冠心病心绞痛的治疗

冠心病心绞痛的治疗第1页/共24页心绞痛概述：1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗第2页/共24页概念冠心病：

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheatdisease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）。心绞痛：

是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。第3页/共24页概念理解（一）冠脉粥样硬化（解剖异常）↓管腔狭窄、阻塞↓心脏局部血液灌流量不足↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍第4页/共24页概念理解（二）冠状动脉痉挛（功能异常）↓管腔狭窄、阻塞↓心脏局部血液灌流量不足↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍第5页/共24页概念理解（三）其他原因：1.炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等）2.结缔组织病创伤3.先天性畸形注：冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病。

第6页/共24页心绞痛概述：1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗第7页/共24页危险因素（一）不可干预的因素年龄：>40岁，49岁以后进展较快青壮年、儿童尸检中有发现性别：男性、绝经后女性遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史（男<55岁，女<65岁）第8页/共24页危险因素（二）可干预的因素（理化因素）高血压：患病率是血压正常者3-4倍血脂异常：TC／LDL-C↑、HDL-C↓糖尿病：等危症，弥漫多支病变肥胖：BMI，腰臀比代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素第9页/共24页危险因素（三）可干预的因素（生活方式）吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量职业：体力活动过少A型性格：性急、竞争性强第10页/共24页危险因素（四）新发现其他危险因素：同型半胱氨酸（H型高血压）胰岛素抵抗纤维蛋白原、凝血因子异常病毒、衣原体感染第11页/共24页心绞痛概述：1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗第12页/共24页发病机制

动脉粥样硬化的进程单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成脂质浸润、氧化内皮功能受损炎症等因素CRP:C反应蛋白LDL-C:低密度脂蛋白第13页/共24页发病机制

不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础第14页/共24页心绞痛概述：1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗第15页/共24页冠心病心肌梗死心绞痛隐匿型冠心病缺血性心肌病猝死STEMINSTEMI不稳定心绞痛稳定型心绞痛临床分类慢性心肌缺血综合征急性冠脉综合征（ACS）注：STEMI，ST段抬高性心肌梗死；NSTEMI，非ST段抬高性心肌梗死第16页/共24页1.稳定型心绞痛定义:属慢性心肌缺血综合征，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点：表现为阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉。2.不稳定型心绞痛定义：属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡,常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。两者对比：不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。17临床分类第17页/共24页心绞痛概述：1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗第18页/共24页（一）稳定型心绞痛1.发作时治疗：立刻休息，服用硝酸酯类药物：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg。2.缓解期治疗：①.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速。药物（异丙肾、苯丙胺、可卡因等）②.控制动脉粥样硬化其他危险因素③.硝酸酯类：消心痛、长效硝酸甘油、5-单硝酸异山梨酯④.β肾上腺素受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药⑤.钙离子拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效）、恬尔心、异搏定临床治疗第19页/共24页（二）不稳定型心绞痛1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。2.缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。3.抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。4.有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型心绞痛相同。临床治疗第20页/共24页文献概要1.前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察作者：谭健强、冯清摘要目的：观察前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效方法：将104例冠心病心绞痛患者随机分为A组和B组,A组予冠心病心绞痛常规治疗.B组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液10μg加入生理盐水100mL溶液中静脉输注,每日1次,10d为1个疗程.结果治疗后B组心绞痛发作、室性早搏减少次数明显优于A组(P<0.05或P<0.01),心肌总缺血负荷减少量也优于A组(P<0.05).结论前列地尔注射液治疗冠心病心绞痛疗效佳,无明显副反应.出版源《中西医结合心脑血管病杂志》,2011,09(10):1172-1172第21页/共24页2.前列地尔注射液与麝香保心丸联合治疗冠心病心绞痛的疗效观察作者：宋国良、裴兆辉、漆满英摘要目的：观察前列地尔注射液与麝香保心丸联合应用对冠心病心绞痛的治疗效果。方法：将120例心绞痛患者采用随机单盲对照法分为三组,对照组给予口服硝酸酯类、阿司匹林、他汀类调脂、β受体拮抗剂和钙离子拮抗剂等常规治疗药物。麝香保心丸组在对照组基础上加用麝香保心丸口服(2丸,每日3次),前列地尔组在麝香保心丸治疗组基础上加用前列地尔注射液(10μg,静脉滴注,每日1次)。治疗10d后观察三组临床、心电图疗效。结果前列地尔组临床疗效总有效率(95.0%)高于麝香保心丸组(80.0%)及对照组(57.5%),差异有统计学意义(P0.05)。前列地尔组心电图疗效总有效率(82.5