2023学年完整公开课版挛缩的康复

职业教育《常见疾病康复》主题：挛缩的康复1概述目录康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗2康复评定康复治疗技术专业教学资源库挛缩：是外伤、手术或疾病等各种原因需长期制动所导致的关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有弹性，引起关节的主动和被动活动范围受限。1概述基本概念临床表现为：肌张力高，关节畸形，关节活动度差。康复治疗技术专业教学资源库1概述限制关节活动导致肌纤维间结缔组织、胶原纤维增生；关节囊纤维化，疏松结缔组织变为致密结缔组织，使关节周围软组织短缩，活动范围减少；关节变得僵硬，甚至强直畸形，严重者关节可能完全不能活动发病机理康复治疗技术专业教学资源库1概述挛缩对人体的影响①关节活动范围受限：关节处于限制性体位状态，达不到正常关节活动范围，使关节的活动能力下降，功能减退；②肌力下降：肌肉出现废用性萎缩和肌力下降，肌肉能量代谢障碍；③日常生活活动能力降低：因运动功能下降，导致完成日常生活自理、处理家务、户外活动的能力减退，使患者的社会参与程度降低。康复治疗技术专业教学资源库关节病损肌肉痉挛深度烧伤肌肉无力长期卧床1概述病因康复治疗技术专业教学资源库1概述关节源性挛缩：直接由关节构成体（如软骨，滑膜和关节囊等）本身的病变引起。软组织性挛缩：为关节周围软组织、肌腱、韧带、皮肤及皮下组织病患引起。肌肉性痉挛：由肌肉本身的疾病或外在的病变引起肌肉结构的改变，导致内在性肌肉挛缩。分类康复治疗技术专业教学资源库1概述运动功能障碍：关节活动度障碍、肌力减退、痉挛、加重瘫痪肢体功能障碍。日常生活活动能力影响疼痛心理障碍主要功能障碍康复治疗技术专业教学资源库2康复评定详细了解关节挛缩的致病原因、发生、发展的过程以及治疗的情况仔细检查关节周围挛缩瘢痕的情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕注意其质地、弹性、色泽、感觉和厚度等结合X片，了解骨关节及挛缩周围组织的异常改变运动功能、日常生活活动能力、疼痛和精神心理评定主要评定内容康复治疗技术专业教学资源库2康复评定（4）精神心理评定：MMSE、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HRST）（3）疼痛评定：VAS评分（2）日常生活活动能力评定：MBI、FAQ、FIM（1）运动功能评定：关节活动度、肌力（MMT）、痉挛（改良Ashworth痉挛量表）体格检查第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性大的手术第六阶梯：肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；周围神经切除术第五阶梯：鞘内药物注射、选择性背根切断术第四阶梯：口服抗痉挛药物、神经化学阻滞疗法第三阶梯：运动疗法、物理因子治疗、矫形器的使用第二阶梯：正确体位摆放、关节被动活动和牵伸技术第一阶梯：预防伤害性刺激、康复教育康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗综合的康复治疗方案——七阶梯治疗康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗关节挛缩的预防体位摆放关节活动度维持训练康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗体位摆放

保持关节于正确体位，且必须24小时连续进行，可借助枕头、毛毯等软性织物保持关节位置功能位：从功能需要的角度出发而设计的可长期保持的永久性体位良肢位：为防止或对抗中枢神经系统损伤后痉挛模式的出现，早期诱发随意运动而设计的一种临时性治疗性体位康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗功能位与良肢位的区别康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗关节活动度维持训练根据关节的解剖特点和生理运动范围，进行各个轴位，全关节范围的活动；每天所有受累肢体未制动关节都活动一遍，每关节重复活动10次，轻柔，控制在无痛范围内。注意保存重要关节的活动范围：如肩关节屈/伸、水平外展与外旋；肘关节屈/伸；腕关节掌屈/背伸；手指的屈曲及拇指的外展；髋关节屈/伸；膝关节屈/伸和踝关节与足趾关节的屈/伸等康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗挛缩的康复治疗被动运动主动运动物理因子治疗矫形器应用手术治疗康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗被动运动是矫治关节挛缩的最基本最简单的手段。作用：利用软组织的可塑性，使其产生弹性和塑性延长，防止纤维挛缩和松解黏连，既具有预防作用，也具有治疗作用。方法：持续被动运动（CPM）

手法治疗（手法松动、被动牵伸）

牵引被动运动康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗能改善局部血液、淋巴循环，促进关节软骨再生和修复，促进韧带、肌腱的修复，防治制动导致的关节挛缩。使用时注意速度由慢到快；关节活动角度可根据患者的耐受程度逐渐增加，直至最大关节活动范围；使用时间可每日持续5～16小时，也可每次连续1小时，3次/日；连续2～4周。被动运动持续被动运动（CPM）康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗关节松动技术：是由治疗师被动完成的恢复关节的生理运动（屈/伸、内收/外展、内旋/外旋）和附属运动（滑动、滚动、分离等）的活动。共分IV级手法，每次治疗时一种手法可以重复3～4次，治疗的总时间在15～20分钟，每天1次。被动运动手法治疗康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗被动牵伸：是通过外在力量拉长挛缩组织，以增加挛缩组织长度和关节活动范围的方法，目的是使组织纤维在牵伸力的作用下发生弹性延长和塑性延长。由治疗师控制牵伸方向、时间和速度。一般每次牵伸持续10～30秒，重复10～20次。基本原则：一是每次牵伸要达到关节当时所能达到的最大活动范围；二是用力程度以患者疼痛能耐受为限。被动运动手法治疗康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗是利用牵引的重力作用，使挛缩和粘连的纤维产生更多的塑性延长，改善关节功能状态的方法。常采用滑轮、绳索、墙壁拉力器等器械，在挛缩肢体远端按需要方向施加适当重量进行牵引；一般中度挛缩可以每日牵引2次，每次20～30分钟，严重时可以增加。牵引前可在关节囊或肌肉肌腱结合部加热。被动运动牵引康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗作用：可改善血液循环，强化肌肉力量，促进神经支配恢复，预防挛缩形成或改善挛缩造成的功能障碍。方法：肌力训练

步态训练主动运动康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗物理因子疗法超短波蜡疗水疗红外线等康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗矫形器应用以保持肢体功能为目标，最好在制动早期即开始将矫形器作为预防手段应用静态矫形器动态矫形器低温热塑板材矫形器康复治疗技术专业教学资源库3康复治疗‘’‘’手术治疗如关节挛缩程度较严重，限制关节功能，则需进行松解手术关节镜下松解术：适用于患有轻度关节僵硬或关节内粘连的患者。在关节镜下切除关节内增生的瘢痕组织，解除引起关节活动受限的关节内因素手术松解术：常用的有瘢痕切除与植皮术、粘连松解术、肌腱延长术、关节周围组织切断、延长修复术等康复治疗技