2021年儿科主治医师第七章呼吸系统疾病

第第#页呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染上呼吸道先天畸形喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张廉、鼻窦咽、咽鼓管及喉■:上呼吸j气管、支气管异物特发性肺含铁血黄素沉着症特发性肺纤维化反复呼吸道感染匕气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点•上呼吸道•下呼吸道•胸廓①上呼吸道：鼻腔鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩急性鼻炎时易致鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染咽鼓管咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，易引起中耳炎咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，14〜15岁逐渐退化喉部漏斗状，喉腔较窄炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难

②下呼吸道气管、支气管较成人狭窄左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱气道较干燥纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞肺肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少③胸廓：形状胸廓短、呈桶状肋骨呈水平位，心脏呈横位呼吸肌呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫纵膈纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50〜70ml/kg,呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差。难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染。血气分析项目新生儿28天〜2岁>2岁pH7.35〜7.457.35〜7.457.35〜7.45PaO(kPa)28〜1210.6〜13.310.6〜13.3PaCO(kPa)24〜4.674〜4.674.67〜6.0HCO-(mmol/L)320〜2220〜2222〜24BE(mmol/L)6〜+26〜+24〜+2SaO(%)290.0〜97.095.0〜97.096.0〜98.0四、肺部疾患常用检查方法

肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理无效腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，儿童最常见疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。二、病因各种病毒和细菌均可引起；以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型•一般类型•两种特殊类型•并发症一般类型婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁年长儿，受凉后1〜3天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵

发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常一般病程3发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常一般病程3〜5天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位特殊类型疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，常发于夏秋季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充血，2〜4mm疱疹，周围有红晕咽〜结合膜热：腺病毒3、7型，常发于春夏季，可于儿童集体机构中流行。发热、咽炎、结合膜炎并发症婴幼儿多见可波及邻近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎并发症可波及邻近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎疱疹性咽峡炎四、诊断临床表现+病毒的血象特点+病毒分离等病因检测五、鉴别诊断流感；急性传染病早期（麻疹，流脑，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等）；急腹症（急性阑尾炎、上感伴腹痛者等）。六、治疗休息，多饮水；抗病毒药物（三氮唑核苷）；对症治疗。七、预防加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养等。随堂小练：肺功能检查不包括肺容量通气功能肺顺应性呼吸道阻力血气分析『正确答案』E下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症中耳炎颈淋巴结炎肺炎手足口病急性肾炎『正确答案』D下列哪项不是咽一结合膜热典型的临床表现发热咽部充血颈部、耳后淋巴结肿大眼结合膜炎E•恢复期指（趾）端膜状脱屑『正确答案』E第三节上呼吸道先天畸形喉软骨软化症一、概述先天性喉部异常包括喉软骨软化症（即先天性喉喘鸣）、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。二、发病机制与解剖特点三、临床表现：吸气性喉鸣为此病的主要症状生后无症状一生后7〜14天症状显露。吸气性喉鸣一重者有吸气性呼吸困难患儿哭声及咳嗽声音如常，声音不嘶哑轻者：间歇性，听诊无明显改变。重者：持续性，有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。四、诊断与鉴别诊断

病史+症状；必要时可做喉镜；鉴别诊断：与喉痉挛鉴别，可以查血清钙。五、治疗精心护理+加强喂养。补充维生素D和钙质。大多数在2岁左右症状逐渐消失。第四节毛细支气管炎一、概述婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是小于6个月的婴儿，仅存在于2岁以前小儿，常见冬春季。二、病因合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常见，特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，黏膜水肿，最终导致喘憋和低氧血症。三、临床表现症状•上呼吸道感染后2〜3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫•中、低度发热，病情在咳喘发生后2〜3天逐渐加重，鼻扇，发绀等体征•听诊弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱合并症•病程一般持续1周〜10天•合并症主要是继发细菌感染四、诊断及鉴别诊断诊断典型临床表现实验室检杳：血象；咽拭子：恢复期抗RSV抗体有4倍或4倍以上升咼可以确诊免疫荧光法、PAP法或单克隆抗体酶联免疫方法等X线检查：不同程度梗阻性肺气肿，并显示支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚鉴别支气管肺炎（体温可能较咼，血象嗜中性粒细胞增多）：百日咳肺炎五、治疗①年龄＜2个月；②有青紫和呼吸暂停史；③既往曾有重症喘息病史；④安静时呼/住院^治口吸频率＞60次/min；⑤PaO＜7.33kPa（55mnHg）一般治疗•氧疗（维持氧分压＞60mmHg）•每天入量80〜120ml/kg抗病毒病毒唑抗生素合并继发感染者使用抗生素合并症呼吸支持六、预后病程一般7〜10天。预后一般较好；约＜1%的患儿死于呼吸衰竭；约有20%〜40%的患儿可能发展成婴幼儿哮喘。随堂小练（1〜3共用题干）6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重1天，出现喘息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血WBC5.0X109/L,N0.50,L0.50。1.可能的诊断是支气管肺炎毛细支气管炎支气管哮喘间质性肺炎喘息性支气管炎『正确答案』B2•经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音存在，胸部X线片呈间质性改变。此时的诊断应为异物吸入间质性肺炎支气管哮喘毛细支气管炎病毒相关性喘息『正确答案』B3.为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行血清IgE测定血清IL-12水平测定反复测定肺功能皮肤过敏原实验单个核细胞体外产生IL-10水平测定『正确答案』A

第五节小儿肺炎、概述及分类肺炎是小儿时期的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因病理分类大叶肺炎、支气管肺炎（最多见）、间质性肺炎等病原体分类细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体非感染吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等病程分类〈1月（急性）；1〜3个月（迁延性）；〉3月（慢性）病情分类轻症肺炎和重症肺炎病原学社区获得性肺炎（CAP）；院内获得性肺炎（HAP）二、病因及类型病原微生物：细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、真菌等。细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。细菌性肺炎：肺实质受累为主；病毒性肺炎：肺间质受累为主。三、临床表现呼吸系统•发热，咳嗽，气促•肺部体征：固定的中、细湿啰音循环系统•呼吸突然加快（〉60次/分）；•心率＞180次/分•极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长•心音低钝，奔马律，颈静脉怒张•肝脏迅速增大

<2个月呼吸三60次/分2〜12个月呼吸三50次/分1〜5岁以下者呼吸三40次/分具有前5项者即可诊断为心力衰竭神经系统•轻度缺氧表现为烦躁，嗜睡；•脑水肿出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝或消失消化系统•轻症常有食欲减退，吐泻，腹胀•重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重•尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿・•尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿・尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿四、并发症最常见的并发症为不同程度的肺气肿，肺不张。五、诊断发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。实验室检查病原学检查•肺穿刺细菌学被称为“黄金标准”•病毒以及其他病原体分离检测•病原特异性抗原检测•病原特异性抗体检测外周血检查•白细胞检查・CRPX线检查早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带居多，并伴有肺不张或肺气肿。若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，患侧致密阴影，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸，患侧胸膜腔可见气-液平面。金葡菌感染时常见肺脓肿，肺大泡，气胸，脓气胸等。六、鉴别诊断〉〉急性支气管炎〉〉肺结核>>支气管异物七、治疗病原治疗对症治疗抗生素使用原则：吸氧①根据病原菌使用敏感药物保持呼吸道通畅②早期心衰治疗③联合感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解质失衡④选用渗入下呼吸道浓度咼的药物并发症的治疗⑤足量、足疗程，重症静脉给药用药时间（常考）持续至体温正常后5〜7天，即临床症状基本消失后3天。葡萄球菌在体温正常后继续用药2周，疗程至少3〜4周。合并脑膜炎应至少用药4周。八、细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎概述革兰氏阳性球菌引起大叶性肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上小儿冬春季节多发症状突发高热，胸痛，纳差，疲乏和烦躁不安，铁锈色痰,较大儿童有唇部疱疹。重者有神经系统症状。大多数病情5-10天后骤然退烧胸部体征早期轻度叩诊浊音或呼吸音减弱病变2〜3天实变后有典型的叩诊浊音，语颤增强以及管状呼吸音。消散期有湿啰音并发症脓胸，肺脓肿，心肌炎，心包炎败血症可并发感染性休克X线检查大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段起病3〜4周X线阴影消失实验室检查白细胞和中性粒细胞明显增多，少数患儿白细胞总数低下提示病情严重CRP升高，气道分泌物、血液等可培养出菌治疗首选青霉素G青霉素高度耐药首选万古霉素预后肺炎链球菌并不产生真正外毒素，荚膜多糖抗原不引起组织坏死,大叶性肺炎预后不会留下肺损伤预防多价肺炎链球菌多糖疫苗金葡菌肺炎概述金黄色葡萄球菌大多数并发于葡萄球菌败血症，多见于幼儿和新生儿常见于1岁以下幼婴临床表现在出现1〜2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周后突然出现高热肺炎进展迅速，表现为呼吸和心率增快，呻吟，咳嗽、青紫等，中毒症状重，甚至进展到休克特点本病肺部体征出现早，早期呼吸音减低，有散在啰音发展过程中可迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿，脓胸和脓气胸是本病特点并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。并发症金葡菌脑膜炎，心包炎，婴儿张力性气胸，脓胸，脓气胸X线检查临床表现与胸片不一致。疾病初期临床重胸片轻；当临床好转胸片变重病变迅速；脓肿等出现；阴影持续时间长〉2个月实验室检查白细胞一般超过15〜30X109/L，中性粒细胞增多，白细胞中可出现中毒颗粒CRP增高诊断重症呼吸道表现+胸片+实验室检查，近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史,可以协助诊断。治疗甲氧西林敏感的金葡菌（苯唑青霉素甲氧西林耐药的金葡菌（万古霉素并发金葡菌脑膜炎和心包炎或婴儿张力性气胸则预后严重并发脓胸、脓气胸预后较好九、腺病毒肺炎概述腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，多见于6个月〜2岁的婴幼儿，多见于冬春两季临床表现呼吸困难，喘憋为主起病：潜伏期3〜8天，急骤发热，3/5以上病例体温超过40°C呼吸系统：起病即咳嗽。第3〜6天开始呼吸困难和发绀：重症有鼻翼扇动，三凹征,憋喘呼吸系统：叩诊浊音，听诊发病3〜4天出现湿啰音。重者可有胸膜反应或胸腔积液（渗出液）神经系统：发病3〜4天出现嗜睡，萎靡等。重者中晚期出现半昏迷和惊厥循环系统：面色苍白多见；心率快；重者可有心衰消化系统：半数以上有轻度腹泻，呕吐其他症状：卡他性结膜炎，红色丘疹；扁桃体上石灰样小白点出现是早期比较特殊体征病程轻症和重症并发症继发细菌感染X线检查纹理增厚，模糊为腺病毒肺炎早期表现。肺部病变多在发病3〜5天出现。肺气肿多见。1/6有胸膜改变实验室检查血象基本正常+白细胞碱性磷酸酶指数下降+咽拭子病毒分离和特异性IgM检测阳性腺病毒肺炎-诊断鉴别诊断学龄前和学龄期：支原体肺炎5个月以下：呼吸道合胞病毒、副流感病毒所致肺炎治疗无特异抗病毒药物病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、人血丙种球蛋白等预后病死率高，5%〜10%死亡多发生于6〜18个月儿童，2岁以上者几乎没有如并发或继发于麻疹或其他重症的过程，病死率较高7型腺病毒肺炎重症及死亡者较多第六节支原体肺炎一、病因支原体大小介于细菌和病毒之间，独立生活的最小微生物。传染源为人，通过飞沫传染。

吏原体模式團吏原体模式團二、临床表现发热和干咳，咳嗽多为阵发的剧咳，持续时间多为2周左右。肺部体征相对较少是本病特点之一。10%患儿合并胸膜炎。部分患儿有肺外表现，主要发生在儿童。常见有脑膜脑炎，小脑损害，周围性神经炎等。三、诊断临床表现胸部X统1实哺室榆杳'发热，咳嗽重'肺部体征少Idr、、相对较重•节段型，间质型，d合型Lj「血象一般正常，中碰分叶为主'夫部分病人比巴LDH升咼•血清冷凝集素11：铤可以作为支原体感染过筛实验'检测支原体抗体IgM四、治疗控制感染首选红霉素，疗程2〜4周，重症患儿红霉素效果不满意，可以加用利福平。随堂小练：患儿男，10岁。低热、干咳5天。查体：两肺未闻及干、湿啰音°WBC8.9X109/L，N75%，L25%,肺部X线示：左下肺出现云雾状阴影。最恰当的处理应为红霉素利巴韦林头抱霉素抗结核药复方新诺明『正确答案』A支原体肺炎治疗首选抗生素是红霉素青霉素万古霉素庆大霉素头抱霉素『正确答案』A哪种肺炎易合并脓胸支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎支气管肺炎腺病毒肺炎『正确答案』B随堂小练（1〜2共用题干）1岁患儿，高热伴咳嗽5天，曾用青霉素治疗3天无效。查体：体温39.6°C，呼吸50次/分，心率150次/分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中细湿啰音，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下2cm。胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区。可能的诊断是肺炎球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎腺病毒肺炎『正确答案』C选用什么抗生素为合适红霉素苯唑西林青霉素剂量加大氨苄西林+庆大霉素利巴韦林（三氮唑核苷）『正确答案』B住院第2天，患儿烦躁，气急加重。查体：面色青灰，体温39.2C，前囟平，呼吸66次/分，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率167次/分，心音钝，肝肋下4.0cm，脾肋下可触及,布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血pH7.30,PaO27kPa,PaCO?26.5kPa,BE-5mmol/L（-5mEq/L）。病情加重原因肺炎进一步加重并发中毒性脑病并发心力衰竭并发呼吸衰竭并发脓气胸『正确答案』C生后6天足月女婴，气促1天，口吐泡沫来急诊。体检：口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有力，肺部听诊未见异常，以下除了哪一项外，应立即进行吸氧应用强心剂做血气分析胸部X线检查静脉给予抗生素『正确答案』B患儿男，1岁。因发热、咳嗽5天，气急2天入院。查体：体温38.5°C，鼻翼扇动，咽部充血，心率130次/分，律齐，呼吸50次/分，两肺有中、细水泡音，肝肋下1.5cm。胸部X片：两肺散在小斑片状浸润影，诊断为支气管肺炎。如为细菌性的用抗生素治疗，疗程为体温正常后3〜5天，临床症状、体征基本消失后2天体温正常后5〜7天，临床症状、体征基本消失后3天体温正常后7〜9天，临床症状、体征基本消失后5天体温正常后9〜10天，临床症状、体征基本消失后5天体温正常后10〜12天，临床症状、体征基本消失后7天『正确答案』B第七节胸膜炎、脓胸和脓气胸胸膜炎包括干性胸膜炎、浆液性胸膜炎和化脓性胸膜炎。M1^l^urisyorPieuritl-(M1^l^urisyorPieuritl-(一、干性胸膜炎病因细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜临床表现胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。杳体看到呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音诊断症状+体征+胸片肋膈角变钝等流行性胸痛（柯萨奇病毒）治疗针对原发病的治疗二、浆液性胸膜炎病因多为结核性，也可以见于病毒等，少数与肿瘤等相关临床表现初期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫、端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动减弱，纵隔和心脏向对侧移动，语颤减弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失诊断浆液性首先考虑结核：肿瘤多为单侧血性治疗针对原发病渗出液漏出液外观淡黄、黄绿，略混浊较黏稠，易凝固淡黄，清，稀薄，不凝比重>1.016〈1.016蛋白〉25〜30g/L<25〜30g/L胸水蛋白/血清蛋白>0.5<0.5LDH>200<200胸水LDH/血清LDH>0.6<0.6胸水黏蛋白定性+一细胞数>500<100

三、脓胸病因多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁以下小儿最常见病原体为金匍菌临床表现肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时，应考虑脓胸体征：单侧脓胸，肋间隙饱满，叩诊浊音或实音，语颤减低，呼吸音减弱。脓气月在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音诊断病史及典型体征；血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高，核左移；血碱性磷酸酶升高；胸穿抽脓：确诊依据，脓液性状与病原菌有关；X线检杳脓胸-胸腔穿刺抽脓金黄鱼葡萄球菌肺炎链球菌链球菌厌氧菌*脓液极为黏稠,呈滦黄色或黄褐色1*脓浹稀蒲呈淡黄色*腋液有恶具鉴别诊断大范围肺委陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等治疗控制感染：抗生素胸腔穿刺抽液：及早反复进行，可每天或隔天1次加强全身支持疗法：咼蛋白、咼维生素的饮食等外科胸腔持续闭式引流脓胸-外科胸腔持续闭式引流年龄小，中毒症状重；脓液黏稠，反复穿刺排脓不畅，形成包裹性脓胸者不易穿刺引流;张力性气胸；支气管胸膜痿，或内科治疗1个月，临床症状未见好转；病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速。四、脓气胸分类闭合性、开放性和张力性病因外伤性、自发性、特发性临床表现小量局限性气胸无症状，X线检查可发现。气胸范围大，可引起胸痛，持续咳嗽，气憋和青紫。胸腔大量积气（张力性气胸）时，肋间饱满，膈肌下移，纵隔移位，呼吸困难气促加重，甚至休克诊断症状、体征及胸片结果诊断。与肺大泡、大叶肺气肿鉴别治疗气胸占胸腔不到20%,可自行吸收随堂小练：在胸腔积液的治疗中，哪项检查最重要体检胸部B超胸透穿刺抽胸水肺部CT『正确答案』D随堂小练（1〜3共用题干）患儿男，2岁。突发高烧，伴咳嗽，经抗生素治疗3天无效，体温仍高，咳嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温39°C，呼吸61次/分，心率172次/分，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。最可能的诊断是支原体肺炎腺病毒肺炎霉菌性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎『正确答案』D应首先给予的治疗方案原则是镇静强心抗生素补液胸腔穿刺引流『正确答案』E3•经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助血培养胸腔穿刺的抽出液做细菌培养免疫荧光抗体检查咽拭子病毒分离冷凝集试验『正确答案』B第八节支气管扩张一、病因先天性支扩因支气管软骨发育缺陷所致一见于婴儿因气管支气管肌肉和弹力纤维发育缺陷所致一见于年长儿后天性支扩常见于麻疹，百日咳，毛细支气管炎，重症肺炎导致尤其是腺病毒21、7、3型引起的肺炎还可见于体液免疫缺陷患儿二、临床表现主要症状咳嗽多痰，含稠厚脓液，臭味不重不规则发热，程度不同的咯血，贫血和营养不良易患呼吸道感染胸部体征肺底可闻湿啰音纵隔和心脏常因肺不张或纤维性病变而移位于病侧营养发育落后，胸廓畸形，杵状指（趾）三、并发症轻者低热及痰量增多重者肺炎和肺脓肿四、检查手段X线检查卷发影，蜂窝状高分辨CT确诊的主要检查手段五、诊断早期未发现明显症状，诊断困难慢性感染进行期持续性咳嗽，多量痰液以及咯血等；易辨认深度曝光摄片或支气管造影、高分辨CT以确定诊断六、鉴别诊断慢性肺结核、慢性支气管炎、肺脓肿、先天性肺囊肿、肺隔离症、肺吸虫病等。七、预后CT显示的肺内病变程度与患儿治疗是否顺利相关。肺功能（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）对预测手术预后有帮助。八、治疗去除病因，排除支气管分泌物抗菌药物：低剂量短疗程窄谱，一旦耐药及时换药，使用非口服途径，常用水剂青霉素预防丙种球蛋白外科手术：切除病肺为根本疗法随堂小练：先天性支气管扩张由于支气管软骨发育缺陷所致，常见于婴儿年长儿幼儿学龄前儿童学龄期儿童『正确答案』A下列哪种检查可确诊支气管扩张胸片高分辨CTB超肺功能血气分析『正确答案』B第九节气管、支气管异物一、概述气管、支气管异物为儿科急症，可以造成小儿突然死亡。多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。男孩多。二、临床表现异物进入气管，因气管黏膜受刺激，引起剧烈呛咳，继而呕吐和呼吸困难，片刻后症状减轻异物在气管，随着呼吸移动引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽和呼吸困难减轻，多为吸气性呼吸困难异物在一侧支气管，转成无症状期。轻度咳嗽和喘鸣，后因异物出现炎症临床表现气喘哮鸣气管拍击音气管撞击感三、诊断病史胸部体征：活动于气管的异物：咳嗽可闻及拍击音；两肺有不同程度呼吸音降低及痰鸣。异物在一侧支气管，一侧或某叶肺不张或肺气肿体征，叩诊浊音或鼓音，呼吸音减低。X线检查气管异物：心影反常大小（患者呼气时心影横径反较吸气时缩小）。支气管异物：患侧有阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，健侧代偿性肺气肿。

四、预后：可突然死亡五、预防和治疗治疗：使用支气管镜。预防：重在教育，3岁以下臼齿尚未萌出者，不应给花生，瓜子，豆类和其他带核食物。第十节特发性肺含铁血黄素沉着症一、概述〉〉肺泡毛细血管出血性疾病，〉〉反复发作，〉〉大量含铁血黄素积累于肺内,〉〉多见于儿童。二、病因特发性单纯型与牛奶过敏共同发病

与心肌炎或胰腺炎共同发病与出血性肾小球肾炎共同发病继发性各种原因导致左心房高压的后果胶原性血管病并发症化学药物过敏食物过敏三、临床表现急性出血期慢性反复发作期静止期或后遗症期临床表现-急性出血期临床表现-慢性反复发作期临床表现-慢性反复发作期急性期后进入此期蛋线呈现两侧肺纹

理粗重』纹理间

可见境界不清的

急性期后进入此期蛋线呈现两侧肺纹

理粗重』纹理间

可见境界不清的

细网弑阴影症状反复岌作咳出物有少且較

新鲜的血丝或陈

旧小血块常有肺內异物刺

激所致的慢性咳

嗽，胸痛，低热

哮喘等关节疼与愷性缺

氧相关临床表现-静止期或后遗症期静止期：肺内出血已经停止，无明显临床症状。后遗症期：由于反复出血已经形成广泛的肺间质纤维化

四、诊断［或纤维支气管镜灌洗\液找到犬量含铁血凿.其他检查包括大便潜血阳性，血清铁浓度低水平。五、鉴别诊断鉴别肺炎、败血症、肺结核、支气管扩张、Gaucher病、朗格汉斯组织细胞增生症、肺内肿物和Wegener肉芽肿。六、治疗与预后〉〉寻找致病原因或诱因，如牛奶过敏，对食物或化学物质过敏等。〉〉肾上腺皮质激素用于控制急性期症状，症状完全缓解(2〜3周)逐渐减量。〉〉症状较重，X线病变未静止或减药过程中有反复者，疗程延长至1年。〉〉预后不良，多死于肺部大量出血或呼吸衰竭。随堂小练：特发性肺含铁血黄素沉着症根据病因可分为化学药物过敏单纯型各种原因所致做心房高压的后果胶原性血管病的并发症与肝炎共同发病『正确答案』B患儿男，6岁。反复咳嗽1年伴面色苍白，曾咯血2次，按肺炎治疗。查体：T37.5°C，精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音，Hb80g/L,胸片提示双肺网点状阴影，卡疤阳性，PPD(+)。最可能的诊断是支气管扩张粟粒性肺结核特发性肺含铁血黄素沉着症朗格汉斯组织细胞增生症急性白血病伴肺炎

『正确答案』C第十一节特发性肺纤维化一、概述原因不明的弥漫性进行性肺间质纤维化。多认为与免疫相关。二、临床表现起病隐匿，干咳常见。可伴血痰，气短，进行性呼吸困难，活动后加重及发绀为主，一般不发热,可有体重下降，疲乏无力食欲减退，肺心病。最后发展为呼吸衰竭和右心衰竭。体检：患儿发育不良，肺叩诊清音，听诊岀现细小捻发音（Velcro啰音），有明显杵状指（趾）三、X线表现高分辨率CT可早期诊断。X线：广泛颗粒或网点状阴影或小结节影。X线：广泛颗粒或网点状阴影或小结节影。四、实验室检査〉〉嗜酸性粒细胞增多：>>血沉增快：〉〉血丙种球蛋白增高；〉〉冷球蛋白阳性；〉〉支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞，肥大细胞相对较多。PFpq吒啊■沖管时牛耳1」申i1-8PFpq吒啊■沖管时牛耳1」申i1-8〔NhammIAnddthtorKdliWrBKllAJwdifar4rfilxmil、ia1-nu7Tul5Fibrraiibd帧rmHtfhsngE,rfikKjr打巧血口r曲［Kc-boodktrej(Girrf-iirwjYtJ五、诊断主要根据临床症状，肺X线改变及肺功能测定。X线改变肺功能测定临床表现六、鉴别诊断需与可致肺间质炎症或纤维化的肺部疾患鉴别