急性肾衰竭病人的护理

关于急性肾衰竭病人的护理第1页，共38页，2023年，2月20日，星期四学习目标

了解：急性肾衰竭的病因熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握高钾血症的护理2第2页，共38页，2023年，2月20日，星期四

急性肾衰竭（ARF)

多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。

3第3页，共38页，2023年，2月20日，星期四急性肾损伤（AKI）

AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48h内）。表现为血肌酐绝对值增加

≥26.4mmol/L；或血肌酐较基础值上升≥50%；或尿量减少（尿量＜0.5ml/kg/h，持续时间超过6h）。

4第4页，共38页，2023年，2月20日，星期四分类

广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）5第5页，共38页，2023年，2月20日，星期四肾前性肾后性

肾实质性病因6第6页，共38页，2023年，2月20日，星期四

血容量不足

心排出量降低

肾血管收缩

肾自身调节受损

周围血管扩张肾前性7第7页，共38页，2023年，2月20日，星期四

肾后性

急性尿路梗阻常见原因：输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复8第8页，共38页，2023年，2月20日，星期四急性肾小管坏死急性肾间质病变

肾小球和肾小血管病变肾实质性9第9页，共38页，2023年，2月20日，星期四急性肾小管坏死BA缺血性肾毒性10第10页，共38页，2023年，2月20日，星期四临床表现少尿型：尿量在400ml/d以下非少尿型：尿量在400ml/d以上11第11页，共38页，2023年，2月20日，星期四起始期少尿期

恢复期少尿型12第12页，共38页，2023年，2月20日，星期四临床表现----起始期以原发的症状体征为主要表现无肾实质损害可预防13第13页，共38页，2023年，2月20日，星期四少尿期----全身并发症

消化系统:食欲减退/恶心/呕吐/腹痛/腹泻呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛

循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压神经系统：尿毒症脑病血液系统：贫血、出血感染：

是ARF另一常见而严重的并发症。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高14第14页，共38页，2023年，2月20日，星期四少尿期----水、电解质和酸碱平衡失调

水过多：补液过多/摄入过多代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长低钠血症：恶心/呕吐/头痛/嗜睡/进行性反应迟钝其他

15第15页，共38页，2023年，2月20日，星期四排泄减少并发感染热量摄入不足、溶血及组织大量破坏摄入含钾高的食物高钾血症使用保钾利尿剂输入库血16第16页，共38页，2023年，2月20日，星期四

ECG：17第17页，共38页，2023年，2月20日，星期四

临床表现----恢复期

肾小管修复、GFR恢复尿量增多

3000-6000ml或更多

18第18页，共38页，2023年，2月20日，星期四辅助检查

——血液检查血分析：轻、中度贫血肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高电解质：钾、钠、钙、磷血气分析：PH值低于7.35HCO3低于20mmol/L19第19页，共38页，2023年，2月20日，星期四辅助检查——尿液分析尿蛋白定性+~+++尿沉渣可见管型尿比重降低、固定（<1.015）肾前性ARF：尿钠＜10mmol/L肾小管坏死：尿钠20~60mmol/L20第20页，共38页，2023年，2月20日，星期四辅助检查——影像学检查超声：双肾体积增大或正常可以排除肾后梗阻与慢性肾衰竭鉴别必要时CT或造影腹部平片21第21页，共38页，2023年，2月20日，星期四辅助检查——肾活检排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的肾性ARF22第22页，共38页，2023年，2月20日，星期四调节水、电解质和酸碱平衡治疗原发病、防治并发症

停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物少尿期治疗措施23第23页，共38页，2023年，2月20日，星期四调节水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病、防止各种并发症多尿期治疗措施24第24页，共38页，2023年，2月20日，星期四避免使用对肾脏有害的药物指导病人定期随访恢复期治疗措施25第25页，共38页，2023年，2月20日，星期四早期透析优点清除体内过多水分、毒素纠正高钾血症纠正代谢性酸中毒减少并发症和病死率有利于肾组织修复和再生26第26页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理评估BCA健康史及相关因素心理、社会状况生理状况27第27页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理诊断体液过多营养失调有感染的危险恐惧潜在并发症28第28页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理措施--饮食护理

蛋白质必需氨基酸热量电解质的摄入29第29页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理措施—病情观察

有无高钾血症有无低钙血症有无感染营养监测30第30页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理措施—病情观察维持水平衡记录24小时出入量观察有无体液过多的征象31第31页，共38页，2023年，2月20日，星期四血压升高、心率增快、呼吸加速体重增长情况、有无水肿病人意识有无改变有无体液过多

中心静脉压是否正常32第32页，共38页，2023年，2月20日，星期四急性肺水肿或充血性心力衰竭严重高钾血症严重代谢性酸中毒紧急透析指征33第33页，共38页，2023年，2月20日，星期四5%碳酸氢钠250ml静脉滴注10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注50%葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射紧急处理方式高钾血症钠型离子交换树脂15~30g口服34第34页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理措施纠正代谢性酸中毒预防感染35第35页，共38页，2023年，2月20日，星期四护理措施—用药护理呋塞米甘露醇36第36页，共38页，2023年，2月20日