(10.1.1)-口腔颌面部损伤概念拓展

口腔颌面部创伤第一部分创伤相关概念拓展口腔颌面部是人体暴露的部分，不论平时或战时，都易遭受损伤。创伤学的一部分致伤因素：非火器伤和火器伤两大类，平时多为非火器伤，战时则以火器伤为主。战时≠平时：环境、交通、设备、药物、血液制品、人力资源战创伤≠平时创伤：致伤因素、严重程度、致伤部位战伤救治≠平时创伤救治创伤后的三个死亡高峰期第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

损伤控制性外科（DCS）的概念20世纪90年代Rotondo提出了损伤控制性外科(damagecontrolsurgery,DCS)的策略和方法。DCS策略的基本目标：快速止血,节段性生理复苏,以逆转伤者死亡。DCS具体步骤:通过简捷的手术控制出血和污染,然后至ICU进行生理性复苏,最后再至手术室,对所有损伤实施确定性修复。院前急救：在事故现场和救护车上，对创伤患者采取的紧急救护。院内急救：在经过院前急救处理后的创伤患者后送至创伤中心和医院的急诊室后所采取的急诊救治。院内治疗：伤员在收住创伤中心和住院后采取的治疗，包括康复治疗。

分类、分级救治的概念创伤评分系统在事故现场或救护车上，医救人员根据所得数据（包括解剖、生理和伤因）对伤情迅速做出判断，决定该伤员是否送创伤中心、大医院治疗或送一般医疗单位处理。有效的医院前分类是保障伤员得到成功救治的重要条件。院内创伤严重度评分法AIS—ISS法简明损伤定级标准(abbreviatedinjuryscale,AIS)和损伤严重度计分(injuryseventyscore,ISS)是在临床医学实践中广泛使用的评估损伤级别和严重度的方法。有了统一的创伤评分标准，对伤情轻重的判断就有了客观的评估,对临床救治质量的检查和研究也就有了科学依据。TI（TraumaIndex）创伤指数指标1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6KPAP>100次/分BP<10.6KPAP>140次/分无脉搏意识倦怠嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停相加求得积分(5-24)即为TI值。分值越大，伤情越重，现场急救人员可将TI>10的伤员送往创伤中心或大医院。创伤指数使医务人员在几分钟内即刻将患者初步分类，并可按创伤严重程度给与相应的救治，并保证危重患者得到优先救治。CRAMS（CRAMS

Scale）计分法Circulation，Respiration,Abdomen，Motor，Speech包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语五个方面，按正常、轻度和重度异常分别记分2、1和0分，最后五项积分相加，总分9-10为轻度；7-8为重度；≤6为极重度）TS（TraumaScore）创伤计分以格拉斯哥昏迷分级法（GCS）为基础，结合心血管和呼吸进行评定的方法

创伤概念的细化多发伤（Multipleinjury）机体在单一致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，其中有一部位是危及生命的。多部位伤（Woundofmultiplesites）机体在单一致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，但无一解剖部位伤情危及生命。如全面部骨折多处伤（Multiplewoundinonesite）指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如下颌