慢肾衰中医护理查房

慢肾衰中医护理查房肾病科张树娟

PBL简单模式—六步问答法〔1〕什么是…〔2〕是不是…〔3〕是什么性质和类型〔4〕是什么原因〔5〕如何护理〔6〕预后怎样什么是？〔定义〕

慢性肾衰竭（CRF）各种原因造成慢性进行性肾实质损害肾脏明显萎缩不能维持基本功能代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口中尿味等为主要临床表现慢肾衰病位在肾，涉及膀胱、三焦属于中医学水肿癃闭、关格、溺毒肾劳等范畴什么是？〔中医定义〕消化系统呼吸系统血液系统神经、肌肉系统肾性骨病心血管系统内分泌功能失调并发严重感染水、电解质和酸碱平衡的失调什么是？(临床表现〕临床表现皮肤病症是不是？〔鉴别诊断〕肾前性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭有效血容量减少心输出量减少

。全身血管扩张

肾脏血管收缩

影响肾内血液动力学改变的药物

〔1〕输尿管阻塞

〔2〕膀胱颈阻塞

〔3〕尿道阻塞狭窄等〔1〕肾小管疾病〔2〕肾小球疾病

〔3〕急性间质性肾炎

〔4〕肾微血管疾病〔5〕急性肾大血管疾病

〔6〕某些慢性肾脏疾病

是慢性肾功能衰竭！是什么性质和类型？〔分期〕CRF根据肾脏损害的不同分期湿浊证湿热证水气正血瘀证浊毒证正虚诸证脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证是什么性质和类型？〔辨证分型〕邪实诸证国外常见病因国内常见病因

★原发性肾炎★高血压肾损害糖尿病肾病慢性肾盂肾炎★糖尿病肾病★高血压肾损害

肾小球肾炎多囊肾是什么原因？〔病因〕.根底疾病活动加重CFR<正常的25%，出现肾小球内“三高〞高灌注高压力高滤过血管紧张素Ⅱ使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透性增加过多蛋白从肾小球滤出，以致肾功能单位丧失尿毒症肾衰恶化蛋白尿〔一〕慢性肾衰竭进行性恶化的机制是什么原因？〔发病机制〕〔二〕尿毒症各种病症的机制水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素肾的内分泌功能障碍中医病机气虚血瘀浊毒是什么原因？〔发病机制〕患者王霞，女，47岁，主因尿检异常，乏力纳差年加重1个月入院患者缘于10年前查体时发现尿蛋白阳性，血压升高，血压控制在140-180/80-100mmHg之间，血糖升高，无皮疹、紫癜及关节痛曾于人民医院及281医院就诊年前出现乏力、纳差，曾于我院查血肌酐升高，门诊治疗，1个月前上症加重，门诊查血肌酐778umol/L，为进一步治疗入院现症：疲乏无力，食少纳呆，恶心欲吐，焦虑不安，口粘气秽，口渴咽燥，畏寒，腰膝酸软，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约800ml，大便干，2-4日一行，舌淡边有齿痕，苔白腻，脉沉细行内科一级护理、低盐低脂少量优质蛋白糖尿病饮食诊断：慢肾衰〔阴阳两虚，兼湿浊证〕治疗：以阴阳双补，祛湿化浊治疗为法查体：T36℃P76次/分R20次/分BP180/100mmHg既往史：糖尿病病史10年、高血压病史10年、年前行子宫肌瘤切除术、否认药物过敏史辅助检查：彩色多普勒超声检查示双肾皮髓质结构欠清晰

病例介绍mmol/Lumol/Lmmol/Lg/L44-10622-29113-15128↑778↑98↓29↑796↑17.20↓BUNCREACO2HGB单位正常范围2-262-27

辅助检查GLURBCmmol/L10^12个/L6.82↑3.156↓6.91↑1测血压qid记24h尿量2耳穴压豆穴位贴敷中药结肠透析3中药汤剂硝苯地平缓释片碳酸氢钠片多潘立酮片泮托拉唑血塞通

治疗尿少便干症状评估乏力腰膝酸软双下肢浮肿尿蛋白异常血压增高纳差恶心呕吐尿少护理﹡关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响﹡出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备﹡控制水的摄入，饮水量视尿量而定，一般情况下为前一日尿量+500，并用带有刻度杯子饮水症候施护﹡遵医嘱给予中药泡水代茶饮﹡饮食护理，多食含纤维素高的蔬菜水果﹡适当运动，养成定时排便的习惯。教病人做提肛收腹运动，或顺肠蠕动方向作腹部顺时钟按摩便干护理症候施护乏力腰膝酸软﹡卧床休息，防止劳累，适当床上活动﹡保持心情舒畅﹡注意腰部保暖﹡注意观察腰膝酸软的性质及伴随病症，注意区分肾外因素导致的病症症候施护双下肢浮肿﹡及时评估水肿程度、部位，监测体重、腹围、出入量等。记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化﹡卧床休息，可抬高足部。注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况，及时发现血栓性事件发生﹡保持皮肤清洁、枯燥，衣着柔软宽松，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生﹡适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡症候施护尿蛋白异常﹡观察尿泡沫多少及消散时间，24h尿蛋白定量标本留取正确、及时﹡饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性﹡卧床休息，防止六淫邪气的侵袭﹡做好口腔、皮肤、会阴等护理，防止因感染致病情反复，蛋白尿增加症候施护血压升高﹡加强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。假设出现头痛剧烈、呕吐、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备﹡应用降压药物时，注意监测血压动态变化，防止降压速度过快。并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响。一般血压应控制在130/80mmHg，﹡保持情绪稳定，充足睡眠，夜间应用安神枕﹡注意饮食调摄﹡加强平安护理，应用床挡，应用降压药时应静卧休息，防治直立性低血压发生症候施护纳差恶心呕吐﹡加强中医情志护理﹡中药汤剂少量屡次频服，服药前用鲜姜擦舌或嚼少许陈皮﹡注意饮食调摄，指导患者忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻不易消化以及有特殊刺激性的食物﹡注意观察呕吐的性质、时间、次数、量，吐后及时漱口，保持口腔清洁卫生﹡指导患者可按压内关、足三里症候施护

中医特色护理技术中药结肠透析穴位贴敷

耳穴压豆贴压脾、肾、降压沟健脾益肾降压指导患者正确按压方法告知按压注意事项经常查看患者按压方法是否正确、次数是否合理贴敷神阙、三阴交健脾益肾穴位选取正确.贴敷时间随上午治疗，下午下班前揭下注意观察皮肤情况告知患者本卷须知向患者讲解结肠透析目的、原理及依从性较好的病例依患者证型设置水温，依患者具体情况设定灌注量、频次中药保存灌肠适当抬高臀部，嘱患者卧床休息耳穴压豆穴位贴敷结肠透析健康指导生活起居饮食指导用药指导情志护理12431.生活起居.1、保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低。起居有时，顺应四时，防止六淫邪气入侵2、保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染3、动静相宜。现应卧床休息，待水肿减退，病人可以适当活动，活动量应由少到多，先床上活动，后床下活动4、防止肾损害加重因素，如过度劳累等。慎用对肾脏有损害的药物和食物5、定期监测血压，控制血压于合理范围健康指导

2.饮食指导1、饮食总原那么：三高、四低、二适当。三高为高碳水化合物、高必须氨基酸、高钙；四低为低盐、低钾、低磷、低脂；二适当为适当维生素、微量元素2、每日盐量不超过2g，少食动物内脏、蛋黄、鱼籽等高脂食物，少食坚果类如化生、核桃等3、现患者血糖控制尚可，应保证患者足够热量摄入。根据患者体重63kg，患者每日需热量63×30=1890kcal，患者处于慢肾衰5期透析前，应少量优质蛋白不超过，患者每天应摄入肉蛋奶类优质蛋白4、增加纤维素的摄入，多食蔬菜及含糖量低的水果5、中医饮食原那么清淡易消化，忌食辛辣刺激肥甘厚味健康指导怎么吃蛋白质

用简单的蛋白质份数计算法合理摄入蛋白质(每份含7克蛋白质)一天蛋白质总量摄取量克/公斤70公斤：7-1=6份蛋白质=42克60公斤：6-1=5份蛋白质=35克50公斤：5-1=4份蛋白质=28克如：一天需要六份蛋白质全日蛋白：42g全日用盐：3g食物重量

蛋白含量普通主食两------------------------10肉类1两-----------------------------10牛奶1袋------------------------------8鸡蛋1个------------------------------9蔬菜1斤------------------------------5水果4两------------------------------1剩余热量：麦淀粉提供食物名称蛋白含量热量1个鸡蛋（60g）8g90kcal250ml牛奶8g120kcal250ml豆浆5g35kcal1两肉9g90kcal1两北豆腐6g49kcal1两南豆腐3g29kcal0.5两豆腐干4g35kcal1两米面（生）4g180kcal1两玉米淀粉（生）0.6g180kcal1斤蔬菜5g90kcal半斤水果1g90kcal30g植物油270kcal常见食物蛋白含量表少吃盐盐的摄入量每天应该低于3g高度水肿患者应无盐饮食一个咸鸡蛋4g盐3g盐=半啤酒盖的盐2g控盐勺一根广味香肠3g盐

3.情志护理.1、采用顺情从欲方法，疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志2、患者忧虑因病造成的经济负担给家庭带来不良后果，向患者讲解农合报销方式及优惠政策，发动家庭支持3、患者存在疾病认识误区，认为为不治之症，向患者讲解相关疾病知识，并介绍治疗护理依从性好的病友与患者交流，消除思想顾虑4、鼓励听音乐、做放松操等；培养生活中兴趣爱好，参与力所能及的家务和社会活动，如种植花草、烹饪、棋艺等健康指导4.用药护理1、中药汤剂宜浓煎，为缓解恶心呕吐病症采取少量屡次频服，服药前生姜汁滴舌面，中草药根茎类较多，容易导致血钾升高，注意监测血钾2、服用硝苯地平缓释片须按时按量服用，切忌出现自认为血压不高就不用服药现象。监测血压变化，向患者讲清该药不良反响，如眩晕、头痛、脸红、血压下降等，服药后静卧，防直立性低血压发生3、服用碳酸氢钠片纠酸，注意监测呼吸情况及二氧化碳结合力变化，如出现嗳气、继发性胃酸分泌增多时，