第二章-精神疾病的基础知识二

思维是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的相识活动的最高形式。思维是用概念、推断（句）和推理的形式并以语言为工具的。二、思维障碍思维障碍

思维联想障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变更。

思维结构障碍：主要表现为概念的运用、推断、推理方面的逻辑紊乱

思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。联想障碍联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与四周现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联。联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思索问题感到困难，反应迟钝。联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。联想障碍病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的具体，拘泥于细微环节，特点是“拖泥带水”常伴行为也拘泥于细微环节。病理性简述：陈述过于简洁，可利用的概念削减。持续言语：思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时，每次重复第一次回答时所说的话。

重复言语：与持续言语类似，思维绽开的敏捷性受损害，表现说话时多次重复一句话最未的几个字或词。

刻板言语：思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少，表现机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。

仿照言语：刻板地仿照四周人的言语。

联

想

障

碍思维阻滞思维中断（同一概念）思维被夺话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不简洁理解，交谈困难。裂开性思维：每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。词的杂拌：词与词之间缺乏内在联系。句子或词的杂乱积累，支离裂开。强迫观念：指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的脑内，且伴有主观的被迫感和苦痛感。自知不必要又无法摆脱。冲突思维：两种对立的，相反的思想同时固执地存在于脑中，相互抗衡而相持不下。强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，快速消逝，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。思维逻辑结构障碍象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。语词新作：病人自创符号、图形、文字并赐予特殊意义，不经病人说明旁人无法理解。逻辑倒错性思维：主要为推理错误，离奇怪异，不行理解，甚至因果倒置。思维内容障碍妄想：是一种重要的精神病性症状。是指一个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的订正。（1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的订正的思想；（2）妄想的内容与自我有关；（3）妄想的内容是个人所独有的；妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和推断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教化水平，但病人对此坚信不移，无法劝服，也不能以亲身体验和经验加以订正。妄想的诊断意义不在其内容，而必需结合其妄想的发生方式、结构，与整特性格的关系以及合并存在的其他症状的特点来综合分析。按发生的背景分类原发性妄想：是一种干脆的，突然发生的，找不到任何心理过程上的缘由的妄想。如患者出门望见一条狗、电视上望见主持人等突然认为每种特殊意义的事情将要发生等。继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。如患者先有幻听，听人争论后产生被害妄想。按妄想的内容分类夸大妄想：多发生在心情高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经验而有很大不同。如认为自已是国家主席、独创家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。被害妄想：病人无中生有地坚信四周某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。自罪妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不行挽回的损失，犯下了不行饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。按妄想的内容分类被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。关系妄想：病人把四周环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、限制、支配、操纵，产生种种不舒适的感觉。病人往往说明为受某种仪器的影响。心情：较低级的、生物性的、与满足欲望干脆相关的体验。情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。心境：一段时间内持续性保持的某些心情状态。四、心情障碍四、心情障碍心情高涨心情低落或病理性抑郁焦虑恐怖易激惹心情变更无常心情麻木

强制性哭笑病理性激情心情淡漠

心情：是人对客观事物的看法或接触客观事物时所引起的体验。最常见的心情障碍表现：心情高涨：心情在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度开心、兴奋到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松开心、兴趣盎然、洋洋自意。讲话时眉开眼笑、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起四周人的共鸣。心情低落或病理性抑郁：负性心情增加，以持续的与所境况遇不相称的心情低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从兴奋不起来、无开心感、闷闷不乐到哀思欲绝，甚至出现木僵状态。最重要的特点是病人有丢失感，并伴有思维迟钝、少言、动作削减，对一切悲观悲观，毫无爱好，严峻者出现自杀念头或行为。焦虑：担忧发生威逼自身平安和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担忧胆怯 ，惶惶不行终日，如有大难临头，恐怖：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。作为一个症状，有如下特点：1．对确定的、简洁认别的、目前并无危急的状况或物体感到恐怖。2．恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。３．病人自觉苦痛，并出现回避行为，以致影响社会功能。易激惹：表现为心情反应过于猛烈，耐受性降低。主要为易怒，也包括易悲、易喜。心情变更无常：情感的变更大，与四周环境不协调，哭笑无常，喜怒莫测，常夹杂一些怪异动作。心情麻木：是心情反应的功能性抑制。一般由猛烈刺激（极度哀痛或惊恐）引起短暂的情感抑制，病人短时期内既无内心体验也无面部感情。强制性哭笑：是一种心情表达的障碍。表现为无明显缘由、与客观环境不相适应的自发的、刻板的、强制性的哭或笑。病人缺乏相应的内心体验，也说不出为什么哭和笑。病理性激情：是一类程度特别猛烈，为时短暂，突然出现的心情暴发。通常表现为特殊的惊惶、兴奋和不满心情，然后爆发特别猛烈的心情冲动，病人不能自控，不能意识到冲动的后果。伴有确定程度的意识障碍，发作后可能遗忘。心情淡漠：是心情反应的降低，对四周事物不关切，失去爱好，对亲人的情感冷淡，即使目睹惊险、凄惨、快乐均麻木不仁。杯酒人生—抑郁杯酒人生抑郁正常人的记忆依据保持的时间可分为：瞬间记忆（30秒以内）短时记忆（30秒---数周）长时记忆五、记忆障碍记忆：是以往事物阅历在头脑中的重现。以往事物阅历包括感知过的映象、思索过的问题、体验过的心情与练习过的动作。

识记

保持

回忆（再生）

认知（再认）识记：是指对学习材料进行编码、组织并储存在记忆系统中。保持：是指对学习过的事物在脑中保留确定时间再认和回忆和对记忆的信息提取的形式。再认：是指当感知过的事物重新出现在眼前时，能够识别出来。回忆：是指已感知过的事物不在眼前时，仍旧重新回想起来。手札情缘-老年痴呆、记忆障碍记忆障碍形式记忆增加：是一种病理的记忆增加。记忆减退：主要表现为认知（再认）的障碍。遗忘：指记忆的完全丢失。遗忘症：指确定时间内全部生活经验的记忆完全丢失，至少是大部分丢失，只残留一些记忆的“岛”。顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经验的事务。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事务。心因性遗忘（选择性遗忘）：病人在应激或经验创伤性生活事务后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘，而与此无关的记忆则保持相对完好。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是干脆的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。柯萨可夫综合症：近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状为一症候群。错构症：是记忆的错误。对过去实际经验的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴，往往将远事近移。虚构症：是在严峻记忆损害的基础上，患者被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的内容来填补记忆的空白。似曾相识症：对新感知的事物，有似曾感知过的体验，这是错误的再认，是把当前的映象与以往的不同而又类似的表象混淆在一起了。视旧如新症：对于熟悉的四周事物，感到生疏。。潜隐记忆：是视旧如新症的一种特殊表现。病人对过去见过、听过、读过的东西，内容仍保持在记忆中，但来源却遗忘了，在某种场合，不自觉的作为自己的首次阅历或自己独创的见解而提出来。六活动、意志行为障碍活动：是有意识的，表现在行为是有动机有目的的，是依据主观意志来变更客观现实的。意志：是一种自觉的、有目的调整自己行为的实力，它与一个人的世界观、情感、特性等亲密相关。意向：与本能如食欲、性欲、防卫等有关的活动而言。意志缺乏：病人对生活毫无所求，随遇而安，对前途毫无准备，对工作、学习毫无责任感，对外界环境失去爱好，懒于料理。精神运动性抑制：病人整体精神活动降低，言语动作削减、思维迟缓，精神活动感困难，感到力不从心。木僵症：表现为运动的完全抑制。肌张力增高，病人保持一个姿态僵住不动，静默无语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清晰。空气枕头---把病人头抬起，则头部始终保持悬空状蜡样屈曲---病人四肢可被人随意摆布与某种位置，犹如泥塑‘蜡铸一样。意志增加：指意志活动增多。病人在病态情感或妄想的支配下，可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。精神运动性兴奋：病人整个精神活动增加，涉及到精神活动的各个方面，如认知，情感和意志行为。表现终日劳碌不停，多辩饶舌，好歌好舞、废寝忘食、爱管闲事，有时突然冲动伤人。被动现象：病人感到自己的意志失去了主动性，被一种外力所限制和支配，以至他的思维、情感、动作都是不由自主的、被人限制的。强迫动作：表现为不由自主、非病人意志所能限制的某种固定的行为或仪式性动作。病人明知其不合理与不必要，但无法限制。模棱两可现象：病人的思维、情感与行为中，表现出一种冲突的意志。被好听从：病人任人摆布，听从旁人的任何叮嘱。仿照症状：病人毫无目的、毫无意义地仿照四周人的动作和言语。重复动作：动作一经起先，则持续不断地重复多次。刻板动作：病人无休止地重复做一个特别机械且毫无意义的动作。违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不愿履行要求做的事主动违拗：病人对别人的要求做出全然相反的动作。

七、智能障碍先天性的精神发育不全：由于各种致病因素，导致大脑发育不良或受阻碍，智能的发育停留在确定阶段，随着年龄的增长，患儿的智力发育及社会适应实力未达到同龄儿童水平。后天性的的继发性痴呆：智能一度获得充分发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。轻度痴呆：无临床可见的症状，仅通过智商测查才能发觉在留意、记忆、理解和推理实力等方面的轻度损害。中度痴呆：留意力难于集中，记忆力差，定向障碍，理解，推断，推理实力出现障碍，学习困难，可出现虚构与非系统妄想。重度痴呆：不能进行交谈，对四周不关切，行为紊乱，记忆力低差，定向障碍，生活能自理，情感失禁，有时出现兴奋状态。假性痴呆：是一种功能性的，可逆的，短暂的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。

童样痴呆：病人的言行举止全部模拟幼儿，呀呀学语、吸吮手指，以幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。

刚塞尔综合征：病人以近似的回答为核心症状，可伴有定向障碍、意识朦胧与幻觉。

意

识

障

碍急性意识障碍：

意识水平的减低：以精神活动的普遍抑制为特征（嗜睡、昏睡、昏迷）。

意识内容的变更：在精神活动抑制的背景上，出现了兴奋性症状或幻觉、片断妄想、恐惊心情，躁动担忧（谵妄状态）。

意识范围的缩小：以困难精神机能的抑制和简洁机能的保存、行为的自动化为特征（梦游症、神游症）。朦胧状态---以突然产生、突然终止，可反复发作为特征，常见与癫痫与癔症。梦幻状态---可先有似曾相识感、非现实感、出现大量生动幻觉、或有幻听、幻嗅，继而进入充溢幻觉妄想体验的梦幻世界。

八、意识障碍间歇发作意识障碍：最常见为癫痫的失神或小发作的频繁发作。精神性晕厥---也是一种常见的短暂意识障碍，伴有体位性低血压与脑局部缺血。老年一过性脑供血不足可伴短时间的定向障碍，心情困惑担忧，自动化习惯性行为。慢性意识障碍异度空间-梦游—谵妄，意识障碍红色恋人留意（attention）是心理活动对确定对象的指向和集中。是一种有选择地加工某些刺激而忽视其他刺激的心理倾向。指向性和集中性是留意的两个基本特征。留意的指向性：是指心理活动有选择的反映确定的对象，而离开其余的对象。留意的集中性：是指心理活动停留在被选择对象上的强度和惊惶度，他们是心里活动离开一切无关的事物，并且抑制多余的活动。留意及留意障碍留意一方面受外界刺激性质的影响，猛烈的、新异的、多变的刺激易于引起留意，而重复的、雷同的刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引起留意；另一方面，留意受到个体的欲望、心境、爱好、身体健康状况与疲惫程度的影响。下面图形中，你先留意到的是哪个圆？课堂试验:留意的动摇请凝视右图3分钟,在凝视时请不要把它想象成任何实际物体注意的动摇留意的安排留意安排：是指同一时间内把留意指向于不同的对象。小实验：“一手画方，一手画圆”留意障碍留意增加：指在某些精神病状态下，患者特殊易于留意某种事物。留意减弱：无意留意及有意留意的兴奋性减弱，或为留意的松懈（留意迟钝）留意涣散：指有意留意明显减弱，即留意不集中。留意狭窄：指留意范围显著缩小，有意留意减弱。留意转移：无意留意的兴奋性增加，但留意力不能许久，留意对象不断转换。留意固定：留意稳定性特殊增加。定向障碍定向力：是指一个人对自身所处的四周环境、地点、时间、人物和自身状态的相识实力。狭义的定向力：是指对四周环境的相识实力，如时间、地点、空间、人物。定向障碍：对时间、空间和人物的误认和错误定位。自我定向障碍：则病人说不出自己的姓名、性别、年龄、职业等。现实解体：病人觉得四周一切都变得生疏了、疏远了、失去生气了、不真实了，象梦中一样。自我意识障碍人格解体-----病人觉得自己是空虚的、不是属于自己的、没有生气的、不真实的或不存在了。人格转换-----病人否认原来的自身，说自己已变成另外一个人或动物。交替人格------同一病人在不同时间内表现为完全不同的两种人格。双重（多重）人格------病人在同一时间内表现为两种（多种）完全不同的人格。月光宝盒

—交替人格-人格交替慕容燕慕容嫣东邪西毒交替人格一个头两个大自知力病人对自身精神障碍或精神症状的相识实力，并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异样的表现，能对病态的表现进行正确的分析和批判。病例1女，38岁，衣着整齐，合作有礼，表情轻松开心，时常高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加载歌载舞，唱个不停。主动向医生具体叙述病情