2021中医执业医师考试中医内科笔记

#/43、感冒：寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。西医病名：上呼吸道感染〕1、风寒束表一一辛温解表一一荆防达表汤或荆防败毒散人参败毒散：人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同；生薄荷煎汤服，祛寒除湿成效宏。荆防败毒散=人参败毒散-人参、生+荆芥、防风〔用荆芥、防风时去掉生〕荆防达表汤：荆防达表芷苓，葱神曲橘杏仁。辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。2、风热犯表——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤银翘散：猪吃金，牛喝银，草根更俏。〔竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘〕银花、连翘为君9克，其他药5-6克。也有以荆芥、淡豆豉为君的。〕辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数。病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、暑湿伤表清暑袪湿解表3、暑湿伤表清暑袪湿解表新加香薷饮新加香薷饮：新加香薷豆朴先，散寒化湿成效兼；假设益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。银花、扁豆花9克，其他6克〕辨证要点：脉濡、脉滑、脉腻。病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。4、气虚感冒——益气解表——参饮参饮：参二汤，枳桔前香，气虚风寒症，调和枣和。〔叶、根为君发散风寒，解肌透邪。十一味药各4克〕辨证要点：神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。5、阴虚感冒一一滋阴解表一一加减葳蕤汤化裁加减葳蕤汤：玉竹姐为何早操吃葱。〔玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白〕〔玉竹9克、薄荷4.5克为君，淡豆豉为臣12克，炙甘草1.5克，其他药5克左右〕辨证要点：舌红少苔，脉细数〔所有阴虚证的舌脉特点〕。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。感冒辨病要点：恶寒发热。病机：卫表不和，正邪相博。感冒用药特点：药量与剂量比拟轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。【西医病名：急〔慢〕性支气管炎】外感咳嗽：1、风寒袭肺一一疏风散寒，宣肺止咳一一三拗汤合止嗽散三拗汤：人老“珠〃黄。〔杏仁、甘草、麻黄〕〔由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各30克〕止嗽散：庚百草园借钱。〔皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡〕〔紫苑10克、百部10克为君，皮5克，甘草炒4克，其他10克〕辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机：风寒袭肺，肺气失宣。2、风热犯肺疏风清热.宣肺止咳桑菊饮桑菊饮：荷叶杏花，草根更俏。〔薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘〕（桑叶7.5克，菊花3克为君，薄荷2.4克为臣。甘草2.4克，其他6克左右）辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机：风热犯肺，肺失清肃。3、风燥伤肺一一疏风清肺，润燥止咳一一桑杏汤桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。〔象贝亦大贝，浙贝的一种〕〔桑叶3克、杏仁3克为君，杏仁4.5克，沙参6克，其他3克〕辨证要点：干〔干咳、咽喉干痛、唇鼻枯燥、口干、舌质红干〕，脉浮数或小数。病机：风燥伤肺，肺失清润。伤咳嗽：1、痰湿蕴肺一一燥痰化湿.理气止咳一一二平胃散合三子养亲汤二汤：老下梅岭。〔甘草、皮、半夏、乌梅、茯苓〕（半夏9克为君，橘红9克为臣，茯苓6克，炙甘草3克，加生3克，乌梅1枚）平胃散：苍术皮老厚。〔苍术、皮、甘草、厚朴〕〔苍术9g为君，厚朴6g为臣，皮9g,,甘草3g〕三子养亲汤：三子养亲来借书。〔莱菔子、白芥子、子〕〔各药9g。〕辨证要点：胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象。病机：脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺气。2、痰热郁肺——清热肃肺•豁痰止咳——清金化痰汤清金化痰汤：桑苓栀二母“卖〃瓜梗“和〃红苓草。〔桑白皮、黄苓、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草〕〔黄苓、栀子4.5g，桔梗6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓9g，甘草1.2g，其他3g〕辨证要点：口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。病机：痰热壅肺，肺失肃降。3、肝火犯肺一一清肺泻肝，顺气降火一一黛蛤散合加减泻白散黛蛤散：〔青黛30g，蛤壳300g，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。每次6g，随处方入药〕加减泻白散：加减泻白用泻白，再加味知苓桔麦。〔古方中有些方子用粳米，有些不用〕〔桑白皮9克桔梗6克地骨皮甘草（炙）各4.5克知母2.1克麦门冬黄芩各1.5克五味子20个。〕泻白散：泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医。〔桑白皮为君，地骨皮为臣，各15g，粳米6g,炙甘草3g〕辨证要点：病症可随情绪波动而增减。病机：肝郁化火，上逆侮肺。4、肺阴亏耗一一滋阴润肺，化痰止咳一一沙参麦冬汤沙参麦冬汤：沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄。〔沙参9克玉竹6克生甘草3克冬桑叶4.5克麦冬9克生扁豆4.5克花粉4.5克〕辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液咳嗽辨病要点：病症第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症。辨证先辨外感伤，脉浮为外感咳嗽。还要注意与虚劳鉴别。虚劳见第二十八节。并不是病症第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽。三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。发作期：1、冷哮一一宣肺散寒，化痰平喘一一射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤：细心将东麻园五枣射下。〔细辛、生、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏〕〔麻黄12g为君，生12g,半夏9g共为臣。五味子3g，大枣7枚，其他药9g〕小青龙汤：少将为马甘心下跪。〔芍药、干、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半夏、桂枝〕（以麻黄、桂枝为君，干、细辛为臣。麻黄、桂枝、半夏各9g,其他各6g。）射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强。小青龙汤治表为主，解表散寒之力大辨证要点：哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。2、热哮一一清热宣肺，化痰定喘一一定喘汤或越婢加半夏汤〔记定喘汤〕定喘汤：定喘白果麻杏桑，子冬花草夏黄。〔白果10g,麻黄6g为君，子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。〕越婢汤：青龙坛无新贵。〔大青龙汤没有杏仁桂枝〕〔麻黄9g，石膏18g,生9g，甘草5g,大枣5枚〕〔麻黄，石膏比例1：2,视有汗无汗加减〕大青龙汤：石膏将找麻黄汤。〔石膏、生、大枣+麻黄汤〕（麻黄9g，桂枝8g，炙甘草3g，苦杏仁10g,生4片，大枣6枚，石膏24g）大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有表闭不能用，小青龙汤目的化饮，没有表证也可以用。〕〔大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热，仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主〕麻黄汤：干妈贵姓？〔甘草、麻黄、桂枝、杏仁〕〔麻黄9g为君，桂枝6g为臣，杏仁12g为佐，炙甘草3g为使〕定喘汤，下气为主。越婢汤，治风水为主。辨证要点：痰鸣如吼，面赤身热汗出。病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。3、寒包热哮——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤：厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方正妙。〔厚朴9g麻黄12g石膏9g杏仁10g半夏10g干6g细辛6g小麦30g五味子6g〕表证明显用小青龙加石膏汤。表证不重，肺胀胸满病症突出用厚朴麻黄汤辨证要点：无汗+表证〔恶寒发热等〕+里热证〔烦躁、大便干等〕，舌尖边红，脉弦紧。病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。4、风痰哮——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味辨证要点：声如拽锯或吹哨笛，起病急常倏〔shu）忽来去，发前有先兆。病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。5、虚哮——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤平喘固本汤：气下沉下身，数款瓷无尘。〔坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红〕〔党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。〕辨证要点：哮鸣如鼾，动那么喘甚，发作频繁，爪甲青紫。病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。6、喘脱危证一一补肺纳肾，扶正固脱一一回阳救逆汤合生脉饮〔2016年没有此证〕回阳救逆汤：四逆汤合六君子汤，再加五味子、麝香、肉桂组方〔速记：回阳救逆四五六:四逆汤、五香肉、六君子〕四逆汤：附草〔生附子、炙甘草、干〕生脉饮：参麦味。〔人参、麦冬、五味子〕〔人参10g为君可补气。麦冬15-20g为臣可清热养阴，五味子10g为佐那么固涩心气。这一补。一清，一收。于是气回。津液生。〕辨证要点：四肢厥冷，汗出如油。病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。缓解期：1、肺脾气虚——健脾益气•补土生金——六君子汤六君子汤：四君子汤+皮、半夏【人参〔9克〕白术〔9克〕茯苓〔9克〕炙甘草〔6克〕皮〔3克〕半夏〔4.5克】四君子汤：参苓术草四君汤（人参为君10g、白术为臣9g、茯苓为佐9g、炙甘草为使6g）辨证要点：自汗，易感冒，食少便溏。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。2、肺肾两虚一一补肺益肾一一生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤=生脉饮+六味地黄汤六味地黄汤：地八山山四，丹泽茯苓三。〔熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。数字代表剂量，单位为钱，换算为一钱约等于3克〕金水六君煎：金水六君用二，再加熟地与归身。〔二汤+熟地、归身〕〔当归6克熟地9〜15克皮4.5克半夏6克茯苓6克炙甘草3克〕〔使用本方，辨证除掌握“脉沉细〃外，尚有“痰咸〃一证，肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点〕辨证要点：腰酸腿软。病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。哮病辨病要点：喉中有哮鸣声。〔病机：①、外邪侵肺，肺不布津，聚液成痰。②、饮食不当或思虑过度，脾不建运，聚液成痰。③、先天缺乏或肺病与肾，肾虚不能蒸化水液，聚液成痰。〕四、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊气痹五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱用参附。〔慢性支气管炎〕实喘：1、风寒壅肺——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散华盖散：橘树杏林，桑皮麻草。〔橘红、紫、杏仁、茯苓、桑白皮、皮、麻黄、甘草〕〔麻黄为君、紫、杏仁为臣、皮、桑白皮、赤茯苓各6g、甘草3g〕辨证要点：无汗，脉浮紧。病机：风寒上受，舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。2、表寒肺热一一解表清里，化痰平喘一一麻杏石甘汤加味〔麻黄、杏仁、石膏、甘草〕〔麻黄6克、生石膏18克为君，杏仁9克为臣，甘草3克。〕〔无汗而喘、身恶寒、口不干不渴，主要用麻黄汤，以辛温散之。有汗而喘、身大热、口干口渴，主要用白虎汤，辛寒来清之。身无大热而喘，宜用麻杏石甘汤两解，汗出而喘可用此方，无汗而喘只需加大麻黄剂量亦可用此方。〕辨证要点：形寒身热，既有表证又有里热证〔舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑〕。病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。3、痰热郁肺一一清热化痰•宣肺平喘一一桑白皮汤桑白皮汤半夏，杏仁贝母苓连栀。〔桑白皮半夏子杏仁贝母山栀黄苓黄连各2.4克〕辨证要点：面赤咽干，小便赤涩大便秘。病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。4、痰浊阻肺一一祛痰降逆•宣肺平喘一一二汤合三子养亲汤辨证要点：呕恶食少无热象。病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。5、肺气郁痹一一开郁降气平喘一一五磨饮子五磨饮子：香香务实郎。〔木香、沉香、乌药、枳实、槟榔〕〔木香沉香槟榔枳实台乌药各等分，白酒磨服。〕气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。〕辨证要点：遇情绪刺激而诱发〔气滞特点〕。病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。虚喘：1、肺气虚耗一一补肺益气养阴一一生脉散合补肺汤补肺汤：补肺味参芪，熟地苑桑皮。〔五味子、人参、黄芪、熟地、紫苑、桑白皮〕〔桑白皮、熟地黄各60克，人参、紫菀、黄耆、五味子各30克〕辨证要点：自汗畏风，面颧潮红。病机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。2、肾虚不纳一一补肾纳气一一金匮肾气丸合参蛤散金贵肾气丸=六味地黄丸+附子、桂枝〔干地黄240g，山药、山萸肉120g，泽泻、茯苓、丹皮90g，桂枝、炮附子30g，混合研细，炼蜜为丸，每丸9g，早晚各服一丸，温开水送服〕〔本方两大特点：阴中求阳、少火生气。本方意在徐生肾气，而不在速壮肾阳〕参蛤散：人参、蛤蚧辨证要点：跗肿，汗出肢冷或足冷，汗出如油。病机：肺病与肾，肺肾俱虚，气失摄纳。3、正虚喘脱一一扶阳固脱，镇摄肾气一一参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉参附汤加减：【常用药：龙骨、人参、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、牡蛎、山萸肉、五味子、蛤ge蚧粉〔送服〕等】：龙骨生奇草，冬虫母鱼味。辨证要点：汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。病机：肺气欲绝，心肾阳衰。喘证辨病要点：呼吸困难，甚至口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。〔与哮病鉴别：有声为哮，无声为喘〕五、肺痨：肺痨阴亏月华丸，虚火百合鳖甲散，气阴保真损补天。〔肺结核〕1、肺阴亏损一一滋阴润肺一一月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。〔菊花、桑叶各60g,獭肝、三七各15g，其他各30g熬膏，将阿胶烊化，炼蜜为丸，每服5-10g,日服2-3次〕辨证要点：干咳，苔薄白，边尖红，脉细数。病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。2、虚火灼肺一一滋阴降火一一百合固金汤合艽鳖甲散百合固金汤：百合固金二地全，玄麦归芍贝桔甘。〔熟地、生地、当归身各9g，白芍6g，甘草3g，桔梗6g，玄参3g，贝母6g，麦冬9g，百合12g〕〔百合、生熟地为君，麦冬、玄参为臣，本方有金水相生之妙〕艽鳖甲散：芜鳖甲地骨柴，知母归梅青蒿来。〔柴胡鳖甲地骨皮各30克芜当归知母各15克。上药研为粗末。每次15克，用水200毫升，加青蒿5叶，乌梅1个，煎至140毫升，去滓，临卧、空腹各一服。〕辨证要点：呛咳气急，急躁易怒或胸胁挚痛。病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热灼，络损血溢。3、气阴耗伤一一益气养阴一一保真汤或参苓白术散保真汤：保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，知柏柴朴地骨皮，莲二地枣随.参苓白术散：参苓白术扁豆，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。辨证要点：咳嗽无力，畏风怕冷，纳少便溏，舌边有齿印。病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。4、阴阳虚损一一滋阴补阳一一补天大造丸补天大造丸：补天大造八珍好，除去川芎与甘草，芪枸鹿归河车益，怀山远志同酸枣。辨证要点：咳逆喘息，面浮肢肿或大肉尽脱，脉微细而数，或虚大无力。肺痨辨病要点：咳嗽、咳血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦。〔与虚劳鉴别：肺痨病位在肺虚劳五脏并重，以肾为主，肺痨主在阴虚，虚劳阴阳并重〕六、心悸：悸怯定志心血脾，阴天阳桂水饮苓，瘀阻桃桂痰火温。〔心律失常〕1、心虚害怕镇惊定志.养心安神安神定志丸安神定志丸：安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆用，心虚害怕用此治。【远志6克，石菖蒲5克，茯神15，茯苓15克，朱砂2克〔冲服〕，龙齿25克〔先煎〕，党参9克】辨证要点：善惊易恐，恶闻声响易惊醒。病机：气血亏损，心虚害怕，心神失养，神摇不安。2、心血缺乏补血养心，益气安神归脾汤归脾汤：四君归期早，远知龙眼香。〔四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草+当归、黄芪、大枣、远志、龙眼、木香〕【白术、当归、白茯苓、黄耆（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）、人参3g,木香1.5g，甘草（炙）1g】辨证要点：面色无华（血虚的特点）。病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。3、阴虚火旺一一滋阴清火，养心安神一一天王补心丹合朱砂安神丸天王补心丹：补心归茯二冬仁，远地味朱桔三参。【人参（去芦）、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各15g，当归（酒浸）、五味子、麦门冬（去心）、天门冬、柏子仁、酸枣仁（炒）各30g，生地黄120g。】〔生地黄为君，天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁、当归为臣〕朱砂安神丸：朱砂安神东桓方，归连甘草合地黄。【朱砂（另研，水飞为衣）15g，黄连（去须，净，酒洗）18g，炙甘草16.5g，生地黄4.5g，当归7.5g。】〔朱砂为君，黄连为臣〕辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：肝肾阴虚，水不济火，心火动，扰动心神。4、心阳不振——温补心阳.安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤参附汤：【人参15克，附子（炮，去皮、脐）30克】辨证要点：面色苍白〔阳虚的特点〕。病机：心阳虚衰，无以温养心神。5、水饮凌心振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤〔茯苓、桂枝、白术、炙甘草〕【茯苓12g,桂枝（去皮）9g,白术、甘草（炙）各6g】〔茯苓为君，桂枝为臣〕辨证要点：胸闷痞满，渴不欲饮。病机：脾肾阳虚，水饮停，上凌于心，扰乱心神。6、瘀阻心脉一一活血化瘀，理气通络一一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛瘀丹参和元胡，闷痛正在心前部。辨证要点：刺痛，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑〔所有血瘀的特点〕。病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。7、痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤〔黄连+温胆汤〕温胆汤：二汤+枳实、竹茹〔川连6g,竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g,甘草3g，生6g,茯苓10g〕辨证要点：小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻。病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。心悸辨病要点：病症第一项写的心悸，以心悸为主症。注意与虚劳鉴别〔虚劳：第二十八节〕，并不是第一项写的心悸就辨病为心悸。七、胸痹：胸痹四实加三虚，血瘀血府气柴胡，痰闭瓜蒌寒枳实，气生阴天阳参附。〔心肌梗死、心绞痛、冠心病〕］、心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤血府逐瘀汤：川牛耕地，当“家〃烧柴，只炒红桃。〔川芎、牛膝、桔梗、生地、当归、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、红花、桃仁〕〔桃仁12g,红花、当归、生地黄、牛膝各9g,川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g,柴胡3g。〕〔桃仁、红花为君，赤芍、川芎、牛膝为臣〕辨证要点：刺痛，痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑。病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。2、气滞心胸——蔬肝理气，活血通络——柴胡蔬肝散柴胡疏肝散：川香只烧干柴。〔皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、柴胡〕【皮（醋炒）、柴胡6g,川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药各4.5g，甘草（炙）1.5g。】〔柴胡为君，香附、川芎为臣〕〔柴胡疏肝散是四逆散加川芎、香附、皮，枳实改枳壳〕〔四逆散跟四逆汤是2种不同的方子，四逆散：枳实、芍药、炙甘草、柴胡。四逆汤：附子、炙甘草、干〕辨证要点：遇情志不遂诱发或加重。病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。3、痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰宣痹——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤瓜萎薤白半夏汤：〔栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升〕涤痰汤：二去乌梅，男人是蜘蛛。｛〔二汤一乌梅=半夏、皮、茯苓、甘草〕+制南星、人参、石菖蒲、枳实、竹茹｝【南星（制）半夏（汤洗七次）各2.5克枳实（麸炒）茯苓（去皮）各6克橘红4.5克石菖蒲人参各3克竹茹2.1克甘草1.5克】〔涤痰汤是在导痰汤根底上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。〕辨证要点：脉滑〔肥胖，肢体沉重，纳呆便溏〕。病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。4、寒凝心脉一一辛温散寒，宣通心阳一一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤当归四逆汤：当归四逆汤由桂枝汤去生，倍大枣，加当归、细辛、通草组成。当归、桂枝为君，细辛、白芍为臣〔桂枝汤+归辛通草〕〔当归12g,桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g〕桂枝汤：桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣同。辨证要点：猝然心痛如绞，遇寒发病或加重，面色苍白。病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。5、气阴两虚一一益气养阴•活血通脉一一生脉散合人参养营汤人参养营汤=十全大补汤-川芎+皮、远志、五味子〔人参养荣本十全，去芎志五味添〕〔白芍9克，当归、肉桂、炙甘草、皮、人参、炒白术、黄芪各30克，五味子、茯苓各22.5克，炒远志15克，研成粗末，每次12克，加生三片，大枣一枚，水煎服。〕十全大补汤二四君+四物+黄芪、肉桂〔八珍汤偏于平补气血；十全大补汤偏于温补气血，体寒者用之更宜。人参养营汤跟十全大补汤相比拟更有安神的作用。〕辨证要点：倦怠乏力，动那么益甚。病机：心气缺乏，阴血亏耗，血行瘀滞。6、心肾阴虚一一滋阴清火，养心和络一一天王补心丹合炙甘草汤炙甘草汤参桂，麦地胶枣麻仁襄。【别名复脉汤：甘草（炙）12g，生（切）9g,桂枝（去皮）9g,人参6g,生地黄50g，阿胶6g，麦门冬（去心）10g，麻仁10g,大枣（擘）10枚。】〔重用生地黄滋阴养血为君，炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬、麻仁为臣〕辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：水不济火，虚热灼，心失所养，血脉不畅。7、心肾阳虚一一温补阳气，振奋心阳一一参附汤合右归饮右归饮：杜仲父子要炒熟鱼狗肉。〔杜仲、附子、山药、甘草、熟地、山茱萸、枸杞、肉桂〕【熟地6〜9克或加至30〜60克，山药6克（炒），山茱萸3克，枸杞6克，甘草3〜6克（炙），杜仲6克（制），肉桂3〜6克，制附子3〜9克】〔金匮肾气丸平补肾气，以调整水液代为主，右归丸滋阴补肾那么是以恢复藏精功能为主。〕壮水之主第一方左归饮，益火之源第一方右归饮。辨证要点：面色觥白，四肢欠温或肿胀〔跟寒凝心脉病症相似，注意鉴别一个重点在寒，一个重点在虚〕。病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。八、不寐：不寐二实三虚证，肝火龙胆痰热温，心肾六交心脾归，心胆安神合枣仁。（神经官能症）1•、肝火扰心一一疏肝泻火，镇心安神一一龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤：皇帝通知归龙卸柴草车。〔黄苓、生地、木通、栀子、当归、龙胆草、泽泻、柴胡、甘草、车前子〕【龙胆草（酒炒）6g，黄苓（酒炒）9g,山栀子（酒炒）9g,泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归（酒炒）8g,生地黄20g，柴胡10g,生甘草6g。】〔龙胆草为君，黄苓、栀子为臣〕辨证要点：急躁易怒。病机：肝郁化火，上扰心神。2、痰热扰心——清化痰热•和中安神——黄连温胆汤〔温胆汤：二汤+枳实、竹茹〕〔川连6g,竹茹12g，枳实6g，半夏6g，橘红6g,甘草3g，生6g,茯苓10g〕辨证要点：胸闷脘痞。病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。3、心脾两虚一一补益心脾，养心安神一一归脾汤辨证要点：食少便溏。病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。4、心肾不交一一滋阴降火，交通心肾一一六味地黄丸合交泰丸交泰丸：黄连、肉桂、白蜜为丸〔生川连18克肉桂心3克，研细，白蜜为丸。每服1.5〜2.5克，空腹时用淡盐汤下。〕辨证要点：腰膝酸软，男遗精女月经不调。病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。5、心胆气虚——益气镇惊•安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎。【酸枣仁（炒）15g，甘草3g，知母、茯苓、川芎各6g。】〔酸枣仁为君，茯苓、知母为臣〕辨证要点：触事易惊，终日惕惕。病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。不寐辨病要点：单纯以失眠为主症，表现为持续的严重的睡眠困难。九、痫病：风定瘀通火龙胆，心脾六归肾左天。1、风痰闭阻——涤痰熄风.开窍定痫——定痫丸定痫丸主风痫病，天麻贝半茯神苓，丹砂菖志竹沥，甘蚕虫冬琥星。（水煎，去渣，入汁、琥珀、竹沥、辰砂冲服）病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。2、瘀阻脑络一一活血化瘀.熄风通络一一通窍活血汤通窍活血汤：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。〔此方3处关键黄酒半斤宁多勿少，麝香0.15g或用九香虫15g代替，，葱不能舍去。〕病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。3、痰火扰神一一清热泻火，化痰开窍一一龙胆泻肝汤合涤痰汤〔涤痰汤见7胸痹〕病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火盛，上扰脑神。4、心脾两虚一一补益气血，健脾宁心一一六君子汤合归脾汤病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。5、心肾亏虚——补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹左归丸：愚弟要牛狗兔鹿龟。〔山茱萸、熟地、山药、牛膝、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶〕病机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海缺乏，脑失所养。痫病辨病要点：突然昏倒不省人事，口吐白沫四肢抽搐，醒后如常，无半身不遂后遗症。〔跟中风鉴别，中风昏迷时间长，醒后常有半身不遂等后遗症〕。辨证要点：先辨虚实。实证：急躁易怒加热象为痰火扰神证；颜面口唇青紫舌质暗红有瘀斑为瘀阻脑络证；无瘀无热的为风痰闭阻证。虚证：食少便溏的为心脾两虚证；腰膝酸软的为心肾亏虚证。十、胃痛：胃寒良附保肝柴，湿热清中瘀失丹，阴亏贯芍虚寒建。〔胃溃疡〕1、寒邪客胃一一温胃散寒，行气止痛一一良附丸良附丸：髙良、香附辨证要点：胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重。病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。2、饮食伤胃一一消食导滞•和胃止痛一一保和丸保和丸：俏皮山神下岭来。〔连翘、皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、莱菔子〕辨证要点：嗳腐吞酸。病机：饮食积滞，阻塞胃气。3、肝气犯胃一一疏肝解郁，理气止痛一一柴胡疏肝散辨证要点：痛连两胁，情志不遂加重。病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。4、湿热中阻一一清化湿热.理气和胃一一清中汤清中汤：清中二连栀寇。〔二汤+黄连+栀子+草豆蔻一乌梅〕（各药6g左右）辨证要点：口渴不欲饮，脉滑数。病机：湿热蕴结，胃气痞阻。5、淤血停胃一一化瘀通络，理气和胃一一失笑散合丹参饮失笑散：黄磷“失效〃。〔蒲黄、五灵脂各6g〕丹参饮：三人担坛“子〃。〔砂仁、丹参、檀香〕〔丹参30g，砂仁、檀香各4.5g〕辨证要点：舌质紫暗或有瘀斑。病机：瘀停胃络，脉络壅滞。6、胃阴亏虚一一滋阴益胃，和中止痛贯煎合芍药甘草汤一贯煎：“一贯〃杀狗当地零卖。〔沙参、枸杞、当归、生地、川楝子、麦冬〕辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：胃阴亏耗，胃失濡养。7、脾胃虚寒一一温中健脾•和胃止痛一一黄芪建中汤〔黄芪+小建中汤〕小建中汤芍药多，桂枝甘草枣和，更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。〔桂枝汤倍芍药再加30g饴糖，饴糖为君药〕辨证要点：神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏薄，脉虚弱或缓慢。病机：脾胃虚寒，失于温养。辨证要点：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。〔腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上痛为主，胁痛以一侧或两侧胁肋痛为主，胃痛可以牵连胁肋痛或者腹痛，腹痛可牵连胃。要从疼痛主要部位和发病原因加以区分〕十一、呕吐：呕邪藿香食保和，痰饮夏苓肝四七，气香阳理胃阴麦。〔慢性萎缩性味炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡、急性胃炎〕实证：1、外邪犯胃——疏邪解表，化浊和中——藿香正气散藿香正气散：二姐、二伯找厚皮箱。｛生+叶+二汤减乌梅〔皮、半夏、茯苓、甘草〕+桔梗+白术+白芷+大枣+厚朴+大腹皮+藿香｝辨证要点：恶寒发热。病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。2、食滞停一一消食化滞，和胃降逆一一保和丸〔见］0胃痛〕辨证要点：呕吐腐酸。病机：食积停，气机受阻，浊气上逆。3、痰饮阻一一温中化痰，和胃降逆一一小半夏汤合苓桂术甘汤小半夏汤：盛夏“喝小半夏汤〃。〔生、半夏〕辨证要点：呕吐清水痰涎。病机：痰饮停，中阳不振，胃气上逆。4、肝气犯胃一一疏肝理气，和胃降逆一一四七汤四七汤：半夏厚朴苓，加枣方名四七汤。〔半夏厚朴汤+大枣〕辨证要点：胸胁胀痛。病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。虚证：1、脾胃气虚一一健脾益气，和胃降逆一一香砂六君子汤香砂六君子汤=广木香、砂仁+六君子汤辨证要点：脉象虚弦。病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。2、脾胃阳虚一一温中健脾，和胃降逆一一理中汤理中汤：老人白干。〔炙甘草、人参、白术、干各9g〕辨证要点：面色觥白。病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。3、胃阴缺乏——滋养胃阴，降逆止呕一一麦门冬汤麦门冬汤：麦大人拌炒粳米。〔麦冬、大枣、人参、半夏、甘草、粳米〕〔麦冬60g，半夏9g,大枣12枚，其他各6g左右〕辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：胃阴缺乏，胃失濡润，和降失司。十二、腹痛：腹痛寒良湿热承，肝柴淤血少腹逐，脏寒小建食导滞。〔消化不良〕1、寒邪阻一一散寒温里，理气止痛一一良附丸合正气天香散正气天香散：正气天香乌药，香附紫干引。〔乌药、皮，专入气分而理气。香附、紫，能入血分而行气。引以干，使入气分兼入血分。〕辨证要点：寒，脉沉紧。病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。2、湿热壅滞一一泄热通腑•行气导滞一一大承气汤大承气汤：皇后只是笑。〔大黄、厚朴、枳实、芒硝〕（痞满燥实对应枳实厚朴芒硝大黄）辨证要点：热，脉滑数。病机：湿热结，气机壅滞，腑气不通。3、肝郁气滞一一疏肝解郁，理气止痛一一柴胡疏肝散〔见7胸痹〕辨证要点：胁痛，情志不遂加重。病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。4、淤血停活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤：少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归，官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。辨证要点：刺痛，痛有定处，舌质紫暗。病机：瘀血停，气机阻滞，脉络不通。5、中虚脏寒一一温中补虚，缓急止痛一一小建中汤〔见10胃痛〕辨证要点：神疲乏力，少气懒言。病机：中阳不振，气血缺乏，失于温养。6、饮食积滞一一消食导滞，理气止痛一一枳实导滞丸枳实导滞丸：枳实导滞曲连苓，大黄术泽与茯苓。辨证要点：暧腐吞酸。病机：食滞停，运化失司，胃肠不和。十三、泄泻：泄寒藿香热根，食保脾胃虚参苓，肝乘痛泻肾阳神。〔急性肠炎〕暴泄：1、寒湿盛——芳香化湿，解表散寒——藿香正气散〔见11呕吐〕辨证要点：泄泻清稀如水样。病机：寒湿盛，脾失健运，清浊不分。2、湿热伤中一一清热燥湿，分利止泻一一根芩连汤根苓连汤：根苓连甘草伍，用时先将根煮。〔根15g,黄连9g,炙甘草6g，黄苓9g。〕辨证要点：舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。3、食滞肠胃一一消食导滞一一保和丸〔见10胃痛〕辨证要点：暧腐吞酸。病机：宿食停，阻滞肠胃，传化失司。久泄：1、脾胃虚弱一一健脾益气，化湿止泻一一参苓白术散〔见5肺痨〕辨证要点：面色萎黄，神疲倦怠。病机：脾虚失运，清浊不分。2、肝气乘脾一一抑肝扶脾一一痛泻要方痛泻要方：猪皮少缝。〔白术、皮、白芍、防风〕〔痛泻术芍防皮〕〔炒白术9g、炒芍药6g、炒皮4.5g、防风3g〕辨证要点：胸胁胀痛，跟情志有关。病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。3、肾阳虚衰——温肾健脾.固涩止泻——四神丸四神故纸与吴萸，肉蔻五味枣齐。辨证要点：五更泻〔黎明之前腹痛肠鸣即泻〕。病机：命门火衰，脾失温煦。泄泻辨病要点：主要跟痢疾鉴别，泄泻无赤白脓血便。十四、痢疾：寒换疫白热芍药，阴驻休连虚寒桃。〔细菌性食物中毒、溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾〕1、寒湿痢——温中燥湿•调气和血——不换金正气散不换金正气散=平胃散+藿香、半夏辨证要点：舌质淡，苔白腻。病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。2、疫毒痢——清热解毒，凉血除积——白头翁汤白头翁汤治热痢，黄连黄柏与皮。辨证要点：壮热口渴腹痛剧烈，舌质红降，苔黄燥。病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。3、湿热痢一一清肠化湿，调和气血一一芍药汤芍药汤中有槟黄，苓连归桂草木香。辨证要点：舌苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。4、阴虚痢一一养阴和营，清肠化湿一一驻车丸驻车丸中有黄连，阿胶当归干全。辨证要点：舌红少苔脉细数。病机：阴虚湿热，肠络受损。5、休息痢——温中清肠，调气化滞——连理汤连理汤：茯苓+黄连+理中汤〔理中汤见11呕吐〕辨证要点：时发时止迁延不愈，舌淡苔腻脉濡软或虚数。病机：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。6、虚寒痢一一温补脾肾，收涩固脱一一桃花汤合真人养脏汤桃花汤：桃花汤，赤粳，温中止痢且涩肠。〔赤石脂、粳米、干〕【赤石脂30克（一半全用，一半筛末）干9克粳米30克】真人养脏汤：真人诃粟肉蔻桂，术芍参甘木香归。【人参、当归、白术（焙）各18g,肉豆蔻（面裹，煨）15g，肉桂（去粗皮）、甘草（炙）各24g,白芍药48g，木香（不见火）42g，诃子（去核）36g，罂粟壳（去蒂萼，蜜炙）108g。】辨证要点：畏寒肢冷，腰膝酸软。病机：脾肾阳虚，寒湿生，阻滞肠腑。辨病要点：以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。十五、便秘：热秘麻子气六磨，气黄血润冷温脾，阴虚增液阳虚济。实秘：1、热秘一一泻热导滞•润肠通便一一麻子仁丸麻子仁丸：朴实妈要黄杏蜜。〔厚朴、枳实、麻子仁、芍药、大黄、杏仁、蜂蜜〕【麻子仁20克芍药9克枳实9克（炙）大黄12克（去皮）厚朴9克（炙，去皮）杏仁9克（去皮、尖，熬，别作脂）】辨证要点：小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。病机：肠腑燥热，津伤便结。2、气秘一一顺气导滞一一六磨汤六磨汤：香香只要将军郎。〔木香、沉香、枳实、乌药、大黄、槟榔。各3克〕辨证要点：肠鸣矢气，嗳气频作。病机：肝脾气滞，腑气不通。3、冷秘：温中散寒.通便止痛——温脾汤温脾汤：温脾附子大黄硝，当归干人参草。〔大黄15g、当归9g、干9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g〕半硫丸：半夏、硫黄辨证要点：手足不温，脉弦紧。病机：阴寒盛，凝滞胃肠。虚秘：1、气虚秘一一益气润肠一一黄芪汤黄芪汤：蜜骑马。〔皮、白蜜、黄芪、麻子仁〕辨证要点：神疲乏力，少气懒言。病机：脾肺气虚，传送无力。2、血虚秘一一养血润燥一一润肠丸〔2016年没有此证〕润肠丸：麻桃二人归生地只嗑蜂蜜。〔麻子仁、桃仁、当归、生地、枳壳、蜂蜜〕辨证要点：面色无华。病机：血液亏虚，肠道失荣。3、阴虚秘一一滋阴通便一一增液汤增液汤：玄卖地。〔玄参、麦冬、生地〕【玄参30g、麦冬（连心）24g、细生地24g】辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：阴津缺乏，肠失濡润。4、阳虚秘一一温阳通便一一济川煎济川煎：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从。〔当归15g、牛膝6g、肉苁蓉9g、泽泻4.5g、升麻3g、枳壳3g〕辨证要点：面色觥白。病机：阳气虚衰，阴寒凝结。十六、胁痛：胁痛郁柴瘀复元，湿热龙胆失一贯〔胆囊炎〕1、肝郁气滞一一疏肝理气一一柴胡疏肝散〔见7胸痹〕辨证要点：疼痛随情志变化增减。病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。2、淤血阻络——祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤〔血府逐瘀汤见7胸痹〕复元活血汤：复元活血酒柴军，甘归桃仁穿蒌根。〔血府逐瘀汤主治胸中瘀血证，胸痛为主,痛如针刺。复元活血汤主治外伤而致瘀血停于胁下，痛不可忍。〕辨证要点：刺痛，痛有定处，舌质紫暗。病机：淤血停滞，肝络痹阻。3、肝胆湿热一一清热利湿一一龙胆泻肝汤〔见8不寐〕辨证要点：热象〔大小便，舌脉等〕。病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。4、肝络失养一一养阴柔肝贯煎（见10胃痛）辨证要点：阴虚〔舌红少苔脉细数〕。病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。辨病要点：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症。肝胆湿热证有身目发黄，注意不要辨为黄疸。十七、黄疸：黄疸胆腑大柴胡，湿重五苓合甘露，热重茵疫毒犀，脾虚建中寒术附。湿热留恋四苓散，肝脾归芍或疏肝，气血逍遥鳖甲煎。〔乙型肝炎、急性乙型病毒性肝炎〕1、阳黄：〔辨证要点：黄色鲜明〕、胆腑郁热一一疏肝泄热，利胆退黄一一大柴胡汤大柴苓半枳芍黄〔大柴胡汤〕，小柴苓半人参草〔小柴胡汤〕，都加枣。辨证要点：上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背。病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。、湿重于热一一利湿化浊运脾，佐以清热一一茵五苓散合甘露消毒饮茵五苓散=茵+五苓散五苓散：吾令贵侄择白猪。〔茯苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓〕甘露消毒饮：甘露消毒蔻藿香，茵滑石木通菖，苓翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。、热重于湿一一清热通腑，利湿退黄一一茵蒿汤茵蒿汤：好。〔大黄、山栀子、茵蒿〕病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。辨证要点：湿重于热大便溏垢，热重于湿大便秘结。、疫毒炽盛〔急黄〕一一清热解毒，凉血开窍一一《千金》犀角散《千金》犀角散：犀角栀茵升麻连。辨证要点：阳黄之重症，兼见神昏、发斑、出血等危象。病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，陷心肝。2、阴黄：〔辨证要点：黄色晦暗〕、脾虚湿滞一一健脾养血，利湿退黄一一黄芪建中汤〔见10胃痛〕〔加减里有生〕辨证要点：脾虚〔肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，脉濡细〕。病机：黄疸日久，脾虚血亏,湿滞残留。、寒湿阻遏一一温中化湿，健脾和胃一一茵术附汤〔加减里有干〕茵术附汤，肉桂草干。〔方由四逆汤加味而来〕辨证要点：有寒〔神疲畏寒，脉濡缓或沉迟〕。病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。3、黄疸消退后的调治：、湿热留恋清热利湿茵四苓散〔四苓散二五苓散_桂枝〕辩证要点：胁肋痛+热、脉数。病机：湿热留恋，余邪未清。、肝脾不调一一调和肝脾，理气助运一一柴胡疏肝散或归芍六君汤辩证要点：胁肋痛+脉弦。病机：肝脾不调，疏运失职。、气滞血瘀一一疏肝理气，活血化瘀一一逍遥散合鳖甲煎丸逍遥散：“小〃嘱咐生将薄荷当柴草烧。〔白术、茯苓、煨生、薄荷、当归、柴胡、炙甘草、白芍〕四逆散疏肝药力远胜逍遥散，逍遥散适合血虚导致的郁证，以养血为主，主治肝郁血虚脾弱。辩证要点：胁肋痛+瘀、脉涩。病机：气滞血瘀，积块留着。辨病要点：以目黄、身黄、小便黄为主症。辨证先辨阳黄、阴黄、急黄、黄疸消退后的调治。黄疸病位在脾胃肝胆。十八、头痛：头痛寒川热芎芷，湿羌气益血四物。淤血通窍肝阳天，痰浊半夏肾补元。〔高血压〕外感头痛：1、风寒头痛——疏散风寒止痛——川芎茶调散川芎茶调散：川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌。辨证要点：恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。2、风热头痛一一疏风清热和络一一芎芷石膏汤芎芷石膏汤，菊花藁本羌。〔川芎、白芷、生石膏、菊花、藁本、羌活〕辨证要点：面红目赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和。3、风湿头痛一一祛风胜湿通窍一一羌活胜湿汤羌活胜湿汤：二货髙兄进草房。〔羌活、独活、藁本、川芎、蔓荆子、甘草、防风〕羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风。辨证要点：头痛如裹，肢体困重，便溏，脉濡。病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。伤头痛：、气虚头痛一一健脾益气升清一一益气聪明汤益气聪明汤：益气聪明草芪参，黄柏芍升蔓荆。辩证要点：遇劳加重，神疲乏力。病机：脾胃虚弱，中气缺乏，清阳不升，脑失所养。、血虚头痛养血滋阴，和络止痛加味四物汤四物汤：当地传说。〔当归、熟地、川芎、芍药〕〔证治准绳治血虚头痛加甘菊、蔓荆〕辨证要点：面色少华，心悸失眠。病机：气血缺乏，不能上荣，窍络失养。、淤血头痛活血化瘀，通络止痛通窍活血汤〔见9痫病〕辨证要点：痛如锥刺，痛有定处，舌紫暗或有瘀点。病机：淤血阻窍，经脉滞涩，不通那么痛。、肝阳头痛一一平肝潜阳熄风一一天麻钩藤饮天麻钩藤饮：天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，黄苓栀子益母草，茯神夜交安神宁。辨证要点：心烦易怒，或兼胁痛。病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。、痰浊头痛一一健脾燥湿，化痰降逆一一半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生。辨证要点：头痛昏蒙，胸满呕恶，脉滑。病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。、肾虚头痛一一养阴补肾，填精生髓一一大补元煎大补元煎：熟人当要狗肚炒鱼。〔熟地、人参、当归、山药、枸杞、杜仲、炙甘草、山茱萸〕辨证要点：腰膝酸软。病机：肾精亏虚，髓海缺乏，脑络失荣。辨病要点：以头痛为主症。头痛与眩晕可单独出现也可同时出现，头痛以头痛为主，眩晕以眩晕为主。还要与虚劳鉴别〔虚劳：第二十八节〕。十九、眩晕：眩晕亏归亢天麻，精左瘀通痰半夏。〔高血压、缺铁性贫血〕1、气血亏虚一一补益气血，调养心脾一一归脾汤〔见6心悸〕辨证要点：神疲乏力，面色觥白，唇甲不华。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。2、肝阳上亢一一平肝潜阳，清火熄风一一天麻钩藤饮〔见18头痛〕辨证要点：急躁易怒，遇烦劳郁怒加重。病机：肝阳风火，上扰清窍。3、肾精缺乏一一滋养肝肾•益精填髓一一左归丸〔见9痫病〕辨证要点：腰膝酸软。病机：肾精缺乏，髓海空虚，脑失所养。4、淤血阻窍——祛瘀生新，通窍活络——通窍活血汤〔见9痫病〕辨证要点：舌暗有瘀斑。病机：淤血阻络，气血不畅，脑失所养。5、痰湿中阻一一化痰祛湿，健脾和胃一一半夏白术天麻汤〔见18头痛〕辨证要点：头重昏蒙，胸闷呕恶，脉滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。辨病要点：眩晕严重者也有欲仆或眩晕倒地表现，不同于中风还有半身不遂与不省人事、口眼歪斜诸症，亦不同于厥证有突然昏仆、不省人事的病症。还要于虚劳鉴别〔第二十八节〕。二十、中风：中风中络风痰真，风阳天麻阴虚镇。闭证痰热腑实承，痰浊涤痰痰火羚，脱证阳亡参附生恢复风解气补阳，肝肾左归地黄饮。〔短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血〕1、中经络：、风痰入络祛风化痰通络真方白丸子真方白丸子：真方木香半夏附，南天枳壳蝎川乌。病机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。、风阳上扰一一平肝潜阳，活血通络一一天麻钩藤饮〔见18头痛〕病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。、阴虚风动一一滋阴潜阳，熄风通络一一镇肝熄风汤镇肝熄风汤：镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵从，麦龟膝草楝，肝风动有奇功。病机：肝肾阴虚，风阳动，风痰瘀阻经络。2、中脏腑：闭证：、痰热腑实一一通腑泄热，熄风化痰一一桃仁承气汤桃仁承气汤：桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝。病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。、痰浊闭阻一一化痰熄风，豁痰开窍一一涤痰汤，另可用合香丸〔涤痰汤见7胸痹〕病机：痰浊偏盛，上壅清窍，蒙心神，神机闭塞。、痰火瘀闭一一熄风清火，豁痰开窍一一羚角钩藤汤，另可服至宝丹，或安宫牛黄丸,或醒脑散，或清开灵注射液羚角钩藤汤：羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄。病机：肝阳暴，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。脱证：阴竭阳亡一一回阳救阴，益气固脱一一参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注〔生脉散，参麦味〕病机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。3、恢复期：、风痰瘀阻一一搜风化痰，行瘀通络一一解语丹解语丹：解语远志菖全蝎白附羌天麻南星远又闻草木香。辨证要点：肢体麻木。病机：风痰阻络，气血运行不利。、气虚络瘀——益气养血，化瘀通络——补阳还五汤补阳还五汤：补阳还五用桃红，四物无地络地龙，四两黄芪为君药，补气活血络自通。辨证要点：肢体偏枯不用，肢软无力。病机：气虚血瘀，脉阻络痹。、肝肾亏虚一一滋养肝肾一一左归丸合地黄饮子〔左归丸见9痫病〕地黄饮子麦味斛，苁戟附桂阴阳补，化痰开窍菖远茯，加薄枣暗痱服。辨证要点：肢体僵硬，拘挛变形或肌肉萎缩。病机：肝肾亏虚，阴血缺乏，筋脉失养。辨病辨证要点：中风与痫病的区别最关键的就是容不容易