心肌生理特性

关于心肌生理特性第1页，共32页，2023年，2月20日，星期四1.心脏的起搏点自律组织自律性的高低

A.窦房结pacemakercell:100次/minB.房室交界A-Vjunction:50次/minC.末梢浦氏纤维网:25次/minGradedautorhythmicitySinusnode:100/min

A-Vjunction:50/min

A-Vbundle:40/min

Purkinjefiberterminal:25/min

第2页，共32页，2023年，2月20日，星期四第3页，共32页，2023年，2月20日，星期四

正常起搏点Normalpacemaker：正常情况下，窦房结细胞的自律性最高，对心脏兴奋起主导作用，是心脏兴奋的正常开始部位，称为正常起搏点。所形成的心跳节律称为窦性节律

sinusrhythm

潜在起搏点Latent潜在的pacemaker：窦房结以外的其他自律性组织称为潜在起搏点。当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动节律时，成为异位起搏点ectopic

pacemaker

，所形成的心脏节律性活动称为异位节律ectopicrhythm

第4页，共32页，2023年，2月20日，星期四窦房结起搏细胞控制潜在起搏点的机制

a抢先占领（pre-uptakenorpreoccuppation）

b超速驱动压抑（overdrivesuppression）对潜在起搏的直接抑制机制：生电性钠-钾泵活动增强，降低4期除极速率。意义：发生一过性的窦性频率减慢时，潜在起搏点的自律性不会表现出来，从而防止异位搏动第5页，共32页，2023年，2月20日，星期四2.决定和影响自律性的因素Factorsthataffectautorhythmicity

a最大复极电位水平

levelofmaximaldiastolicpotential

例如，乙酰胆碱化学门控钾通道可导致最大复极电位加大

b阈电位水平

levelofThresholdpotentialc4期除极速率

velocityofautodepolarizationofphase4

例如，NE使If

开放概率增加

Ach使If

开放概率降低、钾衰减减慢心律失常自己看第6页，共32页，2023年，2月20日，星期四第7页，共32页，2023年，2月20日，星期四(二）兴奋性

1.决定和影响兴奋性的因素

Factorsaffectingexcitability（1）静息膜电位水平Levelofrestingpotential（2）阈电位水平Levelofthresholdpotential(3)钠通道的状况statesofionchannels第8页，共32页，2023年，2月20日，星期四

例如functionalstatesofNa+channela、备用状态：Activationgateclosesatrestingmembrane(itisreadyforuse)b、失活状态：Inactivationgatecloses,itcannotopenc、开放状态

d、开放→失活→恢复→备用第9页，共32页，2023年，2月20日，星期四第10页，共32页，2023年，2月20日，星期四第11页，共32页，2023年，2月20日，星期四2.兴奋性的周期性变化（Periodicchangeinexcitabilityafterexcitation）

(1)有效不应期

Effectiverefractoryperiod[ERP]

0期~-60mV

的这段时间（Lasting150~200ms）。此期无论多么大的刺激都不会引起兴奋，因为快钠通道处在失活状况包括两个阶段：

绝对不应期

absoluterefractoryperiod：0期~-55mV

局部反应期localresponse-55~-60mV

：阈上刺激引起

第12页，共32页，2023年，2月20日，星期四第13页，共32页，2023年，2月20日，星期四(2)相对不应期Relativerefractoryperiod[RRP]-60mv~-80mv的持续时间，阈上刺激可以再引起一次可传导的动作电位，在体内的情况称为期前兴奋。期前兴奋的升支幅度低、速度慢、平台期短、复极快

第14页，共32页，2023年，2月20日，星期四(3)超常期Supranormalperiod：-80~-90mv兴奋性高此期产生的AP波形接近正常

一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化的特点是有效不应期持续的时间长慢反应电位也存在有效不应期，一直持续到4期，称为复极化后不应状态第15页，共32页，2023年，2月20日，星期四3.兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系第16页，共32页，2023年，2月20日，星期四（1）心肌不发生强直性收缩因为有效不应期持续时间长，相当于整个收缩期和舒张早期意义：实现心脏泵血功能第17页，共32页，2023年，2月20日，星期四（2）期前收缩Extrasystole

与代偿间歇compensatorypausePrematuresystole早搏andcompensatorypause

概念期前收缩：如果在心肌的有效不应期之后。于下一次窦性兴奋到达之前，受到人工的或来自窦房结之外的异位兴奋刺激，可产生一次提前出前的期前兴奋，并引起一次收缩，称为期前收缩。

第18页，共32页，2023年，2月20日，星期四代偿间歇CompensatoryPauseConcept:theinterval间隔

betweentheprematurecontractionandthenextsucceeding随后的

contractionisslightly稍微的

prolonged

代偿间歇形成机制：期前兴奋本身也存在有效不应期，期前兴奋之后紧接着窦性兴奋到达心室，正好落在此有效不应期内，此次窦性兴奋就不能引起心室收缩而出现一次“脱失”，直到下一次兴奋到达时才得以再次发生兴奋和收缩。因此，在一次期前收缩之后往往有一次较长的心室舒张期，称为代偿间歇。

第19页，共32页，2023年，2月20日，星期四第20页，共32页，2023年，2月20日，星期四Prematuresystoleandcompensatorypause第21页，共32页，2023年，2月20日，星期四（三）传导性conductivity

心肌细胞的传导性

概念：心肌一处发生兴奋后，由于兴奋部位和临近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流从而刺激安静部位的膜发生兴奋，心肌的这种特性称为心肌的传导性。心脏内兴奋传播的特点（1）心肌细胞间的直接电传递

功能性合胞体第22页，共32页，2023年，2月20日，星期四（2）兴奋通过特殊传导系统的有序传播窦房结（起搏点）→①左右心房肌（合胞体）②优势传导通路→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野纤维网→心室肌（合胞体）Conductivesystemoftheheartthesinusnode→theinternodalpathways→A-Vnode→theA-Vbundle→theleftandrightbundlesofPurkinjefiber→endocardium→ventricularmuscle第23页，共32页，2023年，2月20日，星期四（3）心脏内兴奋的传导速度：希氏束、浦肯野纤维（1.5~4m/s）＞优势传导通路（1m/s）＞心室肌（0.5m/s）＞心房肌（0.3m/s）＞房室交界（房室结结区0.02m/s）VelocityofdifferentconductivecellsAtrialmuscle:0.3m/secPreferentialpathwayorinternodalpathway:1.0m/secPurkinjefibers:1.5to4.0m/secAtrioventricularnode:0.02m/secVentricularmuscle:0.5m/secAtrioventriculardelay:Thedelayofimpulseconductionthroughatrioventricularnodeiscalledatrioventriculardelay(0.1S)第24页，共32页，2023年，2月20日，星期四特点和意义Physiologicimportance：

a左右心房同步收缩、左右心室同步收缩RapidtransmissioninthePurkinjefiberscausestheventricularmusclefiberstoexcitealmostsynchronouslyb房-室延搁（心房先于心室0.1秒收缩）

Thisdelayof0.1scausestheatriatocontractbeforeventriclestocontract,whichallowstheatriatoemptytheirbloodintotheventriclesbeforeventricularcontractionbegins.c房室交界处易发生传导阻滞第25页，共32页，2023年，2月20日，星期四第26页，共32页，2023年，2月20日，星期四2.决定和影响传导速度的因素

Factorsaffectingconductivity（1）结构因素Morphologyandanatomyofomyocytes

：

a细胞直径

b缝隙连接（2）生理因素：

0期除极化速度和幅度（膜反应性）Amplitudeandvelocityofphase0depolarization

快反应细胞取决于快钠通道0期开放的速度和数量，称为钠通道的效率或可利用率（呈电压依赖性下降——膜反应曲线）

第27页，共32页，2023年，2月20日，星期四第28页，共32页，2023年，2月20日，星期四第29页，共32页，2023年，2月20日，星期四（