ED临床及指南的学习资料

ED临床及指南的学习资料第1页/共60页勃起功能障碍知识及指南第2页/共60页阴茎勃起功能障碍阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的治疗第3页/共60页男人弱者是你的名字

男人性行为三大致命伤

勃起功能障碍

早泄

情欲低落

第4页/共60页阳痿:古老的灾难

上帝以阳痿惩罚亚比米勒人，让他们失去性能力，像活死人般（圣经创世纪20:3）四世纪希腊Aristotle解释勃起是因为气体由身体逆流到阴茎LeonardodaVinci(1452-1519)观察到大量血液从绞刑男士的勃起阴茎流出。「阴茎并不会听从主人要它勃起或萎缩的命令。相反的，当主人沉睡时，阴茎会自主的勃起。应该这样说，阴茎有它自己的想法，而且是超乎任何想象之外。」

当男人的欲火上身时，血液涌入男根-Ambroise,1585第5页/共60页中医的认识阳痿，古代又称“阴痿”、“筋痿”、“阴器不用”、“不起”等。明代《慎斋遗书》见阳痿症名，此后该病名逐渐被后世医家所沿用。“阳痿”与“阴痿”病名通用。第6页/共60页ED研究的里程碑

人类性问题的普遍程度与对个人幸福和健康的重要程度，远超过先前我们的认知

–世界卫生组织,1975

主张以「勃起功能障碍」取代「阳痿」，并认为这是一个重要的公共卫生问题

–美国国家卫生机构,1992阴茎勃起的神经传导物质是一氧化氮

–Ignoro&Rajfer,1992万艾可(磷酸二酯酶PDE5抑制剂)可以改善男性勃起功能

–Osterloh,1992第7页/共60页性刺激下阴茎勃起的机制性刺激传导

勃起cGMP勃起组织中平滑肌松弛充血第8页/共60页ED的定义阴茎勃起功能障碍（erectiledysfunction，简称ED）是指男子在性刺激下，阴茎持续不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。在病程上WHO（世界卫生组织）ED诊治指南要求3个月，EAU（欧洲泌尿外科协会）ED指南要求6个月。国内指南定义：过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。NIHConsensusConference,JAMA,1993,270:83性功能障碍第9页/共60页

ED对男性心理的负面影响

失去男子气慨丧失自信心与自尊，逃避社交，可能藉酒精或毒品麻醉自己避开与伴侣肉体上的接触，不敢激活亲密关系男士本身无所谓，伴侣却非常重视，婚姻关系受到威胁第10页/共60页第11页/共60页阴茎勃起功能障碍阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的治疗第12页/共60页ED的流行病学（流行病学：研究特定人群中疾病、健康状况的特定分布及决定因素。）（患病率：某时点或某时区内，某人群某病的百分率）ED的患病率（某人群中ED的发生情况及决定因素）与ED相关的危险因素有多少人需要万艾可？第13页/共60页ED的患病率—MMAS研究马萨诸塞男性增龄研究TheMassachusettsMaleAgingStudy第14页/共60页MMAS的基本情况健康状况，身体测量，激素水平，生活方式，心理因素。马萨诸塞男性增龄研究（MMAS）的ED流行病学调查是规范和可信的。样本：1290名40－70岁男性问卷的形式进行调查根据勃起障碍程度，分为轻，中，重度3级FeldmanHA,etal.JUrol.1994;151:54-61第15页/共60页MMAS调查结果在MMAS全部样本中，40－70岁男性ED患病率是52.0±1.3％；轻、中、重度ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。根据MMAS结果估计，在美国每年有617715名40-69岁的男性发生ED。根据资料推断，约有1800万40－70岁美国男性有ED，全球有超过1亿男性患有ED。研究结果提示ED是中老年人的常见病。万艾可多重要啊第16页/共60页0102030405060-3031-4041-5051-6061-70﹥70Age,yearsRespondentswithED,%张庆江，中国男科学杂志2003年第17卷第3期.2226例男性勃起功能流行病学调查健康调查问卷，对北京、重庆、广州2226例成年男性进行调查。

ED的总患病率为26.1%，而40岁及以上人群的患病率为40.2%。70第17页/共60页国内指南ED流行病学ED是男性最常见性功能障碍之一。美国MMAS研究表明：40-70岁男性ED患病率为52.0%。国内研究表明：20岁以上男性ED患病率为28.3%，40岁以上为40.2%。北京地区大样本调查结果：ED患病率41.2%。第18页/共60页第19页/共60页阴茎勃起功能障碍阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的治疗第20页/共60页ED的病因—概述ED的病因复杂可能影响勃起心理和生理的过程都可能引发ED第21页/共60页ED的危险因素年龄(相关危险因素中最强的独立因素)躯体疾病(心血管疾病，糖尿病，血脂代谢异常，慢性前列腺炎，慢性肝肾功能不全)药物（降压药，激素，抗抑郁药）生活习惯（吸烟，酗酒）生活状况外伤及医源性因素2007,中国ED指南试行版第22页/共60页以下情况容易发生ED精神心理因素肝、肾功能不全年龄增长某些药物吸烟、酗酒神经系统疾病内分泌疾病盆腔放疗盆腔或会阴手术及外伤冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症第23页/共60页阴茎勃起功能障碍的病理生理学20世纪50年代，90%的ED患者被认为是心理因素所致。而现在，多数作者认为绝大多数ED的病因是器质性病变与心理因素混合所致。

心理及精神障碍神经系统病变内分泌系统疾病动脉病变海绵体病变内皮功能障碍其他原因2007,中国ED指南试行版第24页/共60页阴茎勃起功能障碍阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的治疗第25页/共60页常规评估项目病史性生活史、婚姻和生育情况与ED相关的伴随疾病与损伤等情况与ED相关的药物及不良生活方式体格检查第二性征发育外周血管检查生殖系统检查神经系统检查实验室检查血常规、尿常规、血生化（血糖、肝肾功能、血脂）下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查2007,中国ED指南试行版第26页/共60页病史采集—国际勃起功能评分(IIEF-5)

问题012345

得分1.对阴茎勃起及维持勃起的信心如何？很低低中等高很高2.受到性刺激后有多少次阴茎能坚挺的进入阴道?无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3.阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起？没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4.性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难？没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交有多少时候感到满足？没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次第27页/共60页病史采集—国际勃起功能评分(IIEF-5)结果判定分数越低越差

-各项得分相加>21分为勃起功能正常；（共25分）

-各项得分相加12-21分为轻度ED；

-各项得分相加8-11分为中度ED；

-各项得分相加1-7分为重度ED，患者通常不能勃起，也称完全性ED；正常>21轻度12-21中度8-11重度(完全性ED）1-7第28页/共60页推荐评估项目推荐评估项目可用于口服药物无效而需实行相应有创治疗者，或患者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。夜间阴茎勃起监测海绵体注射血管活性药物实验阴茎彩超检查第29页/共60页横截面显示在海绵体中的正确注射部位注射部位(阴影部分))阴茎海绵体内注射及彩超检查第30页/共60页可选择性评估项目阴茎海绵体造影术选择性阴部动脉造影术第31页/共60页复习测验1.按照国际勃起功能评分（IIEF）标准，下列选项中哪一项属于中度EDA.1-7分B.7-16分D.11-20分E.12-21分C.8-11分第32页/共60页复习测验1.勃起功能障碍的定义是什么?阴茎勃起功能障碍（erectiledysfunction，简称ED）是指男子在性刺激下，阴茎持续不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。ED是男性性功能障碍的一种。第33页/共60页第34页/共60页阴茎勃起功能障碍阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的治疗第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页第38页/共60页EAU2005年诊疗指南推荐的治疗方案矫正可以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗）一线治疗：以PDE5抑制剂万艾可为代表的口服药物治疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药三线治疗：阴茎假体植入EUA2005年ED诊疗指南第39页/共60页基础治疗矫正危险因素加强原发疾病治疗调整心理状态加强性医学教育和谐夫妻感情第40页/共60页一线治疗—口服药物治疗PDE5抑制剂

-西地那非（万艾可）

-伐地那非（艾力达）

-他达拉非（希爱力）EUA2005年ED诊疗指南拜耳礼来第41页/共60页口服药物治疗—PDE5抑制剂PDE5及PDE5抑制剂的基本概念PDE5抑制剂的作用机制常用的PDE5抑制剂及其特点EUA2005年ED诊疗指南第42页/共60页PDE5的基本概念磷酸二酯酶（PDE）

-PDE是一个酶家族，有11个酶系。

-每一个酶系的类型在不同的组织中发挥不同的功能。

-PDE5是在阴茎海绵体平滑肌细胞中含量最多。

-PDE5的功能是分解cGMP，使阴茎海绵体平滑肌收缩，阴茎中血流减少，阴茎萎软。第43页/共60页PDE5的分布PDE1—脉管系统,

心脏，脑(1:80)PDE11—心脏，垂体，睾丸

(1:780)PDE6—视网膜(1:10)PDE3—心脏(1:4600)PDE5—阴茎(1:1)GbekorE,etal.Posterpresentedat:EuropeanAssociationofUrology;February23-26,2002;Birmingham,UnitedKingdom.第44页/共60页PDE5抑制剂的基本概念PDE5抑制剂

-PDE5抑制剂抑制PDE5对cGMP的分解，从而使cGMP增多，阴茎平滑肌舒张，血流增多，阴茎勃起。第45页/共60页PDE5抑制剂作用机制1.性刺激2.传导3.细胞激活4.更充分勃起cGMP勃起组织中平滑肌松弛PDE5抑制剂第46页/共60页Adaptedfrom

LueTF.NEnglJMed.

2000;342:1802-1813.Clickheretoadvancetonextslide万艾可®作用机制动画第47页/共60页万艾可®作用机制明确性刺激更加充分勃起勃起物质cGMP产生勃起物质cGMP第48页/共60页第49页/共60页复习测验1.PDE5可分解在阴茎海绵体组织中的

。抑制PDE5使血管平滑肌

、血流