心理咨询及心理治疗

关于心理咨询及心理治疗第1页，共88页，2023年，2月20日，星期四第一节心理治疗概述第2页，共88页，2023年，2月20日，星期四一、心理治疗的概念

是指经过专业训练的医生运用医学心理学相关理论和技术，在职业性良好医患关系的基础上，对患者进行启发、引导，协助其积极面对现实，解决内心冲突和困扰，缓解不良情绪，消除异常心理行为，增强社会适应能力，完善人格，促进心理健康和个人成长的过程。。第3页，共88页，2023年，2月20日，星期四二、心理治疗的分类(一)根据不同理论学派进行分类1、精神分析学派的心理治疗该疗法认为：各种精神障碍的症状来源于潜意识的心理冲突。2、行为主义学派的心理治疗该疗法认为：各种不良行为均来源于重复操作或强化所形成的条件反射。通过再强化和训练，就能消除不良行为。第4页，共88页，2023年，2月20日，星期四3、人本主义理论的心理治疗该疗法认为：各种心理困惑均来源于自我积极奋发潜能的暂时受挫。通过关心、尊重、理解，使之重获信心，就能“实现自我”。4、认知学派的心理治疗该疗法认为：各种异常心理行为均来源于认识错误。通过重建正确的理性认知，就能避免不良情绪的困扰，治愈疾病。第5页，共88页，2023年，2月20日，星期四(二)根据心理治疗的形式进行分类1、个别心理治疗医生与病人个别接触，以了解病人的特殊心理问题，触及其隐私，进而有针对性地进行具体治疗的方法。第6页，共88页，2023年，2月20日，星期四2、团体心理治疗将病种、病情、心理活动大体相同的病人组织在一起，通过深入地讲解相关的知识，借助个体之间相互作用、相互影响而治疗疾病的方法。第7页，共88页，2023年，2月20日，星期四(三)根据患者的意识范围分类1、觉醒状态下的治疗2、半觉醒状态下的治疗3、催眠治疗第8页，共88页，2023年，2月20日，星期四三、心理治疗的原则1、共同参与2、最优化3、知情同意4、保密5、中立第9页，共88页，2023年，2月20日，星期四第二节精神动力学疗法第10页，共88页，2023年，2月20日，星期四一、经典精神分析疗法（一）主要技术1、自由联想让病人将真实的所思、所想，包括生活和家庭背景近况、社会环境。以及对人对事的态度、心理困惑、情绪反应等毫无保留的诉说出来的方法。原则：说出一切第11页，共88页，2023年，2月20日，星期四第12页，共88页，2023年，2月20日，星期四第13页，共88页，2023年，2月20日，星期四2、阻抗分析阻抗：病人在自由联想谈到某些关键问题时，所表现出的谈话突然停止、转换话题、回忆困难、斥责治疗无效或要求结束治疗等现象。阻抗出现，说明治疗已深及心理症结。第14页，共88页，2023年，2月20日，星期四第15页，共88页，2023年，2月20日，星期四3、移情分析移情：是指在精神分析过程中，患者将与自己与父母或者其他人物的情感联系，转移到医生身上。移情正移情负移情第16页，共88页，2023年，2月20日，星期四第17页，共88页，2023年，2月20日，星期四第18页，共88页，2023年，2月20日，星期四4、释梦通过分析梦的隐义，使病人了解潜意识心理冲突的方法。第19页，共88页，2023年，2月20日，星期四5、指导阐释

医生在帮助病人克服阻抗，以及析梦的过程中，对反映心理症结的实质性问题进行解释、引导或劝阻的方法。指导阐释的原则是用易懂的语言告诉病人心理症结是什么，帮助病人重新认识自己，重新审视人与人的关系，学会自我分析。第20页，共88页，2023年，2月20日，星期四第21页，共88页，2023年，2月20日，星期四(二)适用范围经典精神分析疗法主要适用于神经症（强迫性神经症、焦虑性神经症、恐怖性神经症等）、某些性变态（露阴癖、窥视癖、同性恋等）、儿童期及青少年期行为异常和其它非重型精神障碍。经验证明，对职务较高、有一定领悟力、表达清楚、明确，而且颇具财力的人疗效较好。第22页，共88页，2023年，2月20日，星期四第三节行为疗法第23页，共88页，2023年，2月20日，星期四

行为主义学派认为：行为是学习而获得的结果，不良的行为习惯是错误学习和不良强化的结果。治疗可以通过设计良好的环境施以积极的良性强化消除不良行为。第24页，共88页，2023年，2月20日，星期四一、系统脱敏疗法（一）、概念系统脱敏亦称缓慢暴露疗法，指对病人欲建立的正常行为，经过逐步阳性强化，克制并消除已有的需矫正的靶行为，以建立和巩固正常行为的方法。沃尔普第25页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）、治疗程序（5个步骤）

1、明确靶行为及其与环境、剌激条件的关系2、建立焦虑等级表3、指导患者熟练使用拮抗焦虑的放松技术4、脱敏（想象、现实）第26页，共88页，2023年，2月20日，星期四

一女大学生，20岁，在一次动物实验中，因抓青蛙的方法不对而使青蛙跳入衣领内，引起焦虑和恐惧。而后表现为见到青蛙就惊叫、害怕、心跳剧烈，发展到看到图形,有人谈到青蛙也出现焦虑、紧张、出汗症状。主动求医，要求治疗。案例分析第27页，共88页，2023年，2月20日，星期四

1.指导病人进行放松训练,每次20-30分钟,隔日或每日一次,共6-8次.2.建立恐怖的等级层次：单纯恐怖症病人的不适层次表(5分制)

听人谈论青蛙1看到蛙的图形2看到远处的蛙3近距离观察蛙4抓住蛙背5

或采用10分制第28页，共88页，2023年，2月20日，星期四

病案分析

李某，女，20岁，大学二年级学生。文静腼腆，待人诚恳，自制力强，学习刻苦，成绩优异。但因身材瘦小，皮肤黝黑，相貌平平，家境贫困而产生了自卑感。在花枝招展的女同学面前颇感压抑，因此，很少与人（尤其是男生交往）。在公开场合不敢说话。近日上课，发现新来的男老师老在注意自己，颇敢难为情。课后照镜子观察，未发现有不妥之处，不禁浮想联翩，心慌气促。以后一见到男老师迎面相逢或远远看到，就面红耳赤。最后发展到不敢去上课，不敢与任何男同学讲话。病人因此而苦恼不安。迫切求治。第29页，共88页，2023年，2月20日，星期四具体治疗方案：1、指导病人进行放松训练，每次20~30分钟，每日一次，共8~10次。2、建立恐怖的等级层次，如：看到男同学1想到这位老师2远看这位老师

3这位老师迎面走来

4相距1米看着这位老师并与之交谈

5第30页，共88页，2023年，2月20日，星期四（三）使用注意实施前，应使用肯定的语言讲明本疗法的有效性，以帮助病人树立信心。实施系统脱敏应按等级表从弱到强，依次进行。若病人对某一级感到强烈焦虑、恐惧而不堪忍受，可退到下一级，重新训练。同时，应及时赞许和鼓励病人的每一个进步。实施后应与病人共同讨论总结，对失败之处应说明原因，鼓励病人坚定信心。第31页，共88页，2023年，2月20日，星期四（三）适应症及评价

恐怖症、强迫症是系统脱敏法的首要适应症。也可用于矫治酗酒、烟癖等具有外显性的不良行为。实践证明，该疗法可操作性强，治疗效果确定，但是，对没有明显环境刺激因素的广泛性焦虑症疗效不肯定。第32页，共88页，2023年，2月20日，星期四二、厌恶疗法1、概念把不良行为与令人产生厌恶的刺激相联系，因厌恶而消除和纠正病态行为的方法。第33页，共88页，2023年，2月20日，星期四（一）理论基础根据经典条件反射理论,当患者的不适行为即将出现或出现时,附加一个令人不快的刺激,如:催吐药,针刺,没有危险的电击和使人感觉厌恶的体验.为了避免这种厌恶体验,患者只有放弃或终止原有的不适行为.例如:用来治疗同性恋,酒瘾,烟瘾等第34页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）治疗方法

选择厌恶刺激（必须是患者厌恶的刺激）当出现靶行为时，给予厌恶剌激。第35页，共88页，2023年，2月20日，星期四常用的厌恶刺激有药物刺激电击刺激橡圈弹腕刺激想象刺激适用于烟瘾、酒瘾、吸毒、药物依赖、性变态、肥胖症、强迫症等。第36页，共88页，2023年，2月20日，星期四

电击厌恶疗法：即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。

药物厌恶疗法：即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。厌恶疗法之方法介绍第37页，共88页，2023年，2月20日，星期四

橡皮圈厌恶疗法：

在患者手上套上一个橡皮圈，每当求治者习惯性的不良行为反应或不良欲望出现时，就弹击橡皮圈，连续弹击直到欲念消失为止。想象厌恶疗法：即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。

第38页，共88页，2023年，2月20日，星期四使用注意所选择的厌恶剂要适当。即量要足够，度要适中，时间要长，只能产生心理上的厌恶，而非生理上的痛苦。治疗前须征得病人及家属同意。因为厌恶疗法涉及道德问题，是一种惩罚性治疗措施。治疗前须提出要求，确保病人能持之以恒。因为厌恶剌激物如橡皮圈、电剌激等，往往需要由病人自己操作使用，中途停止、半途而废将无益于治疗。第39页，共88页，2023年，2月20日，星期四适应症强迫症、性心理障碍及酗酒、烟癖、拔毛癖、药物成瘾等不良行为是该疗法的首要适应症。厌恶疗法也曾用于精神科病房来矫正精神病人的适应不良行为。第40页，共88页，2023年，2月20日，星期四三、社会学习疗法（示范疗法）是指让病人通过观察和模仿来矫正其不良行为或神经症性反应的方法。其以社会学习理论为基础和指导。第41页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）治疗程序选择榜样，确定观察内容。安排示范情景，实际参与。第42页，共88页，2023年，2月20日，星期四（三）适应症及评价

示范疗法主要适用于矫正各种恐惧、回避行为、强迫症等。实践证明，该疗法对自我领悟力好、可塑性强、症状轻的病人效果明显。第43页，共88页，2023年，2月20日，星期四四、满灌疗法

满灌疗法又称快速暴露法，是指让病人不经过逐级脱敏而直接进入能产生强烈焦虑和恐惧的真实或想象环境，要求病人在此环境中保持一段时间，不允许逃避，直至心情平静、恐惧消失，以消除焦虑和预防条件性回避行为发生的方法。第44页，共88页，2023年，2月20日，星期四

一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中的细节，或者用录像、幻灯放映最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度，同时不允许患者采取堵耳朵、闭眼睛、哭喊等逃避措施。在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的消退了。或者直接把患者带入他最害怕的情境，经过重新实际体验，觉得也没有什么了不起，慢慢地就不怕了。第45页，共88页，2023年，2月20日，星期四

满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者，不能应用此法，以免发生意外。

第46页，共88页，2023年，2月20日，星期四六、正强化和消退法七、生物反馈训练八、放松疗法第47页，共88页，2023年，2月20日，星期四第四节认知疗法第48页，共88页，2023年，2月20日，星期四

创立者：阿尔伯特·艾利斯（AlbertEllis）理性情绪疗法的治疗整体模型是“ABCDE”，是在埃利斯的“ABC理论”基础上建立的。

一、理性情绪疗法（一）理论背景第49页，共88页，2023年，2月20日，星期四A：诱发事件：（Activating-event）B：个体在遇到诱发事件后对事件的看法、解释和评价，即信念系统（Belief-system）C：诱发事件后个体的情绪和行为结果（Consequences）D:与非理性信念进行辩论(Disputing)是帮助病人的主要方法E:获得所设想的疗效(Effect)第50页，共88页，2023年，2月20日，星期四

通常认为情绪和行为后果的反应直接由激发事件所引起，即A引起C，而ABC理论则认为A只是C的间接原因，B即个体对A的认知和评价而产生的信念才是直接的原因。

第51页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）基本技术1、角色变换法（换位思考）

角色变换又称为角色颠倒辩论，是指让病人扮演医生，医生扮演病人，角色颠倒进行辩论，通过医患之间的思维交锋，以改变患者不合理信念系统的方法。第52页，共88页，2023年，2月20日，星期四实践运用：空椅子技术（一）倾诉宣泄式

这种形式一般只需要一张椅子，把这张椅子放在来访者的面前，假定某人坐在这张椅子上。来访者把自己内心想对他说、却没机会或者没来得及说的话，表达出来，从而使内心趋于平和。主要应用于三个方面：

第53页，共88页，2023年，2月20日，星期四

亲人或者朋友由于某种原因离开自己或者已经去世，来访者因他们的离去，内心非常悲伤、痛苦，甚至伤痛欲绝，却无法找到合适的途径进行排遣。

空椅子所代表的人曾经伤害、误解或者责怪过来访者，来访者由于各方面的原因，又不能直接把负面情绪发泄出来，郁积在内心。此时可以通过对空椅子的宣泄、指责，甚至是谩骂，从而使来访者获得内心的平衡。

椅子所代表的人是来访者非常亲密或者值得来访者信赖的人，来访者由于种种原因，无法或者不便直接向所代表的人物倾诉。此时，可以让他向空椅子倾诉，宣泄出自己的情感，从而获得某种解脱。第54页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）自我对话式

假如来访者内心有很大的冲突，又不知道如何解决时，可以放两张椅子在来访者面前，先让其坐在一张椅子上，扮演自己的某一部分；然后再让他坐在另外一张椅子上，扮演自己的另一部分。这样依次进行对话，从而达到内心的整合。第55页，共88页，2023年，2月20日，星期四

由于种种原因，来访者认为自己本应该做的事情，却没有做，引起了不好或者严重的后果时，产生了强烈的内疚感、罪恶感和自责心理。此时，运用空椅子技术，让来访者自己与自己展开对话，从而降低内疚感。

面对各种各样的选择很难下定决心，或者处于人生的十字路口不知将何去何从时，来访者忧心忡忡，不知如何进行选择，因此逃避现实，甚至通过烟酒甚至其他方式来麻醉自己。此时，可以运用空椅子技术，让来访者自己与自己展开对话，澄清自己的价值观，分析各种选择的利弊，找到解决问题的途径。第56页，共88页，2023年，2月20日，星期四

（三）“他人”对话式

是自己和“他人”之间的对话，放两张椅子在来访者面前，坐到一张椅子上时，就扮演自己；坐到另外一张椅子上，就扮演别人，两者展开对话，从而可以站在别人的角度考虑问题，然后去理解别人。第57页，共88页，2023年，2月20日，星期四

来访者以自我为中心，不能或者无法去体谅、理解或者宽容别人，因此存在人际交往方面的困难，而自己却找不到原因。此时，运用空椅子技术，让“自己”和“他人”之间展开对话，让来访者设身处地地站在“他人”的角度思考问题，从而产生领悟，找到人际交往困难的原因。

来访者存在社交恐惧，不敢或者害怕和他人交往。此时，运用空椅子技术，模拟人际交往的场景，让来访者在这种类似真实的情境当中减轻恐惧和焦虑，学会或者掌握与人交往的技巧。第58页，共88页，2023年，2月20日，星期四2、领悟与质疑领悟是指引导病人认识引起自身情绪困扰的非理性观念，并逐条列出的方法。质疑是指医生对病人的非理性观念进行追根寻源式的盘诘，或帮助病人向自己提出各种假设性疑问，以证明其非理性思想的方法。领悟与质疑的原则是所列出的非理性观念应清楚、有条理，质疑须直指非理性观念。

第59页，共88页，2023年，2月20日，星期四3、假设最坏

假设最坏或称为最坏假设，是指帮助病人去设想或想象其自认为一定会出现的情绪困扰或实际问题最坏会坏到的程度，以使之从这种非理性的思维方式中走出，面对现实的方法。其原则是所假设的情景是病人自认为一定会发生，但现实生活中并未发生的情况。第60页，共88页，2023年，2月20日，星期四4、认知作业

认知作业是指让病人根据自己的实际情况，找出影响情绪和生活的非理性信念，写在纸上，然后以逻辑推理的方式提出质疑，进行辩论，最后找出治疗程序的方法。第61页，共88页，2023年，2月20日，星期四（三）治疗程序1、解说、识别ABC阶段2、领悟阶段应用合理与不合理信念的区分标准，认识混合存在于合理信念中的不合理信念。3、修通阶段帮助病人形成正确信念系统的阶段4、巩固再教育阶段第62页，共88页，2023年，2月20日，星期四案例分析

她是一名中师毕业的年轻教师，为使自己更具有职业竞争力而参加高等教育自学考试。在一次考试中，由于情绪过度紧张，头天晚上还记得牢牢的东西，看见考试题目时却怎么也想不起来了。结果，三门功课成绩都很差。她非常沮丧，更糟糕的是从此对考试产生了强烈的恐惧心理。每次考试前总担心自己没有学懂，复习不够全面，在忧虑、集躁的情绪中夜以继日地学习，搞得精疲力竭。上考场的时候，情绪紧张万分，记忆与思维受到严重抑制，考出的成绩总是很不理想。在一段时期内形成了恶性循环：越紧张，就越考不好；越考不好，就越害怕考试，在考场上就更紧张，成绩也就越差。眼看原定进修计划不能按时完成，于是她决心调整自己的情绪，设法控制、消除这种有害的紧张。第63页，共88页，2023年，2月20日，星期四A（诱发事件）：考试失败

B（不合理信念）：1、成绩必须超过别人，否则就是糟糕透顶；2、考试成绩代表了我的价值；3、我应该门门都得好成绩4、教师各方面都应该为人师表，考试考不好，没脸上讲台。5、一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败。第64页，共88页，2023年，2月20日，星期四C（由不合理信念导致的不良情绪和行为后果）：

考前害怕、担忧、焦躁不安，考场上紧张万分，导致身心疲惫，考试成绩下降。D（与不合理信念展开辩论）：一一将其驳倒

①成绩必须超过别人，否则糟糕透顶。──每个人的能力和特长都不一样，在有的方面可能优于别人，在另一些方面可能比不上别人，这是正常的。只要尽了最大的努力，即使考得不如人家又能怎样呢？天又不会塌下来！第65页，共88页，2023年，2月20日，星期四②考试成绩代表了我的价值。──考试只是检查学习成效的一种手段，考试成绩只能表明学习中的成绩与不足，说明不了更多。一个人的价值由许多部分组成，表现在品德、知识、能力、个性、理想、事业、家庭、友谊等方面，仅仅学习上的缺点与不足，并不能否定一个人的全部价值。第66页，共88页，2023年，2月20日，星期四③我应该门门都得好成绩。──金无赤足，人无完人。大多数人只能在其擅长的方面做得优秀，而其他方面平平，这并不妨碍他们事业有成。我也不例外，我并非全才，尽了自己最大努力就应该满足了。个别科目若能发挥自己的专长达到名列前茅当然最好，但是没有必要斤斤计较，苛求自己十全十美，否则只会给自己造成难以承受的精神负担。第67页，共88页，2023年，2月20日，星期四④教师各方面都应该为人师表，考试考不好，没脸上讲台。──考试成绩差，对自尊心的确是一种打击。但是，教师也是人，教师不是神，偶尔经历失败情有可原，大家应该能谅解。而且考试并不是为人的面子设立的，是为了检查前阶段的学习效果。如果我能够不为面子所累，就会以更平和的态度对待学习中的每一个缺点与不足，就会在平静的心态中稳步前进。而背负沉重的面子的压力，只会在忧虑不安中越走越累，越走越慢。第68页，共88页，2023年，2月20日，星期四

⑤一次没考好，就证明自己能力差，以后也同样会失败。──偶然的失败不能证明能力差，重要的是客观、全面地总结教训，找到原因，针对可改变的因素千方百计以求改进。对那些自己无法控制的原因，不必怨天尤人，纠缠不休。一旦我真正改正了自己的缺点，下一次考试就一定有希望成功。倘若因暂时的失败把自己彻底否定，那么这种毫无自信的心态会埋下再一次失败的祸根。第69页，共88页，2023年，2月20日，星期四

放弃了关于考试的种种不合理信念之后，开始用理性的态度去看待考试，情绪与行为随之产生了明显的变化。以后的考试，不再担心考不过别人，不再把得高分看得那么严重，在复习时把注意力集中于学习本身，不再分心，心情平静而稳定。上考场时情绪平和，头脑清晰，考试不再焦虑

E：获得所设想的疗效：第70页，共88页，2023年，2月20日，星期四第五节来访者中心疗法第71页，共88页，2023年，2月20日，星期四（一）理论基础以人本主义心理学理论为基础和指导，注重由医生为患者创造一个充满真诚、尊重与理解的良性情境，而不主张采用教育的方式去解决问题。核心：无条件的爱第72页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）治疗技术1、尊重和理解：医生必须无条件地给以患者积极尊重和关心2、通情：医生应该用病人的眼睛看世界3、真诚：医生应具有真诚性和协调性第73页，共88页，2023年，2月20日，星期四第六节暗示、催眠疗法第74页，共88页，2023年，2月20日，星期四一、暗示疗法

（一）概念：

暗示疗法是指医生（实施暗示者）使用言语、表情和行为使患者（接受暗示者）无意识地对接受的信息，不加分析、判断地遵照执行而产生明确心身变化以消除或减轻异常症状的方法。第75页，共88页，2023年，2月20日，星期四（二）治疗条件

灯光柔和，整洁安静，舒适温馨，无任何干扰（如电话、手机、BB机等）第76页，共88页，2023年，2月20日，星期四♣测查嗅觉灵敏度♣测查平衡功能♣测查记忆力♣测查视觉分辨力1、治疗前关键：测试病人的受暗示程度（三）治疗程序

第77页，共88页，2023年，2月20日，星期四2、实施暗示

（1）在治疗前向患者讲明其所患疾病是一种短暂的神经功能障碍，完全可以治愈，使患者对治疗产生高度的信心和迫切感。（2）让患者充分发泄情绪，其间给予安慰和鼓励，切忌与患者过多讨论发病原因。然后让患者闭上双眼，用暗示性言语诱导患者全身放松。（3）可采