家和省级课题均集中在广州和深圳。获得市级立项课题25项，总资助金额333万元。其中广州5项，资助金额257万元；深圳10项；资助金额71万元。其他地区10项，资助金额5万元。2.发表的论文2015年广东省在血液专业方面，被SCI收录的论文24篇，合计影响因子47.23分，均分布在广州和深圳。在核心期刊发表的论文有100篇，其中广州和深圳共72篇，其他地区共28篇。3.成果2015年，广州取得实用新型专利1项，获得省级成果奖1项，肇庆获得市级成果奖2项。4.从事研究人员数量和分布2015年，广东省从事血液科研工作的有62人，其中广州26人，深圳31人，共占92%。（六）行政管理情况1.财务管理情况2015年，广东省实行财政全额拨款的采供血机构25家，占80.65%；实行财政差额拨款的采供血机构5个，占16.13%；实行自收自支的采供血机构1个，占3.23%。财政拨款总额67236.29万元，其中珠江三角洲地区财政拨款52406.1万元，占拨款总额的77.94%。2.后勤管理情况实行后勤社会化管理的采供血机构有12个，占38.71%。其中珠江三角洲地区8个，占此类采供血机构66.67%；粤东、粤西、粤北地区4个，占此类采供血机构33.33%。三存在的主要问题及原因分析（一）存在的问题1.人员问题广东省采供血机构高学历、高职称人员相对较少，且集中在广州市和深圳市，粤东、粤西、粤北地区采供血机构人才相对匮乏，造成采供血机构科研成果不多，发展动力不足。编制外人员比例过高，流动性较大，采血工作队伍不稳定，造成新人过多，服务质量不稳定，影响献血者的重复献血率。2.设备和设施问题粤东、粤西、粤北地区采供血机构设备和设施较陈旧落后，且数量不足，如采血车数量不足，采血点布局过少，影响无偿献血。多数采供血机构核酸检测设备只依靠国家拨款购买了一套，如设备发生故障，仍然要依靠做第2次酶免。3.无偿献血问题粤东、粤西、粤北地区宣传经费不足，互助献血的比例较高；献血点布局不足，团体献血比例较低；献血者重复献血率不高，固定献血者队伍人数较少。4.血液加工问题粤东、粤西、粤北地区绝大部分采供血机构使用手工分离血液成分。5.血液管理问题广州市和深圳市的三级医院较多，特别是广州市血液需求量大，全血用量接近全省1/3，血小板用量接近全省1/2，新鲜冰冻血浆供不应求，出现季节性缺血。粤东、粤西、粤北地区血液供需矛盾亦较突出，但血浆过剩较多。6.信息系统建设问题广东省采供血机构信息系统没有联网，信息不能共享，部分采供血机构还没建立微信、微博等互动平台。7.行政管理问题广东省采供血机构行政管理以一类为主，少数为二类，财政拨款差异较大，职工收入与同地区医疗单位人均收入差距越来越大，采供血机构发展缓慢。（二）原因分析1.广东省采供血机构的人员编制相对不足一方面，因各大医院通过资源整合、新建、扩建等措施不断扩大规模，用血需求也随着病床数增加而不断增长，采供血量上升幅度较大。另一方面，国家对采供血工作的要求越来越严，开展的检测项目越来越多。导致采供血机构对人员的需求越来越多，而采供血机构的编制增加困难，故采供血机构编制外人员比例较大。2.广东省采供血机构工作人员缺乏相应的激励机制虽然珠江三角洲地区采供血机构财政拨款较多，但多数为公益一类单位管理，人员经费较少，没有相应的激励机制。粤东、粤西、粤北地区采供血机构财政拨款较少，有些二类管理的单位还须向当地财政上交部分收入，而且二类管理的单位因大部分血液成分价格已由国家统一定价，多年不变，血液检测项目却不断增加，导致二类管理的单位难以增加收入。采供血机构工作人员平均收入与当地医疗机构人均收入有较大的差距，导致高学历、高职称人员流向医疗机构。3.广东省部分地方政府对无偿献血的支持力度不够按《献血法》第三条规定：“地方各级人民政府领导本行政区域内的献血工作，统一规划并负责组织、协调有关部门共同做好献血工作。”从实际情况来看，无偿献血较好的地方，政府能够给予足够的重视，对无偿献血工作有科学的认识，人员、经费等各项措施得到落实；而无偿献血落后的地方，政府均不够重视，未摆上重要的议事日程，对献血工作认识不够，缺乏有效工作方法，无偿献血工作过多依赖采供血机构，而采供血机构的人员、经费、设备等得不到落实。特别是粤东、粤西、粤北地区青壮年人员大量流