慢性肾小球肾炎病人的护理新

关于慢性肾小球肾炎病人的护理新第1页，共32页，2023年，2月20日，星期四一、患者基本资料

患者黄XX、27床、女性、87岁、住院号：54882，于2014年7月29日急诊轮椅送入院。初步诊断：1.慢性肾小球肾炎。2.高血压3级极高危组。第2页，共32页，2023年，2月20日，星期四

二、病史简介患者于10月前开始无明显诱因出现颜面、肢体浮肿，伴胸闷、气促，端坐呼吸，于2013-12-20日在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗，诊断：1、慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭（CKD4期）慢性贫血，2、尿路感染，3、上消化道出血可能，4、双肾结石，5、原发性高血压（3级极高危组），6、肺部感染，7、心力衰竭，症状好转出院。曾至本院住院治疗，为2014-02-27至2014-03-21，诊断为：1、慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭（CKD4期）心包积液，2、高血压3级极高危组高血压性心脏病，3、急性膀胱炎，4、双侧颈动脉硬化并斑块形成，5、高甘油三脂血症，6、高尿酸血症，7、右肾结石，8、双肾囊肿，9、低钾血症，好转后出院。1天前再次出现肢体浮肿，间有咳嗽、伴腹胀，胸闷、心悸、气促，无端坐呼吸，夜间无法躺平，无恶心、呕吐、腹泻，尿少，无畏寒、发热，无抽搐，2014-7-29遂来我院就诊，急诊拟“浮肿查因”收入本科。第3页，共32页，2023年，2月20日，星期四三、入院时查体：

体温36.2°C，呼吸20次/分脉搏66次/分，血压200/102mmHg。营养中等，被动体位，慢性面容，表情忧虑，神志清，查体合作。皮肤未见苍白、黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。唇色正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。第4页，共32页，2023年，2月20日，星期四临床表现腹痛四肢浮肿心悸耳鸣腹胀视物模糊第5页，共32页，2023年，2月20日，星期四辅助检查1、尿常规：尿蛋白2+白细胞弱阳性亚硝酸盐1+镜检白细胞2+2、血常规：血红蛋白量89g/L，BNP：26732pg/ml；尿素氮：14mmol/L，肌酐：291umol/L，尿酸：576.5umol/L3、离子四项：CL：114.4mmol/L4、心酶四项：LDH288U/L，HBDH256U/L，肝功、大便常规、心肌损伤两项、凝血常规无异常。第6页，共32页，2023年，2月20日，星期四胸片检查未见异常第7页，共32页，2023年，2月20日，星期四双侧颈动脉彩超提示双侧颈动脉粥样硬化第8页，共32页，2023年，2月20日，星期四泌尿系B超提示：双肾结石并左肾少量积液第9页，共32页，2023年，2月20日，星期四量表评估结果压疮评分：20分跌倒评分：50分疼痛评分：腹痛（面部表情评分2分）。第10页，共32页，2023年，2月20日，星期四主要治疗护理经过入院后以利尿、控制血压、营养、补液等对症支持治疗。予二级护理、低盐低脂低磷优质蛋白饮食。入院当天BP200/102mmHg，即予持续心电监护，低流量吸氧，0.9%NS48ml+硝酸甘油20mg微泵静脉注射5ml/h维持，记录尿量24小时尿量，因血压控制不理想，于18:00停硝酸甘油组液，改用0.9%NS+硝普钠50mg微泵6ml/h维持。至8月3日每日尿量波动于1630-2500ml之间，四肢仍有轻度浮肿，予0.9%NS46ml+呋塞米80mg微泵5ml/h维持。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期四主要治疗护理经过至8月5日10时停用硝普钠液，改用0.9%NS44ml+硝酸甘油40mg微泵维持，目前患者速尿泵5ml/h，硝酸甘油泵17ml/h维持，已停用心电监护，血压波动于160-190/88-100

mmHg，仍有视物模糊，四肢浮肿已消退，无诉腹痛、腹痛、心悸、耳鸣不适。第12页，共32页，2023年，2月20日，星期四主要护理诊断潜在并发症——高血压急症、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关有受伤的危险：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关活动无耐力：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和慢性肾小球肾炎、高血压用药知识焦虑：与病程长和治疗效果差有关第13页，共32页，2023年，2月20日，星期四护理目标1．病人水肿有所减轻或消退，身体的舒适感增加。

2．病人及亲属能遵循饮食计划，营养状况改善，表现为体重增加或稳定。

3．病人能知晓预防感染的措施，在住院期间无感染情况发生。4、住院间未发生高血压急症发生5、病人及家属掌握高血压、慢性肾小球肾炎的预防保健知识及用药知识6、保证病人安全无受伤第14页，共32页，2023年，2月20日，星期四护理措施

1.休息与活动：休息可以减轻肾脏负担，应指导患者注意休息，避免重体力活动，保证足够睡眠，安排合理的运动。血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息，协助生活护理，保持环境舒适安静；2.避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。

3.病情监测：①观察血压严重程度及变化，有无高血压脑病的征象；②观察水肿的变化情况，有无胸闷、呼吸困难和腹胀征象，定期测量体重、腹围，准确记录24小时尿量；③监测尿量和肾功能，如血肌酐；④观察有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快，交替脉、心律失常，有无严重呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭症状及有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的征象；4.水肿护理：①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥平整、柔软；②协助患者翻身；③抬高双下肢，以增加静脉回流减轻肿胀，予高枕卧位，减轻颜面水肿；保持病室安静：做好安全防范措施，严防跌倒，坠床的发生。

第15页，共32页，2023年，2月20日，星期四护理措施5.饮食护理：制定合理的饮食计划，指导患者优质低蛋白饮食、低磷低盐低脂饮食，蛋白质摄入量为0.6~0.8g（Kg▪d）如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，限制水和钠盐的摄入，按照“量出为入”的原则控制液体摄入量，多食蔬菜及水果，保持大便通畅。第16页，共32页，2023年，2月20日，星期四护理措施6、心理护理：加强与患者交流，进行心理疏导，争取家属配合，指导患者调整心态，保持乐观向上的情绪，避免长期或反复的精神刺激，过度紧张等。7、用药护理：遵医嘱给予降压药物，注意观察药物疗效和副作用，密切监测血压变化，（1）首次服用降压药物时，注意预防体位性低血压的发生，（2）利尿剂：注意观察有无电解质紊乱。8.如患者出现剧烈头痛、呕吐、大汗、血压急剧升高时，警惕高血压危重症的发生，应立即通知医生，嘱患者绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，迅速建立静脉通道，密观患者生命体征、意识、瞳孔、尿量等。第17页，共32页，2023年，2月20日，星期四护理评价患者双下肢水肿消退患者家属了解饮食治疗的重要性，能遵守饮食计划患者家属积极采取措施预防感染，患者能配合，无感染的征兆，无体温升高、白细胞升高无高血压急症发生第18页，共32页，2023年，2月20日，星期四慢性肾小球肾炎概念：慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病临床表现：以青中年男性多见，多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。一般蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿。多数病人可有不同程度的高血压。第19页，共32页，2023年，2月20日，星期四慢性肾小球肾炎

（1）系膜增生性肾炎

（2）IgA肾病分型（3）膜性肾病（4）系膜毛细血管性肾小球肾炎（5）局灶节段性肾小球硬化（6）增生硬化性肾小球肾炎预后：病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭。其中，长期大量蛋白尿、伴高血压或肾功能已受损者预后较差。可促使肾功能急剧恶化的因素：感染、劳累、妊娠、应和肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。本病护理新进展：未能查阅到。第20页，共32页，2023年，2月20日，星期四第21页，共32页，2023年，2月20日，星期四第22页，共32页，2023年，2月20日，星期四健康教育相关内容饮食指导日常护理疾病知识指导用药指导与病情监测第23页，共32页，2023年，2月20日，星期四1、饮食：应摄入优质低蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。有高血压、高度水肿或心衰的病人应限制钠的摄入<3g/d。

2、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。

第24页，共32页，2023年，2月20日，星期四3、积极控制血压。在医生指导下选泽苯那普利、氯沙坦、氨氯地平等降压药物，使血压应控制尽可能在130/80mmHg以内。

4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。

5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。

6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。第25页，共32页，2023年，2月20日，星期四高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg).常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病，休息5分钟以上。2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。原发性

高血压继发性1、高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；2、继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为短暂的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。第26页，共32页，2023年，2月20日，星期四血压水平的分类类别

收缩压mmHg

舒张压mmHg理想血压<120和<80正常血压<130和<85正常高值130~139或85~891极高血压（轻度）140~159或90~99亚组：临界高血压140~149或90~942极高血压（中度）160~179或100~1093极高血压（重度）>=180或>=110单纯收缩期高血压>=140和<90亚组：临界收缩期140~149和<90高血压注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。第27页，共32页，2023年，2月20日，星期四病因目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多中国后天环境因素作用下，使正常血压调节机制失代偿所致，一般认为遗传因素占40%环境因素约占60%。1、遗传因素原发性高血压有群集与某些家族遗传的倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。2、环境因素（1）饮食:流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。（2）精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。（3）其他因素：肥胖是血压升高的重要危险因素。第28页，共32页，2023年，2月20日，星期四发病机制影响血压的因素众多，从血流动力学角度，主要取决于心排血量及体循环外周阻力。1.交感神经系统活动亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗第29页，共32页，2023年，2月20日，星期四临床表现1.症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查是发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音，长期持续高血压可有左心室肥厚斌可闻及第四心音。3.恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊，眼底检查可发现眼底出血、渗出和视乳头水肿。4.并发症（