2022年医学专题-医保PPT

沈鼓集团职工基本医疗保险(bǎoxiǎn)与生育保险(bǎoxiǎn)政策解读集团(jítuán)人力资源部第一页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险一、关于基本(jīběn)医疗保险种类及缴费比例第二页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险1、目前我市医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)种类有哪些？城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业(jiùyè)人员基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。2、城镇职工基本医疗保险缴费基数和缴费比例是多少？

基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工上年工资总额的8.6%（含生育保险6‰）、在职职工按本人上年月平均工资收入的2%比例缴纳基本医疗保险。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。第三页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险3、职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)缴费年限如何规定？参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为25年，且在我市实际缴费年限不低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同为缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低缴费年限的，可选择以上年度(niándù)市职工平均工资为基数，按照8%比例一次性缴足所需保费待遇；也可以继续按月缴费，享受在职人员医疗保险待遇，待缴足基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后，自次月起享受退休人员医疗保险待遇。第四页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险4、基本医疗保险待遇(dàiyù)起止时间？用人单位及其职工(zhígōng)自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。第五页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险二、关于(guānyú)基本医疗保险个人账户第六页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险1、个人账户（医保卡金额）由几部分(bùfen)构成？在职职工个人缴纳的基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)费；

用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费的划账部分；

个人账户中的利息。个人账户资金归个人所有，可以跨年度结转使用和依法继承。第七页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险2、职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)个人账户划账比例是多少？人员类别单位划转基数年龄单位划转比例个人缴费

比例进账比例合计在职职工本人上年月平均工资≤45周岁0.8%2%2.8%＞45周岁1.5％2%3.5%退休职工本人月实际退休费（退休费低于社会平均退休费的，以上年社会平均退休费为划账基数）≤50周岁4.6％04.6%≥51-60周岁5.2％05.2%≥61-70周岁5.8％05.8%≥71周岁6.4％06.4%第八页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险3、退休职工年退休金增长部分的个人账户如何(rúhé)计算？退休人员实际年龄划账比例（％）退休金调整部分定额划账（年）50周岁及以下4.630元51周岁-60周岁5.240元61周岁-70周岁5.850元71周岁-75周岁6.460元76周岁-80周岁6.470元81周岁-85周岁6.480元86周岁-90周岁6.490元91周岁及以上6.4100元自2012年1月1日起，退休(tuìxiū)人员原划账年龄的比例保持不变，退休(tuìxiū)金增量部分按年龄段定额划入个人账户，具体如下：第九页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险4、城镇职工医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)个人账户划账时间？

在职人员：在用人单位和灵活就业在职(zàizhí)人员按时足额缴费且缴费信息无误的情况下，在职(zàizhí)职工个人账户资金于单位缴费后5个工作日内划入，灵活就业在职人员个人账户资金于每月月末前划入。

退休人员：退休人员个人账户资金于每月月末前划入。第十页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险5、个人账户资金的支付(zhīfù)范围有哪些？①医疗保险范围内定点药店购药费用、定点医疗机构门诊(ménzhěn)医疗费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。②定点医院购买基本医疗保险药品目录以外的国药准字号药品费用，以及《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》范围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗费用设施费用，如镶牙费、洁牙费、牙齿矫治费、体检费等以及参保人员的门诊戒烟治疗。③可用于支付疫苗接种费和具有监（检）测治疗疾病作用的（食）药监械字号医疗器械费用。④退休人员用于支付应由个人承担的大额医疗保险费。第十一页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险6、我市哪些(nǎxiē)医院可以使用个人账户资金支付健康体检费？

目前，我市共有12家健康体检定点医院。参保人员可在健康体检定点医院使用个人账户资金支付(zhīfù)体检费，并可享受八折的价格优惠。体检定点医院名单如下：序号体检定点医院名单序号体检定点医院名单1沈阳医学院奉天医院2辽宁电力中心医院3中国人民解放军第四六三医院4沈阳慈铭医院5沈阳市和平区中心医院6辽宁省人民医院7沈阳医学院沈洲医院8沈阳市大众医院9中国人民解放军第202医院10中国医科大学附属第四医院11沈阳二四二医院12沈阳市红十字会医院第十二页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险7、个人账户资金(zījīn)使用时有哪几个误区？

根据政策规定，个人账户(zhànɡhù)资金有节余的按规定利率计息，个人账户(zhànɡhù)中的本金和利息为参保人员个人所有，可结转使用和依法继承。也就是说，个人账户(zhànɡhù)就像自己的银行存款一样，余额累计并按规定计息，不会过期作废。同时，参保人员发生住院等情况，可用账户(zhànɡhù)余额支付应由个人负担的起付标准、自负比例部分。

误区一：有些参保人员认为医疗保险个人账户资金有使用期限，过期要作废；也有的认为自己年纪轻轻没病没灾，账户余额与其闲着，不如早点用。第十三页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险

个人账户资金是用于支付参保人员定点药店的购药费用和定点医院的医疗费用。个别定点药店和定点医院为追求(zhuīqiú)经济利益，诱导参保人员通过“以药换药”、“以药换物”及“医保卡换现金”等方式违规消费个人账户资金，使医保基金受到侵占，参保人员利益受到损害。为保证医疗保险基金的合理使用，鼓励公民、法人和其他组织积极对医保违规行为进行举报，我市建立举报奖励制度。参保人员如发现上述行为，应及时拨打监督举报电话：62161176。

误区二：有些参保人员认为个人账户里的钱是自己(zìjǐ)的，爱怎么花就怎么花。第十四页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险

医疗保险政策规定，统筹基金和个人账户具有不同的使用范围，分别独立核算，不得相互挪用(nuóyòng)挤占。参保人员的住院费用应由统筹基金支付的，由统筹基金按规定比例支付，剩余部分由个人账户支付或现金支付。如某人住院发生医保范围内的医疗费用5000元，统筹基金承担4000元，应由个人负担的起付标准、自负比例部分为1000元。个人账户余额2000元，出院结算时个人账户支付1000元，个人账户余额应为1000元。可见，个人账户积累的资金越多，住院时需要个人现金支付的就越少。

误区三：有些参保人员认为住院时，是将个人账户里的余额先扣掉再使用统筹基金报销，于是在住院前突击消费(xiāofèi)，将卡里的余额全部用完。第十五页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险三、关于(guānyú)大额医疗保险第十六页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险1、什么是大额医疗保险？缴费标准是多少(duōshǎo)？怎样启用？

大额医疗费用补助(bǔzhù)保险（简称“大额医保”）是为减轻参保人员大额医疗费用负担，确保参保人员在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助(bǔzhù)制度。

目前，缴费标准为每人每年96元，其中单位与个人各承担48元。大额医疗保险费在首次参保和每年1月份一次性缴纳。从2011年起，退休人员大额保险个人缴费部分从其医疗保险个人账户中扣缴，1月份个人账户余额不足，次月补扣差额部分。在此期间，退休人员享受正常的医疗保险待遇。参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额10万元时，大额医疗保险在定点医院自动启用，年度最高补助限额为30万元。第十七页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险四、关于门诊急诊(jízhěn)及特殊病种第十八页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险1、城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)门诊、急诊待遇是什么？

急诊待遇：门诊急诊抢救(qiǎngjiù)留院观察转住院（住院前留院观察5日内）及门诊急诊抢救期间死亡发生的符合政策规定的医疗费由统筹基金支付。统筹基金支付比例50%，个人支付50%。

门诊规定病种待遇：特殊病种患者在门诊治疗，个人帐户资金全部用完后，基本医疗保险规定范围内的医疗费用，由统筹基金承担70％（退休人员统筹基金承担80％），个人承担30％（退休人员承担20％）。第十九页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险

门诊特殊病种如何办理：患有门诊规定(guīdìng)病种疾病的参保人员可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠彩照2张、身份证原件及复印件2张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发《基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。第二十页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险

门诊特殊病种范围：糖尿病（具有合并症之一者）、高血压合并症、冠心病（陈旧性心肌梗塞）及PCI（PTCA）术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙型肝炎（抗病毒治疗）、恶性肿瘤抗肿瘤药物(yàowù)治疗。肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿性关节炎、偏执型精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素癌（前列腺癌）内分泌治疗。第二十一页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险五、关于(guānyú)门诊统筹第二十二页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险1、门诊(ménzhěn)统筹如何就医？

参保人员须持本人医疗保险卡和《就医手册》到选定的门诊统筹定点医疗机构就医。

在定点医疗机构门诊就医，个人只需以个人账户或现金(xiànjīn)形式缴纳统筹基金起付标准及个人自付的部分，应由统筹基金支付的费用，由市医保局与定点医疗机构直接结算；在非选定的定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。第二十三页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险2、门诊统筹(tǒngchóu)报销比例是多少？报销比例：一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用，每月统筹(tǒngchóu)基金起付标准为20元；起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊查费每次支付比例为80%；每月门诊统筹基金最高支付限额为150元（不含门诊手术治疗病种）。第二十四页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险3、城镇职工基本医疗保险门诊(ménzhěn)手术治疗病种范围？

（一）脂肪瘤（含皮脂腺囊肿）切除术；

（二）乳腺肿物切除术；

（三）腱鞘囊肿剥离术；

（四）白内障手术治疗（人工晶体(jīngtǐ)植入术）；

（五）翼状胬肉切除术（干细胞移植）；

（六）宫颈息肉；

（七）诊断性刮宫术。

第二十五页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险4、门诊统筹定点医疗机构如何(rúhé)变更？

参保人员门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个(yīɡè)自然年度内不得变更。若变更下一自然年度门诊统筹定点医疗机构，参保人员可在当年9月1日至11月30日办理。

变更城镇职工门诊统筹定点医疗机构的方式有如下五种：

①参保人员可通过登陆沈阳市医疗保险管理局门户网站（）选定门诊统筹定点医疗机构；②参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构；③参保人员可拨打沈阳市社会医疗保险管理局语音电话62167890，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构；④参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构；⑤参保人员可到市医保局及各分局的业务窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定手续。

第二十六页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险六、关于基本(jīběn)医疗保险住院待遇第二十七页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险1、参保人员住院待遇(dàiyù)有哪些？①定点医疗机构住院治疗；②因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗；③临时外出在就近(jiùjìn)医院发生的急诊抢救住院治疗；④经审批后建立治疗型家庭病床；⑤经审批后转住外地就医治疗；⑥经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗。

第二十八页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险2、基本医疗(yīliáo)保险住院医疗(yīliáo)费用报销比例是多少？

费用发生地定点医疗机构等级或发生状况统筹基金起付标准统筹基金支付比例个人自付比例住院预交金（含起付标准）在职退休在职退休市级统筹范围内一级30094%97%6%3%500区属二级40093%96%7%4%1000市属二级50093%96%7%4%2000三级80088%91%12%9%3000特大型三级120086%89%14%11%3000外省市长期居外同上同上同上同上同上/经审批后转外就医200060%60%40%40%/注：1、统筹基金(jījīn)支付比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。2、统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。精神病、急慢性传染性肝炎、侵润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。第二十九页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险七、关于补充医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)（二次报销）第三十页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险1、补充医疗保险（住院二次报销）补偿(bǔcháng)范围是什么？参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围内的个人自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600）元的医疗费用。

超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇(dàiyù)的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。第三十一页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险2、补充医疗保险（二次报销）补偿(bǔcháng)比例是多少？自付金额（扣除起付标准）补偿比例600元（不含600元）-800元40%800元（不含800元）-1000元50%1000元（不含1000元）-3000元60%3000元以上（不含3000元）70%2012年1月1日起，参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付(zhīfù)的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。转外地就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的，由市医保局受理报销业务，补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳分公司拨付给参保人员。第三十二页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险八、关于生育(shēngyù)保险缴费及待遇第三十三页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险1、生育保险(bǎoxiǎn)缴费比例及缴费方式

用人单位以本单位城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数按月缴纳生育保险费，缴费比例为6‰。职工(zhígōng)个人不缴纳生育保险费。用人单位缴纳生育保险费采取与城镇职工基本医疗保险捆绑缴费的方式，生育保险费与基本医疗保险费实行统一规定，由市地方税务部门统一征收。用人单位应按时足额缴纳生育保险费和医疗保险费，如两个险种中出现一个险种欠费，则两个险种同时停止享受待遇。第三十四页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险2、生育(shēngyù)保险有何待遇？①新参保单位或已参保单位新录用的人员办理生育保险参保手续，连续缴费满10个月后，符合计划生育政策规定分娩、流产、引产、计划生育手术的，享受生育医疗费补贴和生育生活津贴待遇(dàiyù)；连续缴费不满10个月的，自缴费次月起只享受生育医疗费补贴待遇，不享受生育生活津贴待遇。②已参加城镇职工生育保险的男职工，其未就业且未参加基本医疗保险和新型农村合作医疗的配偶，符合计划生育保险政策，因分娩发生的住院医疗费参照城镇居民基本医疗保险有关待遇标准，享受生育医疗费补贴。第三十五页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险妊娠及分娩(fēnmiǎn)待遇支付标准类别生育医疗费补贴标准生育生活津贴标准城镇职工男职工未就业配偶城镇职工正常产2300元300元3个月难产及剖宫产3200元500元3.5个月多胞胎每多生育一个婴儿增加300元每多生育一个婴儿增加100元每多生育一个婴儿增加0.5个月注：以上生育医疗费补贴(bǔtiē)待遇包含产前检查部分。第三十六页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险流产、引产待遇支付(zhīfù)标准类别生育医疗费补贴标准生育生活津贴标准城镇职工男职工未就业配偶城镇职工3个月以下流产300元无0.5个月3个月以上、7个月以下流产或引产600元无1个月第三十七页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险计划生育(jìhuáshēnɡyù)手术待遇支付标准类别生育医疗费补贴标准生育生活津贴标准城镇职工男职工未就业配偶城镇职工放置（取出）宫内节育器120元无无皮下埋植（取出）避孕剂120元无无双侧输卵管节育（复通）术400元无无输精管绝育（复通）术630元无无第三十八页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险3、享受生育保险待遇(dàiyù)有哪些注意事项？①生育生活津贴以职工(zhígōng)生育或实施计划生育手术时所在用人单位上年度在职职工(zhígōng)月平均缴费工资为基数，其中年度指每年7月至次年6月。②符合计划生育晚育（女方年满23周岁以上，婚后怀孕生育第一个子女）政策并领取《独生子女父母光荣证》的女职工，增加2个月生育生活津贴；符合上述条件的男职工，享受15天护理假工资。③行剖宫产同事施行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括囊肿）等其他手术的，生育医疗费限额补贴标准增加500元；男职工未就业配偶医疗费补贴增加100元。④男职工未就业配偶生育医疗费实行限额补贴。第三十九页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险4、参保人员如何用生育保险相关规定(guīdìng)就医？妊娠分娩：参保人员需进行妊娠检查和早、中期产前检查的，应持卡在生育保险定点医疗机构中进行，医疗费用由参保人员个人垫付。参保人员晚期（28周后）产前检查及分娩的，需持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选择一所医院(yīyuàn)作为本人晚期产前检查和分娩的医院(yīyuàn)，并与选定医院(yīyuàn)签订《生育保险选定定点医院确认书》，定点医院一旦选定，原则上不予更改。在选定医院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，分娩出院后，由选定医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。参保人员早、中、晚期前检查时应妥善保管医疗费收据及医疗费用明细，以免因收据丢失影响抵减参保人员的医疗费用。第四十页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险流产、引产及计划生育手术：参保人员需持《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》在生育保险定点医院中选择一所医院作为本人流产、引产或计划生育手术的定点医院，定点医院一旦选定，原则上不予更改。治疗结束后，由定点医院按规定标准的补贴标准抵减参保人员符合(fúhé)生育保险基金支付的医疗费用。妊娠引起严重并发症、合并症的治疗：因妊娠引起严重并发症、合并症，并符合住院标准(biāozhǔn)的纳入基本医疗保险范围管理。第四十一页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险转诊、转院：参保人员因严重并发症、合并症需转院生育的，须由定点医院办理网上转院申请，报市医保局审批。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活补贴。参保人员在本人原选定医院发生的医疗费用，先由个人支付。参保人员应享受的生育医疗费补贴，待参保人员在新转入的定点医院医疗终结或分娩(fēnmiǎn)后，再由新转入的定点医院按规定的补贴标准抵减符合生育保险基金支付的医疗费用。如果抵减金额未达到补贴标准，由用人单位按规定时间到市、区医保局申领差额部分补贴。第四十二页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险非选定医院急诊、急救：参保人员因急诊、急救在非本人选定的定点医院就医或分娩的，应在3个工作日内持《急诊病历》或《入院通知单》、《医疗保险卡》、按规定到市、区医保局办理登记手续。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活补贴。登记后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付，待医疗终结或分娩，由用人单位按规定时间(shíjiān)到市、区医保局办理申领业务。异地就医：长期在外地工作（派出机构）、探亲（夫妻两地分居、双方父母家）的参保人员需在生育前于每月1-20日到市、区医保局办理异地就医审批手续。否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。办理异地就医手续后发生的医疗费用(fèiyong)先由参保人员个人垫付，待医疗终结或分娩后，由用人单位按规定时间到市、区医保局办理申领手续。第四十三页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险九、关于社会保险(shèhuìbǎoxiǎn)卡发放第四十四页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险沈阳市社会保障(shèhuìbǎozhànɡ)卡使用指南一、什么(shénme)是社会保障卡？沈阳市社会保障卡（以下简称“社保卡”），严格遵照《人力资源和社会保障部、中国人民银行关于社会保障卡加载金融功能的通知》（人社部发【2011】83号）精神制作的芯片卡。由沈阳市人力资源和社会保障局联合中国工商银行股份有限公司辽宁省分行营业部（以下简称“中国工商银行”）和盛京银行共同发放，其发放对象为参加我市社会保险的人员。社保卡背面的社会保障号码是公民身份证号码；序列号是原医保卡个人编号，现社保卡个人编号；下部的一串数字是银行卡卡号（中国工商银行卡卡号为19位，盛京银行卡卡号为16位）。芯片中记录了持卡人的社会保险信息和金融借记卡信息。社保卡背面的两个样式区别在“银联标志”的左侧，分别标识着中国工商银行或盛京银行，以区分社保卡金融功能的开户银行。中国工商银行为全部退休参保人员和中央及省级机关、企事业单位在职参保人员的开户银行；盛京银行为市及市以下机关、企事业单位在职参保人员的开户银行；灵活就业参保缴费人员可自主选择中国工商银行或盛京银行作为开户行。第四十五页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险第四十六页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险二、社保卡有哪些(nǎxiē)功能？社保卡具有两大功能(gōngnéng)：社会保险功能(gōngnéng)和金融功能(gōngnéng)。

1、社保卡具有原医保卡的所有功能。社保功能启用后，原医保卡的个人账户等相关信息直接转入社保卡，其使用方法与原医保卡相同。

2、从2013年3月1日起，启用退休人员养老金发放、失业保险金发放、灵活就业参保缴费人员的养老保险、医疗保险代扣代缴功能。2013年3月1日以后领取社保卡且进行社会化发放的退休人员，于社保功能启用次月开始使用此社保卡发放养老金。

3、社保卡具有银行借记卡的所有功能，包括存取转账结算刷卡消费、公用事业缴费、自助服务等。可在中国工商银行或盛京银行的服务网点和自助缴费机办理个人金融业务；在具有银联标志的ATM和商户POS机上使用。

4、以后还将陆续扩展到人力资源和社会保障、金融借记卡的其他领域。第四十七页，共六十页。城镇职工基本医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)与生育保险三、如何(rúhé)申领社保卡？社保卡管理中心设立(shèlì)在市、区（县）医保局

1、从2013年1月1日起，新参加基本医疗保险人员申领社保卡方式如下:用人单位的在职和退休人员由所在单位负责申领和发放；无缴费主体的用人单位职工由本人持二代身份证原件及复印件到所在区社保卡管理中心申领；灵活就业人员由本人持二代身份证原件及复印件、灵活就业基本医疗保险缴费登记单到所在区社保卡管理中心申领。

2、从2013年3月1日起，办理在职转退休业务时，尚未办理社保卡或者开户银行为盛京银行的参保人员，须同步申请或更换中国工商银行标识的社保卡（免费）。

3、2013年1月1日前已经领取医疗保险卡的参保人员申领社保卡的具体办法及时间将另行通知。第四十八页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险四、如何(rúhé)启用社保卡功能？为保障我市参保人员用卡安全，社保功能和金融功能按以下方式(fāngshì)启用。（一）社保功能启用方法1、首次换领社保卡（免费）参保人员的社保功能启用方式已设置医保卡密码的参保人员：在定点药店持新卡输入原医保卡密码直接启用新卡。社保卡启用后仍沿用原医保卡密码。未设置医保卡密码的参保人员：在定点药店以原医保卡启用新卡。所有医保参保人员：在定点医院使用社保卡直接启用社保功能。其他3种启用方式：自助短信平台短信启用、启用金融功能同步启用和经办机构现场启用的具体操作方法可在医保门户网站上查看（）

社保卡启用后，原医保卡自动终止使用。

2、新参保人员社保卡（免费）的社保功能启用方式

一是启用社保卡金融功能的同时启用社保功能。二是在定点医院使用社保卡直接启用社保功能。其他3种启用方式：自助短信平台短信启用、短息验证码修改密码启用、经办机构现场启用的具体操作方法可在医保门户网站上查看（）

第四十九页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险（二）金融功能的启用方法

1、单位参保人员(rényuán)首次批量换领社保卡的金融功能启用方式针对单位参保人员首次批量换领社保卡来说，需要根据指定银行来选择金融功能启用方式。

中国工商银行：一是银行与参保单位预约上门启用服务。二是参保人员自行到银行柜台办理金融功能启用业务。上述2种方式启用均需要参保人员持社保卡和本人有效证件办理。盛京银行：社保卡的金融功能已自动启动，不需激活。随社保卡一同发放的密码封内六位数为银行账户密码。

参保人员还可持社保卡、居民身份证等有效证件到银行柜台同时办理金融功能和社保功能的启用。第五十页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险

2、新参保人员的金融功能启用方式

新参保人员的金融功能启用必须按照指定银行要求，在领取社保卡后，持本人(běnrén)有效身份证件及社保卡，到社保卡开户银行柜台办理金融功能启用业务。

社保卡的社保功能启用后，养老金发放、失业金发放、养老保险及医疗保险的代扣代缴业务均通过本卡实现，但参保人员(rényuán)必须按要求启用金融功能后，方可通过本卡领取养老金、失业金，办理养老保险、医疗保险的代扣代缴业务。第五十一页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险五、社保卡丢失后如何(rúhé)处理？社保卡丢失要及时进行口头挂失，然后按照(ànzhào)要求进行书面挂失，书面挂失后再申请补卡。（一）挂失分为口头挂失和书面挂失

口头挂失：持卡人拨打医保24小时自助语音电话（当前为：62167890,2013年3月1日后改为：96856），可同步办理社保功能和金融功能口头挂失。口头挂失有效期为15天。口头挂失有效期内仍需办理正式书面挂失手续，15天后如不办理将自动解除口头挂失。

如果在口头挂失有效期内找回社保卡并需使用的，须由本人持身份证原件和复印件，分别到所在区社保卡管理中心和社保卡开户银行柜台办理解挂失业务。

书面挂失：参保人员社保卡丢失确认无法找回的，应持本人有效身份证件到所在区社保卡管理中心办理书面挂失手续，社保功能挂失后，还需立即到社保卡开户银行柜台，按银行规定办理金融功能书面挂失业务。

委托代办人办理的，需同时提供本人和代办人有效身份证件办理书面挂失业务。

书面挂失有效身份证件范围：居民身份证、临时身份证、军官证、士官证、警官证、户口簿、港澳台居民往来通行证、护照、外国人永久居留证。

第五十二页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险（二）申请补卡

持卡人在所在区社保卡管理中心书面挂失后，可直接申请补卡。首先填写《沈阳市社会保障挂失（换卡）申请单》，出具相关有效身份证原件，领取《沈阳市社会保障卡补卡领取单》；然后需持该领取单到社保卡开户银行柜台办理金融功能书面挂失业务，由银行加盖业务章及办理时间，于10日后（以银行办理时间开始计算）持《沈阳市社会保障卡补发领取单》到社保卡管理中心管理中心领取社保卡。如需办理加急补卡业务，需同时提供(tígōng)定点医院的住院通知单，于3个工作日后领取社保卡。取卡后需本人持卡到社保卡开户银行柜台启用社保卡的金融功能。

因社保卡丢失在挂失前造成的相关损失责任自负(zìfù)，或按有关法律法规处理。

第五十三页，共六十页。城镇职工基本医疗保险与生育(shēngyù)保险六、什么情况需要(xūyào)换卡，如何办理？社保卡因非人为原因损坏需更换或开户银行为盛京银行的参保人员办理在职(zàizhí)转退休时，需要办理换卡业务。（一）非人为原因损害换卡

1、本人持有效身份证件和原社保卡，到所在区社保卡管理中心填写《沈阳市社会保障卡挂失（换卡）申请单》，社保卡管理中心受理申请后，为持卡人打印《沈阳市社会保险卡补发领取单》并加盖业务章，同时由社保卡管理中心回收旧卡。持卡人3个工作日后，持《沈阳市社会保障卡补发领取单》到社保卡管理中心领取社保卡。2、取卡后，须由本人持本人有效证件和《沈阳市社会保障卡补发领取单》，到社保卡开户银行柜台启用金融功能，同时社保卡开户银行的金融账户余额从旧卡转移到新卡上。第五十四页，共六十页。城镇职工基本(jīběn)医疗保险与生育保险（二）开户银行为盛京银行的参保人员办理在职转退休时换卡社保卡开户银行为盛京银行的参保人员，办理在职转退休业务时，需换领开户银行为工商银行的社保卡，流程如下：1、参保人员经人社部门审批(shěnpī)退休后，持《沈阳市城镇从业人员退休（职）审核表》、本人有效身份证件、原社保卡到盛京银行办理社保卡金融功能销户手续，原社保卡由盛京银行收回，销户前应确认当月代扣缴费业务已完成。2、参保单位或个人持本人有效身份证原件、银行金融功能销户手续到所在区社保卡管理中心，填写《沈阳市社会保障卡挂失（换卡）申请单》，办理换卡手续。社保卡管理中心受理后，打印《沈阳市社会保障卡补发领取单》，并加盖公章。参保单位或个人于3个工作日后持《沈阳市社会保障卡补发领取单》到社保卡管理中